SUD_MED (Особенности судебно-психиатрической экспертизы при определении беспомощного состояния потерпевших), страница 12

разбора тяжестей, а не вытягиванием трупа. При описании трупных пятен

следует отметить их соответствие положению трупа. Расположение трупных

пятен в вышележащих отделах трупа от места сдавления свидетельствует о

несоответствии времени наступления смерти к моменту придавливания те-

ла, что может иметь место в слячаях убийств с целью симуляции несчаст-

ных случаев (искусственно вызванные обрушения, завалы). При осмотре

трупа отмечается наличие или отсутствие кровоизлияний в кожу лица,

верхней трети груди, указвывается степень их выраженности, отмечается

наличие отпечатков швов одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопок

и т.д.), а также особенности тканей, которые фотографируются или зари-

совываются. Внимательно осматриваются глаза, отверстия ушей, носа, рта

на предмет наличия инородных тел (песок, земля). Далее описание произ-

водится по общим правилам.

ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА

Это вид обтурационной асфиксии-убийство или несчастный слу-

чай(эпилептический припадок,тяжелое алкогольное опьянение).Обычно про-

изводится с помощью какого_либо предмета:платка, простыни,реже ла-

донью.На вскрытии обнаруживаются признаки быстрой смерти. Признаки

повреждения:на коже лица отмечаются кровоподтеки и поверхностные сса-

дины, во рту мелкие инородные тела. Лишь гистологическое исследование

помогает выяснить причину смерти.

АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ, ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате

аспирации сыпучих веществ:песка,цемента, муки и др.Могут аспирироватся

и жидкие среды как кровь,желудочное содержимое.На вскрытии отмечают

острое вздутие легких,бугристость их.Нахождение желудочного содержимо-

го не дает оснований для диагноза задушения рвотными массами тк при

транспортировке трупа содержимое желудка может попасть в легкие. ИЗ-

вестно, что смерть наступает либо от закрытия, либо от рефлекторной

остановки сердца.

ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ

Смерть от закрытия дыхательных путей может наступить в результате

застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах

компактных инородных предметов. При этом кроме препятствования возни-

кают рефлекторные воздействия приводящие к задержке дыхания. Чаще

смерть от задушения инородными телами встречаются у детей, которые бе-

рут в рот различные инородные предметы. Смерть от закрытия просвета

дыхательных путей инороднымии телами может наступить в следствии

убийства, особенно новорожденных. С этой целью в рот ребенка введят

какие либо мягкие предметы (платки , тряпки, комки ваты), тампонируя

полость рта. Таким образом могут быть убиты и взрослые, но только ос-

лабленные больные или алкоголики. При секционном исследовании инород-

ное тело не вытягивают из органов дыхания, а вскрывают их просвет.

ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ ЗАКРЫТИЯ

ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ.

При насильственном введение инородных тел в ротовую полость могут

образоваться повреждения на коже лица (полулунные ссадины, кровоподте-

ки), описание которых производится по общим правилам. В случаях смерти

от закрытия отверстий рта и носа мягкими предметами необходимо обра-

тить внимание на выявление и описание пушинок, отдельных волокон тка-

ней, которые могут быть обнаружены в отверстиях носа, в ротовой полос-

ти на коже лица. При этом отмечается их локализация, количество длина,

ширина, цвет, производится изьятие их и направление на соответствующее

исследоание ( производится следоателем) При обнаружении в ротовой по-

лости инородных тел отмечается их характер (кляпы: указать какой,

рвотные массы, куски пищи), плотность и степень выпадения из ротовой

полости( находится на уровне зубов, выступает за их линию, вытекают).

Извлечение инородных тел и подробное их описание производят в морге

при судебно-медицинском исследовании трупа.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удушении

от закрытия инородными телами и аспирации жидкостью:

1. Каким инородным телом произведено удушение?

2. Где именно находилось инородное тело?

3. Как оно могло туда попасть?

4. Какие обстоятельства (опьянение, болезнь) способствовали попа-

данию инородного тела?

5. Не введено ли инородное тело посторонным лицом и как?

6. Не могло ли найденное инородное тело быть введено самим умер-

шим?

7. Если обнаружены рвотные массы, то не могли ли они попасть в

дыхательные пути после смерти и почему?

8. Могло ли наступить бессознательное состояние сразу попадания

инородного тела в гортань?

ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ

ОРГАНОВ ШЕИ РУКАМИ; ЗАКРЫТИЯ РУКАМИ ОТВЕРСТИЙ РТА И НОСА.

На трупе в области шеи - чаще всего соответственно щитовидному

хрящу и по ходу мышц шеи ( при удавлении) и в области подбородка, щек

, на губах, вокруг крыльев носа (при закрытиях) - ммогут быть обнару-

жены полулунные ссадины (от давления ногтями) и округлые мелкие крово-

подтеки (от давления пальцами). Однако в указанных областях могут быть

обнаружены ссадины линейной формы и кровоподтеки неправильной формы,

которые могут сливаться между собой в результате скольжения и переме-

щения пальцев. Особое внимание на месте происшествия должно быть нап-

равлено на правильное описание полулунных ссадин, которые в результате

подсыхания в дальнейшем могут изменить свою конфигурацию. При описании

полулунных ссадин отмечается их локализация, количество, расстояние

между отдельными ссадинами, длина и ширина, наличие прерывистости по

ходу дуг; указывается, на каком участке и расстоянии от концов дуг об-

наружен их перерыв (возможно наличие особых примет, например, раздвое-

ние ногтя), отмечается направление выпуклых и вогнутых сторон дуг (к

краю нижней челюсти, средней линии шеи, к наруже и т.д., что указывает

на направление сдавливающих рук) а также соотношение ссадин с обнару-

женными кровоподтеками. При обнаружении в области шеи единичных полу-

лунных ссадин следует выяснить, не могли ли они образоваться при рас-

тегивании ворота одежды. В случаях закрытия отверстия рта и носа необ-

ходимо хорошо осмотреть слизистую рта на предмет обнаружения поврежде-

ний (кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран), образующихся вследствие

придавливания губ к поверхности зубов, а также их прикусов. Дальнейший

осмотр осуществляется по общим правилам.

УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ.

Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором про-

исходит закрытие дыхательных путей жидкостью(любой). Кроме воды (прес-

ной или соленой) средой утопления может быть жидкая грузь, нефть,

краска,масла,различные жидкости в чанах на производстве(пиво, патока)).

Общие механизмы утопления

Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и

стараясь удержаться на поверхности воды затрачивают огромную энергию,

истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же

обессиливший человек погружается в воду у него возникает рефлекторная

задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в орга-

низме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под во-

дой, в результате которых вода проникает в трахею. бронхи, альвеолы,

затапливая легкие. (Это истинное утопление). Утопающий теряет сознание

под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное

дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще

большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) тер-

минальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные) после

чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда на-

зывают «мокрым». Однако существует асфиксическое или «сухое» утопление

которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели препятс-

твующим проникновению жидкости в легкие. Механизм «сухого» утопления

состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет

травмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и погружаясь в

воду теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных

вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой

щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступа-

ет остановка работы сердца. Выделяют синкопальный тип утопления или

смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела

следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить в

воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни). Алко-

гольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце -

частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдаеться внезап-

ная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступле-

ние смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей боль-

шой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекцион-

ными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спотсменов

• пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих

случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха.

Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим дейс-

твием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром пог-

ружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде

пари нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящие-

ся на дне.

Утопление в пресной воде - в результате разности осмотических

давлений воды и крови происходит массивное разжыжение крови, в резуль-

тате наступают бымтрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы

(фибриляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредс-

твенной причиной смерти является в следствие разжижения крови падение

в плазме крови электролитов, белков.

Утопление в морской воде - известно, что морская вода содержит

четыре процента соли (больше, чем у человека в крови) поэтому попавшая

вода в легкие в кровь не поступает (разность осмотического давления),

происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы и проис-

ходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены.

Кровообращение при этом типе утопления прекращается всвязи с останов-

кой сердечной деятельности.

ДИАГНОСТИКА ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ

Признакки утопления:

1. Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела все-

ледствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной во-

ды.

2. Стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату у от-

ерстий рта и носа, а также в дыхательных путях.

Обнаружение пены у отверстий носа, рта и дыхательных путях является-

ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях

в процессе утопления.

3. Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в

альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких.

4. Пятна Рассказова - Лукомского - кровоизлияния светло красного

цвета, диаметром до 0,5см под легочной плеврой.

5. Признак Морро - жидкость из легких поступает в кровь и образу-

ются большие обьемы жидкости в брюшной и грудной полостях.

6. Заглатывание жидкости в желудок и в двеннаднатиперстную кишку.

7. Наличие планктона в крови и внутренних органах. Лабораторные

исследования на планктон в первую очередб производят из гнилых трупов.

Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови раз-

носятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если

диатомеи обнаруживаются в костной ткани. необходимо помнить, что посу-

да перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля

обязательной берется вода из водоема.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает

вопрос о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот воп-

рос эксперт дает на основании степени мацерации ( размягчение кожи

вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения.

При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие ус-

ловия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается развивается в

теплой воде быстрее чем в холодной. Волосы на голове начиная с 10-20

дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами.