SUD_MED (745934), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

раняется в печени, а при хронических отравлениях в волосах. данным

препаратом пользовались в России в 19 веке, когда в течении длительно-

го времени с целью отравления в пищу добавлялся мышьяк.

ОТРАВЛЕНИЕ КРОВЯНЫМИ ЯДАМИ.

Эта группа ядов, попадая в кровь , разрушает эритроциты, клетки

крови, и гемоглобин выходит в плазму- это гемолитические яды ( грибы,

змеиный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабо-

чее состояние.

Действие угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритро-

циты не могут переносить кислород, возникает острое кислородное голо-

дание, асфиксия. однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и

сердечную мышцу. Клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота,

покраснение лица, шум в ушах, нарастает мышечная слабость, руки налиты

свинцом, угнетение сознания, однако руки действовать могут: можно сту-

чать, разбить стекло. Наступает непроизвольное мочеиспускание и появ-

ляется кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание

редкое, наступает кома. Это развивается в течение нескольких часов и

если больной не спасен, то наступает смерть от паралича дыхания. Если

пострадавший спасен, то бессознательное состояние быстро проходит на

свежем воздухе: появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о про-

исшедшем. На вскрытии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, мно-

жественные кровоизлияния в органах. для судебно-химического исследова-

ния берется кровь во время вскрытия только из полостей сердца в обьеме

10мл.

ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ, НЕВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАМЕТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

• Парализующие

• Угнетающие

• Возбуждающие и судорожные

• Действующие на периферическую нервную систему.

Яды, угнетающие ЦНС - этиловый и его суррогаты, морфин, снотворные

средства.

Отравление этиловым спиртом. Степень токсичности спиртных напит-

ков зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свы-

ше определенных пределов могут усиливать токсичность напитков. Острые

отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди этиловых от-

равлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. Смертельной до-

зой для человека считается 7 - 8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг

массы. В организм алкоголь может поступать различными путями : при

приеме внутрь, подкожном, вв, ректальным и при вдыхании его паров.

Этиловый спирт действует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический

период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается дея-

тельность коры головного мозга ( торможение), а подкорковые центры

возбуждаются ( агрессия ), если дозы увеличиваются - подкорка также и

наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антогонистов,

походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощуще-

ние тепла и теплоотдача усиливается. При приеме алкоголя на пустой же-

лудок содержание его в крови через 40 минут, реже через 15 минут. При

повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготов-

ленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пища богатая белками, то вса-

сывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, кото-

рая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С момента поступления в

организм алкоголя начинается расщипление и выведение его под действием

специального фермента, которого у алкоголиков немного. При выведении

из организма ведущее значение имеют почки и легкие. Основное затрудне-

ние состоит в установлении промежутка времени, который прошел от прие-

ма спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство не

установлено, то действие эксперта сводится лишь к толкованию степени

опьянения субьекта в период наступления смерти на основании данных о

количественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить количест-

во спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт не может,

следственным путем эти сведения так же добыть трудно, поэтому возмож-

ности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной ин-

токсикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности расп-

ределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь явля-

ется универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и тру-

пов. Возможно исследование выдыхаемого воздуха. выделяют три степени

опьянения:легкое, среднее, тяжелое. В методических указаниях «О судеб-

но-медицинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и

допускаемых при этом ошибках» главного судебно-медицинского эксперта

Минздрава РФ рекомендована ориентировочная схема для определения сте-

пени выраженности алкогольной интоксикации.

Содержание алкоголя в крови в промилях Функциональная оценка

менее 0,3 отсутствие влияния алк.

0,5 - 1,5 легкое опьянение

1.5 - 2,5 опьянение ср. тяжести

2,5 - 3 сильное опьянение

3 - 5 тяжелое, может смерть

5 - 6 смерть

Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по оп-

ределенным правилам, которые изложены в приказе Минздрава N523 от

22.12.54 г. «О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения». При

исследовании трупа кровь для исследования берут из периферических сосу-

дов в течении двух суток после смерти, берут мочу и ткани органов.

Смерть может наступить при любой степени опьянения. Трудность для экс-

пертной оценки представляют случаи комбинированного действия алкоголя

и лекарственных средств. Если труп находился в воде, то количественно

не определяют алкоголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя.Если

в трупе обнаружены повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки нап-

равляют для определения в них алкоголя. Если в крови трупа найден ал-

коголь, а в сгустке крови его нет, то можно говорить о том, что травму

он получил трезвым, а спиртные напитков принимал потом, или наоборот.

ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ.

Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных ма-

сел. Примесь метилового спирта обуславливает слепоту, в остальном кли-

ника отравления схожа с отравлением этиловым спиртом.

Метиловый спирт - древесный спирт, продукты распада этого спирта

ядовиты ( муравьиная кислота) и блокируют дыхательные ферменты в клет-

ках. Три формы отравления : легкая, глазная( сетка перед глазами, сле-

пота), генерализованная (кома, судороги, смерть). Метиловый спирт лег-

ко определить при судебно-химическом исследовании.

Амиловый спирт (часть самогона, браги) - это яд для ЦНС, который

вызывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает

наркотическим эффектом, чем этиловый.

Антифриз - в состав входит яд этиленгликоль - смертельная доза

250 мл. Сначала появляется опьянение,затем после хорошего состояния

(скрытый период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгли-

коль находят во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.

НАРКОТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Наркотические средства - это включенные уполномоченным на то ор-

ганом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве Рос-

сии) в специальные списки химические или природные вещества, растения,

их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, воз-

буждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость.

Наркотические средства могут быть представлены: капсулы, настойки, от-

вары, растворы, порошки, сиропы, таблетки, экстракты. Наркотические

вещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими. Сущест-

вует много различных классификаций наркотических средств, однако, наш

предмет охватывает рассмотрение медицинской классификации. Прежде все-

го необходимо выделить, что наркотиком является то средство, которое

обладает тремя критериями : медицинский, социальный, юридический. Не

следует путать наркотик с токсикоманией при которой употребляются ве-

щества, не внесенные в список наркотических средств. Имеется 222 нар-

котических средства.

МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп)

1. группа. ОПИАТЫ делятся на натуральные( морфин 10-11% опиатов,

кодеин 1% опиатов,омнопон), синтетические, период полураспада 13-55

часов (промедол, мединтил), полусинтетические, полураспад 2-3 минуты

распада (героин).

2. группа .ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов.

Период полураспада - время за которое из организма выводится 50 % при-

нятого лекарственного средства. - каннабис :а) гашиш, марихуана;б) га-

шишное масло.

3. группа. КОКАИН

• листья кокки (легкое стимулирующее действие)

• кокаиновая паста

• кокаин

• крек(при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект не-

значительный

• кокаин плюс героин, наступает эйфория

4.группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.

• эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой)

• первитин 5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные.

Синтетические: ЛСД

Натуральные: грибы:

• псилобицин плюс мухоморы

• мескалин

• бутоны цветка кактуса

• утренний вьюнок (в Америке)

6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

а) снотворные средства- барбитураты:

• очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал)

• коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов,

гексенал - 19-34 часа;

• длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов

б) седативные

• бензодиазидины: седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель -

40-100 часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов

• другие седативно-гипнотические средства: мепробамат 11 часов

метоаквалон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.

7. группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)

циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин.

8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.

средства бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворите-

ли, вызывают тяжелые некрозы печени и почек.

Пути введения: внутри-мышечно,внутривенно. Африкационные методы:на

выбритые волосы накладывается повязка с наркотическим средством,через

дыхательные пути(нюхачи)

ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ.

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает

тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи

с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до

10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях,

больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на-

растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров.

Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть

наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в

течении 25 - 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может

длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут

подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быст-

рой смерти (переполнение кровью органов)

1) Вегетативные признаки ( опийное опьянение), симптом узких, то-

чечных зрачков.

2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность)

3) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячае, если нет сочетания с алкоголем, если есть алкоголь - есть нарушение речи (ди-

зартрия)

4) Зуд кожи лба, кончика носа.

5) Гипотермия (понижение температуры)

6) Подавление кашлевого рефлекса

7) Устойчивость к боли.

8) Урежение дыхания

9) Урежение сердечного ритма

Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голо-

ве, состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа,

сонливость, сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда

спокойны. Состояние передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость от

Характеристики

Список файлов реферата