SUD_MED (745934), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

• телевизор, видеомагнитофон.

План чтения лекции.

Судебно-медицинское исследование трупа, его

поводы.

Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизы

живых лиц.

Судебно-медицинская экспертиза вещественных дока-

зательств.(судебно-биологическая экспертиза)

Литература:

1. УПК РСФСР.

2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина

3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),

4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти-

за»проф.Томилин В.В.,

5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,

6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.

7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной

медицине»М:1994 г.,

8.Томилин «Судебно-медицинское исследование вещественных доказа-

тельств» М:1990 г.,

В В Е Д Е Н И Е

В данной теме определяются организационные вопросы и поводы к су-

дебно-медицинскому исследованию трупа, однако наиболее важным предс-

тавляется первоначальный осмотр трупа на месте происшествия. Обсужда-

ется важность проведения экспертизы живых лиц для определения утраты

трудоспособности. Дается понятие о важнейших лабораторных, биологичес-

ких цитологических и других методах исследования, которые являются до-

полнением к судебно-медицинской экспертизе трупов и живых лиц.

Судебно-медицинское исследование трупа, его

поводы.

В судебной медицине различают категорию и вид смерти. Имеются две

категории смерти : _ насильственная и ненасильственная ..

Насильственная смерть - результат насильственного воздействия на

организм факторов внешней среды (механических, термических, химических

и др.),

Ненасильственная - наступает от различных заболеваний (сердеч-

но-сосудистой системы, органов дыхания и др.).В ней выделяют скоропос-

тижную смерть от скрыто протекавшего заболевания, смерть от старости,

смерть новорожденных вследствие нежизнеспособности.

Вид смерти - следствие воздействия конкретного фактора (тупых и

острых предметов и орудий, огнестрельного оружия, различных видов ме-

ханического задушения и др)

Род насильственной смерти (убийство, самоубийство и несчастный

случай) - понятие юридическое, и его устанавливают органы следствия и

суд. Судебно-медицинский эксперт определяет только категорию и вид

смерти.

Судебно-медицинское исследование трупа производится в тех случа-

ях, когда для органов дознания, предварительного следствия или суда

требуется установить причину смерти и выяснить ряд других вопросов.

Поводами для судебно-медицинского исследования трупов являются прямые

указания или подозрения на насильственную смерть, поэтому такое иссле-

дование обязательно назначается в следующих случаях:

1 при насильственной смерти независимо от места и времени наступ-

ления ее.

2 при смерти, подозрительной на насильственную, в том числе при

скоропостижной смерти или при смерти от неизвестной причины вне лечеб-

ного учреждения; при смерти в лечебном учреждении в первые сутки пре-

бывания больного, если диагноз не установлен; при смерти больного в

лечебном учреждении, если в органы прокуратуры поступила жалоба о неп-

равильном лечении.

3 при смерти неизвестных лиц (независимо от места и причин смерти)

4 новорожденных младенцев, умерших вне лечебных учреждениях).

Основными задачами судебно-медицинского исследования трупа - яв-

ляются установление причины смерти и ответы на другие вопросы, интере-

сующие органы следствия и суда. Судебно-медицинское исследование трупа

назначается органами дознания или предварительного следствия. В от-

дельных случаях (при повторном исследовании трупа) оно может быть наз-

начено судом. Органы дознания и предварительного следствия оформляют

это назначение либо постановлением о производстве СМЭ, либо письменным

отношением. Постановление выносится в тех случаях, когда возбуждено

уголовное дело. СМЭ трупа включает:

1 наружный осмотр

2 судебно-медицинское вскрытие

3 эксгумация

4 исследование трупа неизвестного лица

Осмотр трупа на месте обнаружения включает:

1. общие вопросы осмотра

2. особенности при некоторых видах смерти _Общие вопросы

Осмотр места происшествия и трупа - следственное действие. Оно

проводится следователем, который должен не только зафиксировать все

обнаруженные По закону (ст.180 УПК РСФСР)

осмотр трупа производится с участием врача, который чаще на практике

является судебно-медицинским экспертом, при отсутствии такового может

быть приглашен любой врач, который не имеет права отказаться (ст.83 и

82 УПК РСФСР). Осмотр трупа регламентируется УПК и «Правилами работы

врача специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре

трупа на месте его обнаружения(происшествия)» изданный в 1978 году.

Врач, участвующий на месте происшествия не обладает правами и обязан-

ностями эксперта, а выступает как сведущее лицо - специалист. Мнения

и обьяснения врача на месте происшествия не является заключением, а

носит лишь консультативный характер и даются следователю устно. В

дальнейшем этот же врач может производить вскрытие трупа и давать

письменное заключение то есть врач уже участвует в деле в качестве

судмедэксперта. Судмедэксперт должен установить наличие или отсутствие:

1 рефлексов (зрачковый, корниальный)

2 дыхание: путем наблюдения за движением грудной клетки

3 сердцебиения и кровообращения: путем пальпации пульса,аускуль-

тации сердца, измерение артериального давления.

Врач при осмотре трупа на месте происшествия обязан:

1 констатировать наступление смерти или оказать пострадавшему

первую медицинскую помощь;

2 высказать суждение о времени наступления смерти;

3 помочь следователю правильно и детально осмотреть труп и выя-

вить имеющиеся повреждения;

4 обеспечить правильное описание результатов осмотра трупа в сос-

тавляемом следователем протоколе его осмотра.

5 оказать помощь следователю в обнаружении, изьятии и упаковки

вещественных доказательств для последующего их направления на соот-

ветствующие исследования.

6 оказать помощь следователю (в случаях необходимости) в состав-

лении СМЭ трупа и экспертизы изьятых вещественных доказательств.

В некоторых случаях если имеются на то данные, врач может выска-

зать предварительное суждение о позе трупа в момент причинения повреж-

дения,виде примененного орудия или оружия,механизме образования пов-

реждения,причине смерти и обстоятельствах ее наступления.

Осмотр места происшествия производится по общим правилам уголов-

ного процесса,включающих статистическую и динамическую стадии.На ста-

тической стадии осмотра фиксируется:

1 положение трупа и его частей по отношению к двум неподвижным

предметам(стена,дверь)или по частям света

2 поза трупа

3 верхняя одежда и ее общее состояние

4 ложе трупа

Далее идет динамическая стадия, где отмечается более детальное

описание общих данных трупа, трупных явлений и установления времени

наступления смерти.

При осмотре трупа должны быть отмечены:

пол, примерный возраст, телосложение (правильное, неправильное),

упитанность (пониженная, удовлетворительная, хорошая, повышенная),

цвет кожных покровов (бледный, смуглый, желтый), их эластичность (уп-

ругие, морщинистые), загрязнения, прочность связи с кожей (легко отде-

ляются, плотно соединены).

Впротоколе фиксируется наличие или отсутствие ранних трупных

_явлений:

1 охлаждение трупа определяется путем пальпации открытых и закры-

тых частей трупа, а также измерением его температуры в прямой кишке

при помощи термометра;

признаки высыхания трупа а) при осмотре глаз трупа, где могут

быть обнаружены помутнения роговицы, наличие пятен Лярше (указывается

их форма, цвет);б)осмотр переходной каймы губ, где отмечается появле-

ние диффузного уплотнения (пергаментные пятна); в) при осмотре ладон-

ных поверхностей и кончиков пальцев, на трупах мужчин кожи передней

поверхности мошонки, где появляются так же пергаментные пятна. не сле-

дует признаки высыхания трупа принимать за прижизненные повреждения;

3 трупные пятна обнаруживаются в нижлежащих областях трупа (чаще

всего) при описании их следует указать места их расположения, интен-

сивность выраженности (разлитые, в виде отдельных пятен),цвет, их ста-

дию в зависимости от изменения окраски при надавливании (исчезают,

бледнеют, остаются в неизменном виде), время, требующееся для восста-

новления первоначальной окраски.

4 трупное окоченение определяется по отдельным мышечным группам

сверху вниз (в жевательной мускулатуре, в мышцах шеи, верхних и нижних

конечностях) путем их пальпации, сгибания и разгибания. При этом отме-

чаются слабо или резко выраженное трупное окоченение и в каких мышеч-

ных группах оно отсутствует.

При описании гнилостных явлений указывается их характер, локали-

зация, интенсивность выраженности по отдельным частям тела. При осмот-

ре кожных покровов отмечается также изменение их обычного цвета (свет-

ло-зеленая - трупная зелень, грязно-черная, или почти черная окраска

кожи), наличие гнилостной венозной сети (пузырей), трупной эмфиземы

(гнилостное вздутие).

Б. _ Определение времени наступления смерти

На месте происшествия определение времени наступления смерти мо-

жет быть произведено лишь ориентировочно. Для установления времени

наступления смерти может быть использовано охлаждение трупа с помощью

измерения температуры в прямой кишке. Термометрия трупа производится

дважды для выяснения скорости снижения его температуры при данных

конкретных условиях за определенный промежуток времени с последующим

перерасчетом его на один час. Температурная разница употребляется для

специальных математических вычислений по разработанным формулам.

При ориентировочном определении времени наступления смерти по

трупным пятнам используют первую (гипостаз) и вторую (стаз) стадии,

когда трупные пятна изменяют свою окраску при надавливании и восста-

навливают свой первоначальный цвет через определенные промежутки вре-

мени. Существуют специальные таблицы для ориентировочного установления

времени, прошедшего с момента смерти. Ориентировочное определение вре-

мени наступления смерти по трупному окоченению производится на основа-

нии степени и последовательности его выраженности в отдельных мышечных

группах. Окоченения сначала появляются в жевательных мышцах через 2-4

часа после смерти, затем в течение 8-10 часов последовательно расп-

ространяется на мышцы шеи, верхних конечностей, туловища, мышц нижних

конечностей и начиная с третьих суток, подвергаются разрешению, исче-

зая в указанной выше последовательности. При интенсивном механическом

воздействие на мышцу (удар каким-либо твердым тупым предметом) возни-

кает локальное мышечное сокращение, приводящее к образовании в месте

удара плотной на ощупь опухоли.Феномен появления опухоли может наблю-

даться в течение первых шести часов после смерти и может быть использо-

вано на месте преступления.

Осмотр и описание отдельных областей трупа.

При осмотре головы определяется целость костей черепа на ощупь,отме-

чается цвет и длина волос,их загрязнение.При описании лица необходимо

указать наличие или отсутствие одутловатости,отметить цвет его ко-

жи(бледная,синюшная) и имеющиеся загрязнения. При осмотре глаз отмеча-

ются закрыты или открыты,состояние век,вид роговицы,форма и вид зрач-

ков(круглые, неправильной формы,сужены,расширены)Осмотр носа начинает-

ся с определения целости его костей и хрящей на ощупь,состояние от-

верстий носа(свободны,заполнены)При осмотре рта отмечается его состоя-

ние(закрыт,открыт),состояние видимых зубов.Затем также подробно описы-

вается грудь и живот. Наружный осмотр трупа заканчивается описанием

верхних и нижних конечностей. При этом отмечается целость костей на

ощупь,загрязнения кожи и состояние ее.

Описание повреждений,обнаруженных на трупе.

Повреждения на трупе лучше описывать по мере осмотра той или иной

части с последующим масштабным фотографированием(производится следова-

телем). При осмотре повреждений следует избегать действий, нарушающих

их общий вид и целость. Не рекомендуется обмывать повреждения(особенно

раны) во избежании возможной утери вещ.доков(кусочки дерева,металли-

ческих отломков и пр.) Осмотр ран, царапин,ссадин производят при помо-

щи лупы.Не следует допускать зондирования ран из-за опасности образо-

вания ложных ходов. При описании ран в протоколе осмотра трупа должны

быть отмечены локализация (указать расстояние от двух ближайших стой-

ких анатомических точек), направление (по отношению к длиной оси те-

ла), форма (неправильная, линейная, веретенообразная), размеры как до,

так и после сведения краев ран. Если края раня имеют дополнительные

повреждения в виде надрывов, насечек, разрезов следует указать у како-

го края они располагаются , а также указать их число, глубину проник-

новения (поверхностно, до подкожной клетчатки, до кости и тд). Произ-

Характеристики

Список файлов реферата