SUD_MED (Особенности судебно-психиатрической экспертизы при определении беспомощного состояния потерпевших), страница 14

воримые соли бария - углекислая и хлористая - очень ядовиты. Ясно, что

быстрее действует газообразное вещество так как попадает сразу в

кровь. При приеме через рот яд быстрее действует, если он принят в

растворе, а е твердом виде.

Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на про-

цесс отравления. Примерами усиливающегося действия является щелочная

среда для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее

действие наблюдается при приеме сулемы с богатой белками пищи.Крепкий

чай, кофе ослабляют действие морфина.

Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние

на отравление ( отравление Распутина когда цианистый калий который был

подмешан к пироженным под действием окружающей среды воздуха перешел в

безвредный потаж.

Условия действия яда, зависящие от организма:

• возраст, дети чувствительны к опию, алкоголю.Случай отравления

трехлетнего мальчика стопкой водки пьяным дедом.

• состояние здоровья

• вес

• привыкание, это наркотики, алкоголь, когда могут приниматься

смертельные дозы для здоровых людей.

Условия, зависящие от путей введения яда. Это кожные покровы,

слизистые оболочки, подкожная клетчатка, кровь. Например, яд кураре

действует при введении под кожу, а при введении через желудок не ядо-

вит.

Условия действия яда зависящие от внешней среды. Высокая темпера-

тура и повышенная влажность способствует отравлению СО угарным газом(

бани котельни)

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЯДОВ И ОРГАНИЗМА

В результате действия яда на организм нарушается нормальная функ-

ция клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здо-

ровья. Также отравления некоторыми ядами могут возникнуть непоредс-

твенно в след за приемом яда, вызывая рефлекторных шок.Он проявляется

из-за раздражения нервных окончаний в месте приложения яда, что может

быть при отравлении кислотами, щелочами, это будет первичное действие

яда. Затем появляется косвенное действие. Например, ртуть повреждает

клетки почек, а вследствие этого ОПН (острая почечная недостаточность),

т.е. это будет последовательное действие ртути (сулемы).

Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд пре-

терпевает те или иные химические изменения (превращения), что имеет

важное судебно-медицинское значение. Способы введения ядов:

• почки (растворимые в воде и нелетучие яды)

• легкие (газообразные и летучие вещества)

• желудок (морфин)

• кишечник

• печень (мышьяк, наркотики, спирты)

• слюнные железы ( соли тяжелых металлов)

• кожа (фенол)

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ.

Отравления бывают острые и хронические. Основанием для диагноза

служат:

1. анамнез и распрос родственников и знакомых

2. клинические симптомы

3. лабораторные исследования

Клинические симптомы отравлений:

• явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос,

слюнотечение, потеря вкуса, аппетита

• сердечная недостаточность: падение давления(фосфор, хлороформ

медикаментозный, клофелин)

• расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного цент-

ра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства

дыхания - одышка, отек гортани возникает из-за действия едких ядов.

Частое поверхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного

центра (алколоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное

редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят

тогда, когда яд парализует дыхательный центр: Чейн-Стоксово дыхание

может быть при отравлении морфином опием. Не следует забывать отокси-

ческом отеке легких.

• расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, па-раличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича

гладкой мускулатуры мочевого пузыря

• психические расстройства : возбуждения, угнетения, галлюцинации,

обмороки

• расстройства со стороны зрения : расширение или сужение зрач-

ков, полная потеря зрения.

• явления со стороны кожи

• повреждения печени

• поражения почек

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

В судебно-медицинском отношении отравлений можно выделить четыре

вида:

• отравления другого человека с целью убийства

• самоотравление с целью самоубийства

• отравление, как несчастный случай

• привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм,

морфинизм, алкоголизм.

Целью этих привычных отравлений является стремление к эйфории,

сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.

3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ.

ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.

• Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

• Отравление деструктивными ядами ( ртуть, мышьяк)

• Отравление ядами крови ( угарный газ )

• Отравления, невызывающих заметных морфологических изменений, которые делятся на: парализующие (фос, синильная кислота) и угнетающие

( наркотические, снотворные, медикоментозные, алкоголь)

• Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небакте-

риальные - продукты растительного и животного происхождения).

Отравление едкими ядами.

Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями в мес-

те соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим, некротизирую-

щим и расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следс-

твие химического ожога, могут вызывать шок и быструю смерть.

Кислоты имеют водородные соединения, которые отнимают у ткани воду и

вызывают свертывание белков, что приводит к сухому некрозу, возможно

выделение большого количества тепла и вспенивание их вследствие этого

ткани приобретают темно-коричневый или буроватый цвет (расщепление ге-

моглобина). Омертвение ткани образуют плотные струпы, окруженные оча-

гом воспаления (прижизненные). Клиника : боль во рту, по ходу пищево-

да, рвота с темной кровью. При осмотре ожоги кожи вокруг рта серной

кислотой - угольно-черного цвета, азотной - желтоватого цвета, уксус-

ной - темно-красного цвета.

Азотная кислота применяется при производстве удобрений, взрывча-

тых веществ. Чаще - это несчастные случаи , реже самоубийства. Смер-

тельная доза - 8-10 мл. При наступлении смерти вследствие шока при хи-

мическом исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в кро-

ви, в моче. При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый за-

пах окислов азота. Если человек выздоравливает, то на месте поврежде-

ний образуются рубцы, что приводит к функциональной несостоятельности

желудочно-кишечного тракта.

Серная кислота чаще ингаляционные отравления ( кашель, отек гор-

тани, асфиксия, шок) На коже образуется белый струп, после отпадения

которого образуются плохозаживающие язвы, переходящие в рубцы. Смер-

тельная доза - 5-10 мл. Чаще суицид. После приема яда возникают боли,

рвота бурыми массами( продукты разрушения гемоглобина), кашель от вды-

хания паров, отек гортани, холодный липкий пот, цианоз(синеет) лица,

падение давления, и через 2-3 часа смерть.

Органические кислоты (уксусная кислота...) Наиболее часты бытовые

отравления. Смертельная доза столового уксуса 200 мл, эссенции -

20-40 мл. Уксусная кислота очень быстро образует струп, поэтому пов-

реждение неглубокое. Причина смерти - асфиксия, при вдыхании паров,

или тяжелые поражения легких. Поражение почек, печени, поражение цент-

ральной нервной системы. следы ожога в окружности рта могут отсутство-

вать, но в пищеводе находят серо-бурые пленки, образованные пластами

мертвого эпителия.

Щелочи. Действуют ОН ионами и вызывают набухание белка, образуя

влажный некроз, который очень легко проникает в глубину тканей не об-

разуя зоны отграничения (демаркационная линия не образует). Сильные

щелочи растворяют мышцы, нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет пов-

режденных тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются

рубцы. Отравление щелочами по клинике напоминает отравление кислотами.

Смерть наступает при сердечной недостаточности и коллапсе. Распознава-

нию отравления щелочами помогает наличие белого струпа и характерный

запах от внутренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отрав-

ление каустической содой, гашеной известью, известкой.

Нашатырный спирт. Смертельная доза - 25-50 мл. Вызывает поверх-

ностные болезненные воспалительные реакции с образованием отека.При

избытке яда - паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях ас-

фиксии (судороги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный за-

пах, который сохраняется на 3-4 дня после приема яда.

Перекись водорода. Смертельная доза 100мл, принятых внутрь. Сразу

наступает потеря сознания, изо рта появляется кровавая пена, рвота,

отек головного мозга. Смерть через несколько часов, или через сутки

после принятия яда. На вскрытии в ж.к.т. большое количество газов, мо-

жет быть разрыв желудка.

Марганцовка. Смертельная доза - 20 гр внутрь. Смерть в результа-

те отека гортани, асфиксия, находят в печени.

ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ.

Эта группа веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и

клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К дест-

руктивным ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздража-

ющим действием. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, кото-

рые нерастворимы в воде. Переход животных белков в металлические альбу-

минаты сопровождается распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды отк-

ладываются в органах, особенно в печени. В судебной медицине имеет

значение ртуть, мышьяк.

РТУТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ртуть испаряется при комнатной температуре, опасно вдыхание паров

ртути, так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (суле-

ма) попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной

или мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет

активность всех живых тканей. Клиника: В первой стадии отравления пре-

обладают изменения со стороны ж.к.т., слизистая рта набухает, появля-

ется рвота. Вторая стадия - упадок сердечной деятельности, потеря соз-

нания, судороги, пострадавший не может стоять на ногах. Третья стадия

• поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник, пото-

вые железы ( ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна синевато-

го цвета. На вскрытии: в местах введения яда имеются все формы воспа-

ления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз ( сулемовая почка),

в кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы),) наблюдаются перерождение

печени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути - пораже-

ние ЦНС. Определить отравление трудно. Самый достоверный способ - оп-

ределение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.

Отравление мышьяком. Опасен белый мышьяк - белый порошок, который

применяется для травли вредных животных, для протравы семян и поэтому

он доступен. Мышьяк - это капиллярный яд, сосуды парализуются, расши-

ряются, полнокровие органов, падение давления вследствие того, что

происходит переполнение кровью капилляров живота (брюшных капилля-

ров),а сердце, мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря соз-

нания, судороги, параличи. Яд может действовать непосредственно на

сердце. Выделение мышьяка происходит медленно: почками, кишечником,

потом, молоком, слюной. имеются две формы острого отравления: желудоч-

но-кишечная ( рвота, понос, уменьшается обьем мочи, голос хриплый,циа-

ноз, кома). Если мышьяк вводится в кровь или под кожу, то наступает

другая форма - паралитическая ЦНС ( головокружение, головная боль, су-

дороги, потеря сознания, паралич дыхания). смерть наступает через 4-12

часов или к концу суток. Смертельная доза 0,1-0,2 гр. В судебно- меди-

цинской практике наиболее интересна хроническое отравление мышьяком.

Различают следующие стадии хронического отравления:

• слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы.

• параличи кожи и слизистых оболочек : насморк, хрипота,пигмента-

ция живота, выпадение волос.

• поражение ЦНС : параличи, слепота.

• конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца.

Диагноз на живом человеке и на трупе затруднен, при судебно-медицинс-

кой экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сох-