Разработка мероприятий по совершенствованию профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в отделениях хирургического профиля

Содержание

Введение. 3

Глава 1. Обзор литературы.. 9

1.1.Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. 9

1.2.Причины возникновения и распространения ИСМП.. 16

1.3.Основы эпидемиологии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи 19

1.4.ИСМП в хирургических стационарах (отделения) 25

1.5.Особенности эпидемиологии и профилактики отдельных нозологических форм инфекции, связанных с оказанием медицинской помощи. 28

1.6.Нормативно правовое и методическое обеспечение системы профилактики ИСМП40

1.7.Эпидемиологический надзор за ИСМП.. 44

1.8.Лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей ИСМП.. 47

Вывод. 49

Глава 2. Материалы и методы.. 53

1.1.Характеристика базы исследования. 53

1.2.Методика исследования. 54

Глава 3. Исследование деятельности медицинской сестры хирургического отделения. 59

3.1. Анализ социально-профессионального состава медицинских сестер и оценка знаний и навыков медицинских сестер хирургических отделений, по вопросам профилактики ИСМП.. 59

Вывод. 80

Глава 4. Микробиологический анализ показателей инфекционных осложнений хирургического отделений. 87

4.1. Результаты микробиологического исследования. 87

Вывод. 90

Заключение. 92

Практические рекомендации. 96

Список сокращений и условных обозначений. 98

Список использованных источников. 99

Приложение А: Анкета «Мнение медицинских сестер хирургического профиля о разработанных и предложенных к использованию алгоритмов сестринских манипуляций» . 115

Приложение Б: Анкета «Разработка мероприятий по совершенствованию профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в отделениях хирургического профиля» . 118

Введение

Актуальность темы исследования

Инфекционное заболевание, связанное с оказанием медицинской помощи (ИСМП) (англ., healthcare associated infection)- представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации. Общим критерием для отнесения случаев инфекции к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи, то есть лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т. д. [36, 59].

В современных условиях профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является одной из глобальных мировых проблем. Актуальность ИСМП определяется их широким распространением, негативными последствиями для здоровья и жизни пациентов, сотрудников медицинских организаций, увеличением расходов на оказание медицинской помощи, прежде всего в стационарных условиях, вследствие увеличения длительности лечения, снижения оборота койки, приводящих к росту потребности отрасли здравоохранения в дополнительных ресурсах [42, 47].

ИСМП представляют опасность не только для пациентов, но и для медицинских работников. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на Земле насчитывается более 1,2 тыс. инфекционных заболеваний. Смертность от них составляет четвертую часть всех смертей в мире, а в развивающихся странах — почти половину. Ежегодно инфекции подхватывают сотни миллионов человек, десятки миллионов погибают. Каждый час инфекции убивают 1,5 тыс. человек, из которых больше половины — дети [49].

В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП в медицинских организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации на 2015 – 2030 годы определила приоритеты и основные направления государственной политики и нормативно-правового регулирования в сфере здравоохранения, а также задачи, решение которых нацелено на сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации на основе обеспечения повышения доступности и качества медицинской помощи; увеличения продолжительности жизни, снижения уровня смертности, роста рождаемости [11, 12, 49].

В Российской Федерации в 2021 г. продолжает наблюдаться подъем заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП) (97 138 случаев) в связи с пандемией COVID-19. Однако по сравнению с 2020 годом (130 803 случая) количество зарегистрированных случаев уменьшилось на 26 %.

В 2021 г. большую часть ИСМП составили случаи COVID-19 – 84 % (81 765 случаев). У персонала медицинских организаций в 2021 году было зарегистрировано 63 225 случаев ИСМП, из них 63 199 случаев COVID-19.

Включение медицинских работников в число контингентов риска, подлежащих вакцинации против COVID-19 в первоочередном порядке, явилось основной причиной снижения количества случаев данной инфекции у персонала медицинских организаций по сравнению с 2020 г. на 22 %.

В структуре ИСМП на протяжении 2016–2019 гг. преобладали внутрибольничные пневмонии (в 2012–2015 гг. первое место принадлежало послеоперационным инфекциям). С 2020 года нозологическая структура заболеваемости ИСМП изменилась в связи с пандемией COVID-19. В 2021 году наибольшую долю составили случаи COVID-19 –84,17 %, на втором месте – инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) и пневмонии –5,6 % (в 2020 г. – 12,17 %) от общего числа зарегистрированных случаев ИСМП. Инфекции в области хирургического вмешательства составили 2,98 % (в 2020 г. – 2,32 %), гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорождённых – 1,88 %, ГСИ родильниц – 1,71 %.Доля инфекций мочевыводящих путей – 1,1 %, инфекций, связанных с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией составила 0,95 %, острых кишечных инфекций – 0,62 %, туберкулез впервые выявленный, активные формы – 0,02 % [34].

Внутрибольничные инфекции (ВБИ)— согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в его госпитализации или посещения лечебного учреждения (ЛПУ) с целью лечения, либо после выписки из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре [7, 29, 36].

В настоящее время вместо термина ВБИ, используют термин ИСМП, который является более точным и полностью отражает всю проблему. К ИСМП относят инфекции у пациентов, посещающую МО, медицинского персонала и всех лиц, связанных с МО. Проблема ИСМП многоаспектная и исследуется в разных направлениях и с разным взглядом на неё. Исследуется распространенность ИСМП и современное состояние проблемы. Изучается история проблемы. Проводятся дифференцированные исследования по профилям стационаров. Исследуются особенности внутрибольничных штаммов микроорганизмов. Уделяется внимание новым направлениям профилактики и методам профилактики ИСМП. Остается в центре внимания и профилактика ИСМП в хирургических стационарах.

Регистрация ИСМП и ВУИ в развитых странах также не лишена проблем.

Тем не менее, контроль за данными группами инфекций осуществляется строже, но доступность и понятность данной информации для всего населения выше. Например, в США информацию об имеющихся стандартных определениях случая инфекций, о целях для их профилактики, а также о результатах проделанной работы в виде регулярных отчетов по штатам можно получить на сайте CDC. Там же собран большой объем данных об антибиотикорезистентности. Эпидемиологические исследования в Европе и США показывают относительно стабильные результаты программ эпидемиологического надзора. Кроме того, на сайте представлена памятка для пациентов, рассказывающая об ИСМП в целом и о тех мерах, которые могут предпринять люди для профилактики этих инфекций [21, 64, 69, 77, 82].

В появлении (предупреждении возникновения), поддержании, а также распространении ИСМП важнейшую значимость представляет профессиональная грамотность медицинского персонала МО. В профилактике ИСМП в МО среднему медперсоналу отводится ответственная и главная роль. В значительном они считаются организаторами, исполнителями, а также осуществляют контрольные функции.

Несмотря на колоссальный прогресс в медицинских технологиях и широкое внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения инфекций, заболеваемость ИСМП остается высокой, отметил, в работе конгресса, директор ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Василий Акимкин [38]. Для эффективного решения проблемы необходимо, чтобы разработка стратегий научных исследований, нормативных документов, внедрение новых подходов к профилактике ИСМП осуществлялись при междисциплинарном взаимодействии, объединении усилий специалистов разного профиля.

Актуальность проблемы диагностики, лечения и профилактики ИСМП определяется широким распространением инфекций, высокой летальностью, тесной связью с качеством медицинской помощи, значительным социально-экономическим ущербом [19].

Анализ академической литературы подтверждает, что проблемы ИСМП обширно изучаются, а также дискуссируются в медицинских сферах, вместе с тем научные изучения в сфере профилактики ИСМП следует продолжать и углублять [45].

Цель работы: Исследование роли среднего медицинского персонала по предупреждению ИСМП и разработка предложений по улучшению санитарно-противоэпидемического режима в хирургических отделениях.

Достижение поставленной в работе цели предусматривает постановку и решение следующих задач:

1. Изучить и проанализировать научно-методическую литературу и нормативную документацию по теме исследования;

2. Изучить социально-профессиональный состав медицинских сестер и оценить умения и навыки медицинских сестер хирургических отделений, по вопросам профилактики ИСМП;

3. Выявить особенности организации сестринского ухода за больными в хирургических отделениях;

4. Разработать предложения по улучшению санитарно-противоэпидемического режима в хирургических отделениях, связанных с оказанием медицинской помощи среди среднего медицинского персонала хирургического отделения.

Предмет исследования – процесс сестринского ухода за пациентами в хирургических отделениях.

Объект исследования – знания и навыки медицинских сестер хирургических отделений по профилактике ИСМП.

Единица наблюдения – медицинская сестра хирургического отделения.

База исследования – центр онкологии, колопроктологии и гнойной хирургии клинической больницы г. Красногорска.

Гипотеза: Предоставленные рекомендации позволят снизить риск

развития ИСМП и обеспечить безопасную среду в хирургических отделениях.

Методы и материалы исследования:

1. Социологический метод

2. Статистический метод

3. Аналитический метод