89174 (678120), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Среднетяжелая форма наблюдается у 45-57% больных. Клиническая картина менее драматична. Наиболее часто сочетаются: одышка и тахипноэ (до 30-40 в минуту), тахикардия (до 100-130 в минуту), уме­ренная артериальная гипотензия. Синдром острого легочного сер­дца наблюдается у 20-30% больных. Болевой синдром отмечается чаще, чем при тяжелой форме, но выражен умеренно. Боль в груди сочетается с болью в правом подреберье. Выраженный акроцианоз. Клинические проявления продолжаются несколько дней.

Легкая форма с рецидивирующим течением (15-27%). Клиника мало выражена и мозаична, ТЭЛА часто не распознается, протекая под маской «обострения» основного заболевания, «застойной пневмонии». При диагностике этой формы нужно учитывать сле­дующие клинические признаки: повторные немотивированные об­мороки, коллапсы с ощущением нехватки воздуха; преходящую пароксизмальную одышку с тахикардией; внезапно возникшее чувство давления в груди с затрудненным дыханием; повторную «пнев­монию неясной этиологии» (плевропневмонию); быстро преходя­щий плеврит; появление или усиление симптомов легочного сер­дца, не объяснимое данными объективного исследования; немотивированную лихорадку. Значение этих симптомов возрас­тает, если они наблюдаются у больных с застойной сердечной недостаточностью, злокачественными опухолями, после опера­ций, при переломах костей, после родов, инсультов, при выяв­лении признаков флеботромбоза.

Диагностика

Диагностика ТЭЛА осуществляется с учетом следующих обстоятельств.

1. Внезапность появления вышеперечисленных синдромов: ост­рой дыхательной недостаточности, острой сосудистой недостаточ­ности, острого легочного сердца (с характерными ЭКГ- проявлениями), болевого синдрома, церебрального, абдоминального (болезненная застойная печень), повышения температуры тела, в дальнейшем появление инфаркта легкого и шума трения плевры.

2. Наличие заболеваний, перечисленных в разделе «Этиология», а также предрасполагающих факторов.

3. Данные инструментальных методов исследования, свидетель­ствующие в пользу ТЭЛА.

4. Наличие признаков флеботромбоза конечностей:

• болезненность, локальное уплотнение, покраснение, местный жар, отечность;

• болезненность и уплотнение икроножных мышц, асимметричный отек стопы, голени (признаки глубокого венозного тромбоза голеней);

• выявление асимметрии окружности голени (на 1 см и более) и бедра на уровне 15 см над надколенником (на 1.5 см и более);

• положительный тест Ловенберга — появление болезненности ик­роножных мышц при давлении манжетой сфигмоманометра в диапазоне 150-160 мм рт.ст. (в норме болезненность появляется при давлении выше 180 мм рт.ст.);

• появление боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса);

• выявление тромбоза глубоких вен нижних конечностей с помо­щью радиоиндикации с фибриногеном, меченым ¹²⁵I и ультра­звуковой биолокации;

• появление холодной зоны на теплограмме.

При возможности применения современных методов исследова­ния (вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких и опре­деления содержания в крови D-димера) можно для диагностики ТЭЛА воспользоваться следующим диагностическим алгоритмом.

Прогноз

При обширной ТЭЛА на фоне выраженных нарушений сердечно­сосудистой и дыхательной систем летальность может превышать 25%. При отсутствии выраженных нарушений этих систем и величине ок­клюзии легочной артерии не больше 50%, исход заболевания благо­приятен.

Вероятность рецидивов ТЭЛА у больных, не получавших антикоагулянтную терапию, может составить около 50%, причем до по­ловины рецидивов могут привести к летальному исходу. При своев­ременной правильно проведенной антикоагулянтной терапии частота рецидивов ТЭЛА может снижаться до 5%, причем летальные исхо­ды наблюдаются лишь у 1/5 больных.

Характеристики

Список файлов реферата