CBRR4098 (677061), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

.

- 30 -

Границы 2 0относительной сердечной тупости:

Правая:IV межреберье- правый край грудины.

III межреберье - 1.5 см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя: III ребро между l.sternalis и l.parasternalis.

Левая: V межреберье - 2 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra.

IV межреберье - 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis

III межреберье - l.parasternalis

Границы абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.Сосудистый пучок

не выходит за пределы грудины в I-м и II-м межреберьях.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Шумов,

патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 130/90 мм рт ст.

Дыхание через нос, поверхностное, грудное, с участием вспомога-

тельной мускулатуры, 26 дыхательных движений в минуту. Определить ниж-

нюю границу легких перкуторно не удалось из-за выраженного асцита. Над

поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук, одинаковый в

симметричных участках грудной клетки. При 2 0аускультации дыхание жесткое,

в нижних отделах ослабленное, побочных дыхательных шумов нет.

Живот резко увеличен во всех отделах, окружность - 120 см, кожа

натянута, множественные стрии, визуализируются единичные сосуды. При

поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный. Перкуторно оп-

ределяется жидкость в брюшной полости. Пальпация частей кишечника, пе-

чени, селезенки невыполнима.

Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпи-

руются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурия с

увеличением времени оттока мочи. Диурез не считает.

Заключение: Асцит, анасарка неизвестной этиологии. В диагности-

ческом плане - обследование для исключения органических поражений яич-

ников, толстого кишечника, печени, в лечебном плане - активная дегид-

ратационная терапия, в дальнейшем - эвакуация асцитической жидкости с

цитологическим исследованием.

НАЗНАЧЕНИЯ

Консультация хирурга; S.Natrii chloridi 0.9% - 5.0

Консультация гинеколога; S.Euphyllini 2.4% - 5.0

УЗИ органов малого таза Lasici 40 ED в/в, струйно

брюшной полости; #

не ранее, чем через 6 часов:

S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0

S.Kalii chloridi 1% - 100.0

Lasici 80 ED в/в, капельно

#

Baralgini 5.0 в/м на ночь

4/IV

Жалобы те же. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные,

чистые. Видимые слизистые чистые, влажные. Надключичные и паховые лим-

фатические узлы увеличены, безболезненные. Периферических отеков нет.

Пульс симметричный, 104 в минуту, ритмичный, удовлетворительного на-

полнения и напряжения, обычной формы. Тоны сердца приглушены, ритмич-

ные, соотношение тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 130/90 мм рт ст.

.

- 31 -

Дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры,

26 дыхательных движений в минуту. При 2 0аускультации дыхание жесткое,

в нижних отделах ослабленное, побочных дыхательных шумов нет.

Живот резко увеличен во всех отделах, окружность - 120 см,

при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.

Дизурические явления значительно уменьшились. Диурез не считает.

Больной предложен лапароцентез, больная отказалась. Лечебная так-

тика - активная дегидратационная терапия.

НАЗНАЧЕНИЯ

Общий анализ крови; S.Natrii chloridi 0.9% - 5.0

Биохимический анализ S.Euphyllini 2.4% - 5.0

крови: белок, фракции, Lasici 40 ED в/в, струйно

печеночные пробы, оста- # через 6 часов:

точный азот, АСТ,АЛТ, S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0

электролиты. S.Kalii chloridi 1% - 100.0

Электрокардиография. Lasici 80 ED в/в, капельно

6/IV

Жалобы на слабость, адинамию, затруднение носового дыхания, ка-

шель с отделением небольшого количества слизистой мокроты. Сохраняются

тупые тянущие боли между лопатками по ночам.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные,

чистые. Надключичные и паховые лимфатические узлы увеличены, безболез-

ненные. Периферических отеков нет. Пульс симметричный, 106 в минуту,

ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца

приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Шумов, патологи-

ческих ритмов нет. Артериальное давление: 130/80 мм рт ст.

Дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры,

25 дыхательных движений в минуту. При 2 0аускультации дыхание жесткое,

в нижних отделах не выслушивается, единичные сухие хрипы справа и

слева. Живот резко увеличен во всех отделах, окружность - 118 см,

при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный.

НАЗНАЧЕНИЯ

S.Natrii chloridi 0.9% - 5.0

S.Euphyllini 2.4% - 5.0

Lasici 40 ED в/в, струйно

#

S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0

S.Kalii chloridi 1% - 100.0

Lasici 80 ED в/в, капельно

#

Baralgini 5.0 в/м на ночь

7/IV

Жалобы на слабость, адинамию. Сохраняется катаральный синдром.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные,

чистые. Надключичные и паховые лимфатические узлы увеличены, безболез-

ненные. Периферических отеков нет.

Пульс симметричный, 98 в минуту, аритмичный, удовлетворительного на-

полнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, аритмичные, соотношение

тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. Дыхание поверхностное, с уча-

стием вспомогательной мускулатуры, 26 дыхательных движений в минуту.

При 2 0аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах не выслушивается,

единичные сухие хрипы справа.

Живот резко увеличен во всех отделах, окружность - 118 см,

при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный.

НАЗНАЧЕНИЯ

S.Natrii chloridi 0.9% - 5.0

S.Euphyllini 2.4% - 5.0

Lasici 40 ED в/в, струйно

#

S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0

S.Kalii chloridi 1% - 100.0

Lasici 80 ED в/в, капельно

#

Tab.Verapamili 0.08

S.По 1 таблетке утром и вечером.

#

Tab.Eryniti 0.01

S.По 2 таблетки 3 раза в день.

.

8/IV

Отмечает значительное улучшение самочувствия, облегчение дыхания,

созраняется кашель без мокроты.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное, кожные

покровы бледные, чистые. Паховые лимфатические узлы увеличены, в боль-

шей степени слева, безболезненные. Периферических отеков нет.

Пульс симметричный, 98 в минуту, аритмичный, удовлетворительного на-

полнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, аритмичные, соотношение

тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. Дыхание поверхностное,

при 2 0аускультации - жесткое, в нижних отделах не выслушивается,

Хрипов нет.

Живот увеличен во всех отделах, окружность - 115 см,

при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.

Стула нет. Диурез адекватный.

НАЗНАЧЕНИЯ

Общий анализ крови; S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0

Биохимический анализ S.Kalii chloridi 1% - 100.0

крови: белок, фракции, S.Lasici 80 ED в/в, капельно,

печеночные пробы, оста- # утром.

точный азот, АСТ,АЛТ, Tab.Furosemidi 0.04

электролиты. S.1 таблетку днем.

#

Tab.Verapamili 0.08

S.По 1 таблетке утром и вечером.

#

Tab.Eryniti 0.01

S.По 2 таблетки 3 раза в день.

- 33 -

9/IV

Жалоб нет, беспокоит увеличение живота, ограничение физической

активности.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное, кожные

покровы бледные, чистые. Надключичные и паховые лимфатические узлы

увеличены, безболезненные. Периферических отеков нет.

Пульс симметричный, 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного на-

полнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение

тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. Дыхание поверхностное, с уча-

стием вспомогательной мускулатуры, 24 дыхательных движения в минуту.

При 2 0аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах не выслушивается,

хрипов нет.

Живот увеличен во всех отделах за счет асцита, окружность -

115 см, при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный.

НАЗНАЧЕНИЯ:

S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0

S.Kalii chloridi 1% - 100.0

S.Lasici 80 ED в/в, капельно,о

# утром.

Tab.Furosemidi 0.04

S.1 таблетку днем.

#

Tab.Verapamili 0.08

S.По 1 таблетке утром и вечером.

#

Tab.Eryniti 0.01

S.По 2 таблетки 3 раза в день.

10/IV

Жалобы на тянущие боли в животе неопределенной локализации, расп-

ространенные.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное, кожные

покровы бледные, чистые. Надключичные и паховые лимфатические узлы

увеличены, безболезненные. Периферических отеков нет.

Пульс симметричный, 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного на-

полнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение

тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. Дыхание поверхностное, с уча-

стием вспомогательной мускулатуры, 26 дыхательных движений в минуту.

При 2 0аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах не выслушивается,

хрипов нет. Живот увеличен во всех отделах за счет асцита, окружность

- 113 см, при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный.

- 34 -

НАЗНАЧЕНИЯ

Консультация гинеколога; S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0

ФГДС. S.Kalii chloridi 1% - 100.0

S.Lasici 80 ED в/в, капельно,

# утром.

Tab.Furosemidi 0.04

S.1 таблетку днем.

#

Tab.Verapamili 0.08

S.По 1 таблетке утром и вечером.

#

Tab.Eryniti 0.01

S.По 2 таблетки 3 раза в день.

13/IV

Жалобы увеличение живота, на боли в паравертебральной области

в нижнегрудных отделах справа и слева, ноющие, довольно интенсивные.

Объективно: Состояние относительно удолентворительное, кожные

покровы бледные, чистые. Паховые лимфатические узлы увеличены с обеих

сторон, безболезненные. Периферических отеков нет.

Пульс симметричный, 100 в минуту, ритмичный, удовлетворительного на-

полнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение

тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 125/80 мм рт ст. Дыхание поверхностное,

23 дыхательных движений в минуту.

При 2 0аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах не выслушивается,

хрипов нет.

Живот резко увеличен во всех отделах, окружность - 112 см,

при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный.

Характеристики

Список файлов реферата