CBRR4098 (677061), страница 5

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

- тормозят автоматизм синусового узла, угнетают проводимость в атрио-

вентрикулярном узле.

Противопоказания: выраженная брадикардия, атрио-вентрикулярные блокады,

WPW-синдром, артериальная гипотония,

препараты:

2верапамил 0, суточная/максимальная доза 180/360 мг в 3 приема

2дилтиазем 0, суточная доза 240-360 мг в 2-3 приема

2галлопамил 0, 2 0суточная/максимальная доза 150/200 мг в 3 приема .

Лечение мерцательной аритмии осуществляется путем ее устранения,

предупреждения рецидивирования и урегулирования частоты желудочкового

ритма.

Устранение стойкой мерцательной аритмии можно проводить с по-

мощью 2электроимпульсной терапии 0 (ЭИТ). Показания: недавно возникшая

(до 1 года) мерцательная аритмия. Противопоказания: длительное сущест-

вование (>1 года) мерцательной аритмии, наличие частых пароксизмов

аритмии до установления стойкой ее формы, активные воспалительные про-

цессы в миокарде, кардиомегалия, тромбэмболические осложнения в анам-

незе.

Для восстановления правильного ритма можно применять антиаритми-

ческие препараты: 2хинидин 0 по схеме 0.2-0.4 г/сут., постепенно доведя

дозу до 3 г/сут., 2новокаинамид 00.25 г/сут.

У больных старше 70 лет, а также при наличии противопоказаний к

вышеописанным методам, необязательно добиваться восстановления синусо-

вого ритма, однако тахисистолическую форму желательно перевести в

брадисистолическую. Отрицательным хронотропным действием обладают бета-

адреноблокаторы ( 2анаприлин 0 10-30 мг х 3-4 раза/день), блокаторы кальци-

евых каналов ( 2верапамил 0 80-120 мг х 2 раза/день).

При тахисистолической форме мерцательной аритмии базовой терапией

являются сердечные гликозиды, для улучшения переносимости которых наз-

начают ионы калия и магния (панангин, аспаркам).

.

- 23 -

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОЙ В СТАЦИОНАРЕ.

I. Антибактериальная терапия:

_Аугментин . - амоксициллин, потенцированный клавуланатом,

антибиотик группы пенициллина широкого спектра действия,

наиболее эффективен при инфекциях дыхательных путей.

Rp: Tab.Augmentini 0.625

D. По 1 таблетке каждые 8 часов

до еды в течение 5 дней.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

диаррея, тошнота, кандидоз. гиперчувствительность к пенициллинам.

II. Бронхолитическая терапия:

_Эуфиллин . - бронхолитическое и десенсибилизирующее действия,

улучшает гемодинамику,

умеренное диуретическое действие.

Rp: Sol.Euphyllini 2.4% - 10ml

D. Вводить внутривенно струйно

в течение 5 дней.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания (для в/в введения):

беспокойство, нарушение сна, эпилепсия, острый период инфаркта

тахикардия, нарушения ритма миокарда, выраженная артериальная

сердечных сокращений. гипотензия.

_Теофедрин . - бронхолитическое, противовоспалительное,

анальгетическое и жаропонижающее действия.

Rp: Tab.Theophedrini 0.1

D. По 1 таблетке утром и днем,

начиная с дня отмены эуфиллина.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

беспокойство, нарушение сна, глаукома, стенокардия, гипертиреоз,

тахикардия. выраженная артериальная гипотензия,

гипертоническая болезнь III.

III. Дегидратационная терапия:

_Фуросемид . - быстродействующий диуретик с выраженной активностью.

Rp: Tab.Furosemidi 0.04

D. По 1 таблетке утром.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

гипокалиемия, гипонатриемия, острые воспалительные заболевания

гиперурикемия, гипергликемия. почек, ОПН с анурией, коматозные

состояния.

- 24 -

IV. Кардиотоническая и антиаритмическая терапия:

_Сердечные гликозиды . - увеличивают силу ("+"инотропный эффект), умень-

шают частоту сердечных сокращений ("-" хроно-

тропный эффект), замедляют атриовентрикулярную

проводимость ("-" дромотропный эффект),

Rp: Sol.Strophantini 0.25% - 1ml

D. Вводить внутривенно струйно медленно

по 1 мл 1 раз в течение 3-х дней,

по 0.5 мл 1 раз в течение

последующих 3-х дней.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

связаны с передозировкой или желудочковя тахикардия, СССУ,

повышенной чувствительностью. AV блокада II,III степени, гипо-

калиемия, гиперкальциемия, инди-

видуальная чувствительность.

Rp: Tab.Digoxini 0.00025

S.По 1 таблетке 2 раза в день,

начиная с дня отмены строфантина.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

диспепсия; брадикардия, нару- острая фаза ревматизма,

шения сердечного ритма. брадикардия.

_Верапамил . - блокатор кальциевых каналов,

- обладает антиаритмическим, антиангинальным,

"-" хроно-, дромо-, инотропным действиями,

снижает тонус периферических артерий.

Rp: Tab.Verapamili 0.08

S.По 1 таблетке 2 раза в день.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

брадикардия, AV блокады, брадикардия, СССУ, WPW-синдром,

артериальная гипотония; AV блокада II,III степени, острая

заторможенность, утомляемость. сердечная недостаточность, инди-

видуальная чувствительность.

_Йоны калия . - абсолютно показаны при проведении дегидратации,

улучшают переносимость сердечных гликозидов,

улучшают обмен веществ в миокарде.

Rp: Sol.Kalii chloridi 4% - 50ml

S. Развести содержимое 1 ампулы в 150 мл

физиологического раствора, вводить

внутривенно капельно.

#

Rp: Sol.Panangini 4% - 10ml

S. Развести содержимое ампулы в 20 (250) мл

физиологического раствора, вводить

внутривенно струйно медленно (капельно).

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

гиперкалиемия (парестезии, недостаточность надпочечников,

брадиаритмии). ОПН, ХПН II-III, гиперкалиемия.

.

- 25 -

ПРОГНОЗ

Прогноз для выздоровления неблагоприятный в связи с наличием ор-

ганических поражений бронхов, легких и сердца; компенсация затруднена

в связи с выраженным митральным стенозом ( по данным УЗИ площадь

митрального отверстия около 1 см 52 0), при котором неизбежны постоянные

гемодинамические расстройства. Прогноз для жизни относительно благо-

приятный, во многом зависит от аккуратности больной в поддержании

функций дыхания и кровообращения, включающей рациональный режим, не-

прерывную поддерживающую терапию и периодическое стационарное лечение.

В прогностическом плане целесообразно рекомендовать больной хирурги-

ческое лечение с целью предотвращения острой декомпенсации гемодинамики.

Восстановление трудоспособности невозможно, на данный момент -

стойкая полная утрата трудоспособности, в постороннем уходе не

нуждается (соответствует II-ой группе инвалидности).

ЭПИКРИЗ

Больная x, 64 года, доставлена в клинику

СПБГМА 23/III-97г. в состоянии средней тяжести с жалобами на постоянную

одышку, резко усиливающаяся при минимальной физической нагрузке, ощу-

щение нехватки воздуха из-за недостаточности выдоха, ощущение жидкости

в грудной полости, непродуктивный приступообразный кашель, ухудшающий

самочувствие и вызывающий боль за грудиной и перебои сердцебиения,

отеки на ногах и тяжесть в правом подреберье.

В результате проведенного в клинике обследования (осмотра, лабо-

раторных анализов, рентгенологического, электрокардиографического,

ультразвукового исследований) был поставлен диагноз:

основное заболевание - Хронический обструктивный бронхит в фазе

обострения. Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный порок сердца с пре-

обладанием стеноза. Состояние после комиссуротомии. Недостаточность

кровообращения IIБ. Сопутствующие заболевания - нет. Осложнения -

Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Мерцательная аритмия, тахи-

систолическая форма.

По поводу выявленной патологии проведено лечение, включившее ан-

тибактериальную (Аугментин, курс 5 дней), бронхолитическую (Эуфиллин,

Теофедрин), дегидратационную (Фуросемид), кардиотоническую (сердечные

гликозиды), противоаритмическую (Верапамил, препараты калия) терапию,

в результате которой удалось достичь ремиссии хронического бронхита,

относительной компенсация дыхательной недостаточности, улучшения сис-

темной гемодинамики.

.

- 25а -

С учетом отказа больной от хирургического лечения митрального стеноза

прогноз для жизни относительно благоприятный при условии постоянного

наблюдения пульмонолога и кардиолога и профилактики острых состояний

органов дыхания и кровообращения.

Больная выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюде-

ние кардиолога поликлиники.

Рекомендуются употреблять настои из толокнянки, спорыша, зверобоя,

листа брусники, шиповника, клюквы; ингаляции с отваром алтея. Необхо-

дима поддерживающая терапия препаратами:

Rp: Tab.Furosemidi 0.04

D.t.d. N 20

S. по 1 таблетке 1-2 раза в неделю.

#

Rp: Tab.Digoxini 0.00025

D.t.d. N 50

S.По 1 таблетке 1-2 раза в день,

#

Rp: Tab.Verapamili 0.08

S.По 1 таблетке 1-2 раза в день.

#

Rp: Dragee "Pananginum" N 100

D.S. По 2 драже в день в обычные дни,

по 5-6 драже в день после приема

фуросемида.

- 26 -

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

-------------------------------------------------------------------T-------------------------------------¬

¦ ¦ ¦

¦ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦ НАЗНАЧЕНИЯ ¦

+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------¦

¦ 27.03 ¦ ¦

¦ ¦ ¦

¦ Жалобы на одышку инспираторного характера при незначительной ¦ Режим II, Стол N 10. ¦

¦ физической нагрузке, приступы удушья по ночам, кашель по утрам¦ ¦

¦ с отделением жидкой светлой мокроты без запаха. ¦ S.Kalii chloridi 1% - 100.0 ¦

¦ Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0 ¦

¦ бледные,выраженный акроцианоз. Слизистые губ резко цианотичны.¦ S.Strophantini 0.25% - 0.5 ¦

¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. ¦ в/в капельно ¦

¦ Диастолическое дрожание на верхушке сердца, эпигастральная ¦ # ¦

¦ пульсация. ¦ ¦

¦ Частота сердечных сокращений - 120 в минуту. ¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦

¦ Пульс 108 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 12. Тоны¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 10.0 ¦

¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ в/в струйно ¦

¦ Систолический шум на верхушке.Диастолический шум выслушивается¦ # ¦

¦ на верхушке и в точке Боткина. ¦ Tab.Augmentini 0.625 ¦

¦ Артериальное давление: 130/80 мм рт ст. ¦ по 1 таблетке каждые 8 часов ¦

¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, вдох короткий, время выдоха ¦ # ¦

¦ увеличено. Частота дыхательных движений -- 26 в минуту. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦

¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ 1 таблетку утром ¦

¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ # ¦

¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 3 см, ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦

¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦

¦ Диурез адекватный. ¦ # ¦

¦ ¦ Отхаркивающая микстура ¦

+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------+

¦ ¦ ¦

¦ 28.03 ¦ ¦

¦ ¦ ¦

¦ Больная отмечает улучшение состояния, одышка беспокоит, одна- ¦ S.Kalii chloridi 1% - 100.0 ¦

¦ ко, отмечает повышение толерантности к физической нагрузке. ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0 ¦

¦ Кашель продуктивный, мокрота светлая, без запаха. ¦ S.Strophantini 0.25% - 0.5 ¦

¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ в/в капельно ¦

¦ аноз. Слизистые губ резко цианотичны. ¦ # ¦

¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦

¦ отеков нет. ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 10.0 ¦

¦ Частота сердечных сокращений - 124 в минуту. ¦ в/в струйно ¦

Характеристики

Список файлов реферата