90197 (630805), страница 35
Текст из файла (страница 35)
27.Потому что зубец реполяризации предсердий по времени совпадает с комплексом QRS и "теряется" в нем. При резком замедлении проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле (неполная блокада).
28.Q - начальный вектор деполяризации желудочков (деполяризация межжелудочковой перегородки); R - распространение возбуждения по миокарду правого и левого желудочков; S - деполяризация базальных отделов межжелудочковой перегородки,правого и левого желудочков.0,06 - 0,09 с.
29.Период полного охвата возбуждением сократительного миокарда обоих желудочков,в результате чего разность потенциалов между его различными участками отсутствует или очень мала.1:3:9.
30.Не превышает 0,5 мм (0,05 мВ).Процесс реполяризации сократительного миокарда желудочков.
31.Эти процессы в миокарде противоположно направлены (деполяризация - от эндокарда к эпикарду, реполяризация - от эпикарда к эндокарду), при этом направление суммарных результирующих векторов деполяризации и реполяризации желудочков сердца совпадают (от эпикарда к эндокарду).
32.Электрическая систола - совокупность элементов ЭКГ от начала зубца Q до конца Т ( по времени этот период практически совпадает с механической систолой желудочков).Электрическая диастола - совокупность элементов от конца зубца Т до начала зубца Q следующего комплекса ЭКГ (по времени этот период совпадает с механической диастолой желудочков).
33.Путем сравнения продолжительности нескольких последовательных интервалов R-R. Правильный ритм - если различие не превышает 10% средней продолжительности этого интервала, т.е. (R-R)ср.
34.При правильном ритме - по формуле:
где (R-R)ср. - средняя продолжительность интервала в секундах. При неправильном ритме ЧСС рассчитывается по числу комплексов QRS,зарегистрированных в течение 3 с,и результат умножают на 20. В норме 60-90 уд/мин.
35.Ритм сердечных сокращений,"водителем" которого является синоатриальный узел; его признаки: 1)во всех стандартных отведениях каждому комплексу QRS предшествует положительный зубец Р;2)в одном и том же отведении ЭКГ отмечается постоянная,одинаковая форма всех зубцов Р.
36.Проводимость миокарда предсердий - по длительности зубца Р; атриовентрикулярного узла - по продолжительности сегмента P-Q; для желудочков - по продолжительности комплекса QRS.
37.Интервал внутреннего отклонения; измеряется соответственно в правых (V1) и левых (V5) грудных отведениях от начала желудочкового комплекса (зубец Q или R) до вершины зубца R. Для правого желудочка (V1) - не превышает 0,03 с.,для левого желудочка (V6)- 0,06 с.
38.Электрическая ось сердца - проекция среднего результирующего вектора деполяризации желудочков (AQRS) на фронтальную плоскость; анатомическая ось - линия,соединяющая середину основания сердца с его верхушкой.В норме обычно направление их совпадает.
39.Алгебраическую сумму зубцов QRS (в мм) в I и III стандартных отведениях откладывают на соответствующие части осей этих отведений в трехосевой системе координат.Из концов полученных отрезков восстанавливают перпендикуляры,точку пересечения которых соединяют с центром системы координат.Эта линия и является электрической осью сердца.
40.Величина угла между электрической осью сердца и положительной полуосью 1 стандартного отведения (угол альфа). Горизонтальное положение (0 - +29о );нормальное положение (+30о - +69 о);вертикальное положение (+70о - +90о).
41.RII > RI > RIII; в отведении III зубцы R и S примерно равны.
42.Высокий зубец R в отведении I,причем RI > RII >RIII: глубокий зубец S в III отведении.
43.Высокий зубец R в III отведении, причем RIII > RII >RI; в 1 отведении R=S.
44.Полное рассогласование возбуждения предсердий и желудочков,так как водители ритма у них разные: синоатриальный и атриовентрикулярный узлы соответственно.
45.Метод исследования электрической активности сердца,позволяющий непосредственно зарегистрировать перемещение в определенной плоскости среднего моментного вектора деполяризации и реполяризации предсердий и желудочков в течение сердечного цикла.Векторкадиограмма.
46.См.рис. 30.
47.Ритмическое колебание стенки грудной клетки в области прилегания к ней верхушки сердца.В связи с изменением формы и пространственного положения сердца в начале каждой систолы желудочков (фаза напряжения).Локализуется в 5-м межреберье слева, на 1 см кнутри от среднеключичной линии.
48.Метод рентгенологического исследования камер сердца и просвета сосудов при наполнении их контрастным веществом.Для оценки состояния структур и функции сердца и сосудов.
49.Метод исследования сердца,основанный на использовании отражения ультразвука от границ раздела двух сред с различной плотностью (ткань-кровь). Для оценки состояния разных структур миокарда (например,клапанного аппарата сердца) и фракции выброса.
50.Смещение тела под действием реактивных сил,возникающих при перемещении крови по полостям сердца и магистральным сосудам в течение сердечного цикла; оценивают сократительную деятельность сердца.
51.Звуки,возникающие при работе сердца.Их оценивают по силе,высоте и продолжительности.Различают два основных тона (I и II) и два дополнительных (III и IV). Позволяет оценить функциональное состояние клапанного аппарата сердца и сократительного миокарда.
52.Систолический,т.к.возникает в начале систолы желудочков (в фазу изометрического сокращения).Обусловлен закрытием и вибрацией атриовентрикулярных клапанов,сухожильных нитей и напряжением миокарда желудочков.Совпадает с фазой изометрического сокращения.
53.Диастолический,так как возникает в начале диастолы желудочков при захлопывании полулунных клапанов.
54.Оба тона диастолические и возникают в фазу быстрого наполнения желудочков (III тон) и в конце их диастолы в фазу пресистолы (IV тон). Фонокардиография.
55.Позволяет оценить состояние клапанного аппарата сердца.Митральный - в области проекции верхушки сердца,то есть в пятом межреберье на 1см кнутри от левой среднеключичной линии;трехстворчатый - нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка.
56.Клапан аорты - во втором межреберье справа у края грудины,легочной артерии - во втором межреберье слева у края грудины.
57.Звуковые явления,связанные с завихрениями тока крови в полостях сердца и магистральных артериях; о нарушении функции клапанного аппарата сердца,о сужении сосудов,о несоответствии размеров клапанных отверстий и диаметра магистральных сосудов.
58.Метод графической регистрации звуковых явлений, сопровождающих работу сердца. Фонокардиограмма -кривая,отражающая частоту и амплитуду звуковых колебаний, соответствующих тонам и шумам сердца.См.рис.31.
59.Метод исследования длительности периодов и фаз сердечного цикла. Давление в полостях сердца и аорте,ЭКГ,ФКГ и сфигмограмму.
60.1) Определяют артериовенозную разницу по кислороду,например,она равна 5 об%;
2) объем кислорода,поглощаемый человеком в минуту,например, 250 мл/мин; 3) рассчитывают МОК по формуле:
1.С 3-4 месяца внутриутробной жизни.На животе матери.Низкая амплитуда зубцов ЭКГ,зубцы Р и Т часто отсутствуют.
2.Сдвинута влево в связи с горизонтальным положением сердца из-за высокого стояния диафрагмы.
3.Сдвинута вправо (резко выраженная правограмма) в связи с относительно большой массой правого желудочка. I отведение -зубец R мал,S глубокий; III отведение - зубец R велик,S мал; RIII > RII > RI.
4.У новорожденных 1:3, у взрослых 1:9. Более высокий зубец Р у новорожденных связан с относительно большой массой предсердий.
5.У новорожденных анатомическая и электрическая оси имеют разное направление (сдвинуты влево и вправо соответственно) .У взрослых направление этих осей обычно совпадает.
6.Анатомическое преобладание правого желудочка практически исчезает в первые недели жизни ребенка. Электрическое преобладание, уменьшается постепенно , у некоторых детей исчезая лишь к 5-6 годам.
7.Правограмма, нормограмма, левограмма (редко). Электрическая ось сердца постепенно смещается влево - к нормальному положению (зубец RI увеличивается, R III уменьшается, зубцы SI и SIII - противоположные изменения).
8.После 6 месяцев.Сначала слышен один систолический тон, в более поздние сроки - 1 и II тоны,равные по громкости,с равными интервалами между ними.
9.У новорожденных на ФКГ регистрируются лишь 1 и П тоны, нередко отмечаются функциональные шумы,расщепление II тона.
10.Шумы,не связанные с органическими поражениями клапанного аппарата сердца. Изменение продолжительности и громкости шумов при изменениях положения тела.
11.В пубертатном (подростковом) возрасте. Связано с диспропорцией между ростом сердца,сосудов и всего организма.
12.Расщепление тона,возникающее в результате асинхронизма в работе правого и левого желудочков,что ведет к неодновременному закрытию атриовентрикулярных клапанов (расщепление 1 тона) и полулунных клапанов (расщепление II тона). В возрасте 1-6 лет и у подростков (пубертатный период).
13.Относительно большие поперечные размеры сердца по сравнению с его длинником (округлая форма),горизонтальное и высокое положение сердца. Это связано с относительно большими предсердиями и широкими устьями крупных сосудов,а также с высоким стоянием диафрагмы.С 7-12 лет.
14.До 2-х лет - в 4-м,а с 2 до 6-7 лет - в 5-м межреберье на 1-2 см кнаружи от среднеключичной линии. У детей,в основном, правым желудочком,у взрослых - левым.
15.1)Митральная форма (чаще у девочек); 2)"малое" или "капельное" сердце ( чаще у девочек с резким скачком роста в пубертатном возрасте); 3)"гипертрофированное" сердце (чаще у мальчиков).
Занятие 3-е
РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
1.Частота сердечных сокращений, величина венозного возврата крови, сопротивление выбросу крови из желудочков (артериальное давление),сократимость миокарда .
2.Нервный, гуморальный и миогенный (гетерометрический и гомеометрический).
3.Регуляцию силы сердечных сокращений,связанную с изменением исходной длины волокон миокарда."Закон сердца" Франка-Старлинга.
4.Сила сокращений сердца в систолу тем больше,чем больше наполнение его полостей кровью и растяжение миокардиальных волокон во время диастолы.
5.Растяжение ведет к увеличению площади контакта актина с миозином ,а также к выбросу дополнительного количества кальция из саркоплазматического ретикулума ,что сопровождается усилением сокращения.
6.Приспособление деятельности сердца к количеству притекающей крови: увеличение притока крови к сердцу увеличивает силу его сокращений,уменьшение притока сопровождается ослаблением сокращений.
7.Конечнодиастолическое давление или конечнодиастолический объем желудочков. От величины венозного притока крови к сердцу.
8.Регуляцию силы сердечных сокращений,которая реализуется без изменения исходной длины волокон миокарда ("лестница" Боудича,ритмоинотропный эффект).
9.Усиление сердечных сокращений при увеличении их частоты. Повышение концентрации свободного кальция в околомиофибриллярном пространстве при увеличении частоты возбуждений кардиомиоцитов.
10.Давление в аорте. Удлиняется период изометрического напряжения,увеличивается растяжение миокарда желудочков в диастолу. возрастает сила сокращений сердца.
11.Сократимость сердечной мышцы в условиях, когда показатели венозного возврата и артериального давления не меняются. Индексы сократимости.Фракция выброса (СО/КДО),максимальная скорость изменения давления в левом желудочке при систоле (dP/dT)макс..
12.Положительные инотропные влияния (ударный объем и фракция выброса увеличиваются), отрицательные инотропные влияния (ударный объем и фракция выброса уменьшаются).
13.Афферентные внутрисердечные нейроны,дендриты которых образуют рецепторы растяжения миокарда и коронарных сосудов; эфферентные нейроны,аксоны которых иннервируют структуры проводящей системы сердца,рабочий миокард и гладкие мышцы коронарных сосудов;вставочные нейроны,образующие синаптические связи с афферентными и эфферентными нейронами.
14.Стенки предсердий,межпредсердная перегородка,верхняя треть желудочков,устья полых и легочных вен. С преганглионарными волокнами блуждающих нервов.
15.Рефлексы,рефлекторные дуги которых замыкаются в самом сердце.Предотвращают значительные изменения кровенаполнения артериальной системы.
16.Уровень исходного конечно-диастолического объема,изменение венозного возврата,уровень системного артериального давления.
17.Эти нейроны синаптически связаны как с афферентными внутрисердечными нейронами, так и с преганглионарными волокнами блуждающих нервов.Направление изменения деятельности сердца зависит от результата взаимодействия импульсов экстра- и интракардиального происхождения.
18.См. рис.32
19.Преганглионарные волокна - ацетилхолин,Н-холинорецепторы интракардиальных холинергических нейронов; постганглионарные волокна- ацетилхолин, М-холинорецепторы миокарда.
20.См.рис.32
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
