94836 (590158), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

У больных по интрапсихическому варианту восприятия болезни с тревожным, ипохондрическим, меланхолическим и апатическим типами реагирования на болезнь температура снижалась следующим образом: тревожный тип: первый день — 16,6 %, второй — 27,8 %, третий — 27,8, четвертый — 22,3 % и на шестой и более — 5,5 %.; ипохондрический тип: первый день — 33,3 %, второй — 33,3 %, третий — 22,2 % и четвертый — 11,1 %; меланхолический тип: первый день — 16,6 %, второй — 66,7 %, третий день — 16,6 %; апатический тип: первый день — 33,3 %, второй — 33,3 %, третий — 33,3 %.

По интерпсихическому варианту реагирования на болезнь (эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический типы восприятия) выявлены следующие показатели снижения температуры по дням: эгоцентрический тип: первый день - %, второй день — 33,3 %, четвертый день — 16,6 % и шестой и более день — 16,6 %; паранойяльный тип: первый день — 50 %, второй — 33,3 % и третий — 16,6 %; дисфорический тип: первый день — 33,3%, второй — 33,3 %, третий — 11,1 и четвертый — 22,2 %.

У больных, обладающих гармоничным, эргопатическим и анозогнозическим типами реагирования на болезнь температура тела в послеоперационный период упала до нормы в первые два дня. Больные гармоничного типа адекватно воспринимали экстренную операцию, старались помогать лечению, не испытывали тревоги по поводу осложнений. Они выполняли режим. Больные эргопатического типа реагирования уже на второй день после операции могли звонить близким и знакомым, давать указания по работе и участвовать в жизни близких, не взирая на только что перенесенную операцию. Больные с анозогнозическим типом восприятия своей болезни считали, что ничего особенного с ними не произошло и в ближайшем будущем они вернутся к обычному ритму жизни.

Из всех больных, для которых характерны типы восприятия болезни по интрапсихическому варианту меньшее количество дней держалась температура у больных с меланхолическим и апатическим типами. Они спала уже на третий день. Но больные выглядели вялыми, уставшими.

У больных с тревожным типом реагирования на болезнь температура тела спадала в течение шести дней постепенно. При этом больные очень тревожились за свое состояние. У одного больного температура держалась дольше шести дней ввиду осложнения.

У больных с ипохондрическим типом реагирования температура тела полностью опустилась до нормальной на четвертый день после операции. При этом они прислушивались к своему организму, беспокоились по малейшему поводу. Но, если тревожные больные переживали тревогу в себе, то ипохондричные больные жаловались медперсоналу и соседям по палате.

У половины больных с паранойяльным типом реагирования температура спала на первый же день, а у остальных на второй и третий день после операции. Физической состояние этих больных на третий день уже было нормальным, осложнений не наблюдалось, но психическое состояние было не в норме. Они постоянно искали внешние причины своей болезни, обвиняя близких, знакомых, врачей.

У больных с эгоцентрическим типом восприятия болезни температура тела снижалась до нормы на протяжении всех шести дней. Они жаловались на плохое самочувствие и требовали к себе повышенного внимания и заботы. У них чаще встречалось нагноение раны, а у одного пациента разошлись швы и нагноилась рана.

У больных с дисфорическим типом восприятия болезни температура полностью спала до нормы на четвертый день. Эти пациенты пребывали в тоскливом настроении, не обсуждали свои ощущения, не жаловались.

Далее были проанализированы сроки снятия швов у пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту (табл. 7). Нужно отметить, что при нормальном заживлении раны швы снимаются на шестой — седьмой день

Таблица 7 - Снятие швов у пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту (в %)

Вариант восприятия болезни	6 день	7 день	8 день	9 и более день
Адаптивный	80	20	0	0
Дезадаптивный	51,7	30	15	3,3

В группе пациентов с восприятием болезни по адаптивному варианту швы были сняты на 6 и 7 день после операции (80 % - на 6 день и 20 % - на седьмой день). Осложнений при снятии швов не выявлено.

В отличие от этого у пациентов с восприятием своей болезни по дезадаптивному варианту швы снимались в более поздние сроки в связи с осложнениями: на шестой день были сняты швы только у 51,7 %, на седьмой — у 30 %, на восьмой — у 15 % и на 9 день и более - у 3,3 %.

Процентное соотношение больных с реакцией на свою болезнь по адаптивному и дезадаптивному варианту, выявленное при снятии швов по дням (начиная с шестого дня после операции) представлено на рис. 7.

Рисунок 7. Снятие швов по дням у пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту

Большинству пациентов с восприятием своей болезни по адаптивному варианту (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы реагирования) послеоперационные швы были сняты на шестой день, и лишь немногим из этой группы — на седьмой.

В отличие от этого, в группе пациентов с реагированием на болезнь по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы, а так же сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический типы реагирования на болезни) швы снимались в значительно поздние сроки: на шестой, седьмой, восьмой, девятый и более день. Снятие швов с раны проводилось в такие поздние сроки по следующим причинам: долгое заживление раны, нагноение раны, плохое общее состояние, наличие осложнений, расхождение операционный швов).

Таким образом, по дню снятия швов мы определили, что у пациентов с восприятием болезни по адаптивному варианту процесс заживления операционной раны происходит быстрее, чем у пациентов с реакцией на своею болезнь по дезадаптивному (интрапсихическому и интерпсихическому) варианту.

Рассмотрим далее критерий «снятие швов» по типам восприятия болезни пациентами. В табл. 8 представлено процентное соотношение больных с различными типами реагирования на болезнь по дням, когда были сняты операционный швы.

Таблица 8 - Снятие швов по дням у пациентов с различными типами восприятия своей болезни (в %)

день	Г	Р	З	Т	И	М	А	Я	П	Д
6	77,8	88,9	75	44,4	44,4	33,3	83,3	33,3	50	77,7
7	22,2	11,1	25	33,3	33,3	33,3	26,7	16,7	50	22,3
8	-	-	-	16,7	22,2	33,3	-	33,3	-	-
9 и более	-	-	-	5,6	-	-	-	16,7	-	-

У больных с адаптивным вариантом реагирования на болезнь при гармоничном типе восприятия болезни швы были сняты на шестой день у 77,8 %, на седьмой — у 22,2 %; при эргопатическом типе восприятия болезни на шестой день были сняты швы 88,9 %, на седьмой — 11,1 %, при анозогнозическом типе реагирования на шестой день — у 75 %, на седьмой день — у 25 % больных.

Снятие операционных швов у пациентов с интрапсихическим вариантом реагирования на болезнь: тревожный тип: шестой день — 44,4 %, седьмой день — 33,3 %, восьмой — 16,7 % и девятый и более — 5,6 %; ипохондрический тип: шестой день — 44,4 %, седьмой — 33,3 %, восьмой — 22,2 %; меланхолический тип: шестой день — 33,3 %, седьмой — 33,3 %, восьмой — 33,3 %; апатический: шестой день — 83,3 %, седьмой — 26,7 %.

При интерпсихическом варианте реагирования на болезнь швы были сняты по дням: эгоцентрический тип восприятия болезни — шестой день — 33,3 %, седьмой — 16,7 %, восьмой — 33,3 %, девятый и боглее — 16,7 %; паранойяльный: шестой день — 50 %, седьмой — 50 %; дисфорический: шестой день — 77,7 %, седьмой — 22,2 %.

Всем больным, для который характерен адаптивный вариант реагирования на болезнь, швы были сняты на шестой и седьмой день после аппендэктомии. Самый высокий процент больных, которым были сняты швы на шестой день обладал эргопатическим типом восприятия болезни. Эти больные старались скорее справиться с болезнью и вернуться к работе. Они не обращали внимание на недомогание и остаточные симптомы оперативного вмешательства, просили поскорей снять швы и выписать их из стационара.

Больные с гармоничным типом восприятия болезни адекватно реагировали на снятие швов, прислушивались к советам медперсонала. Больные с анозогнозическим типом восприятия болезни считали, что снятие швов — это весьма несерьезная процедура, что все послеоперационные симптомы скоро пройдут.

Из представителей инграпсихического варианта реагирования на болезнь быстрее всех (на шестой и седьмой день после операции) были сняты швы больным с апатическим типом восприятия болезни. Они без всякого интереса подчинялись режиму лечения и питания. К снятию швов отношение было безразличным. Больным с меланхолическим типом восприятия болезни операционные швы снимались постепенно в течение шестого, седьмого и восьмого дней. При снятии швов они выглядели удрученными, не верили в скорое выздоровление.

Представителям ипохондрического типа восприятия болезни швы после операции были сняты так же, как и больным с меланхолическим типом. Но их поведение и психологические реакции при этом отличались. Не смотря на удовлетворительное состояние и отсутствие осложнений они постоянно находили у себя различные симптомы, считали, что швы снимать рано, что операционная рана недостаточно зажила. Самым длительным процесс снятия швов оказался у больных с тревожным типом реагирования на болезнь. Они постоянно интересовались результатами осмотров и анализов, их тревожили малейшие симптомы, они боялись снимать швы. Среди них наибольшее число больных с нагноением ран.

Из группы больных с интерпсихическим вариантом реагирования на болезнь быстрее всех были сняты швы больным с дисфорическим типом восприятия болезни. Так же быстро были сняты швы и у представителей паранойяльного типа восприятия болезни, при этом, не смотря на медицинские показания к снятию швов, они могли говорить о возможных осложнениях.

Самый длительный процесс снятия швов среди представителей интрапсихического варианты реагирования на болезнь выявлен у больных с эгоцентрическим типом восприятия своей болезни. Этим больным казалось, что швы снимать рано, они рассказывали всем, что еще недостаточно выздоровели, требовали дополнительного лечения, хотя в целом их состояние было удовлетворительным.

Следующий момент, на который было обращено внимание в нашем исследовании — выписка из стационара. Разница между пациентами с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту выявлялась по тому, на какой день был выписан пациент. Необходимо отметить, что при нормальном (без осложнений) процессе выздоровления после операции аппендицита пациент выписывается на 8 сутки. В табл. 9 представлен процент пациентов по дням выписки при восприятии болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту.

Таблица 9 - Выписка из стационара пациентов с восприятием болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту (в %)

Вариант восприятия болезни	8 день	9 день	10 день	11 и более день
Адаптивный	70	30	0	0
Дезадаптивный	36,7	35	20	8,3

При анализе сроков выписки выявлено, что в группе пациентов с восприятием болезни по адаптивному варианту 70 % были выписаны из стационара на восьмой день и 30 % - на девятый день.

В отличие от этого, в группе пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному варианту процесс выписки из стационара был значительно дольше: 36,7 % выписаны на восьмой день, 35 % - на девятый день, 20 % - на десятый и 8,3 % - на одиннадцатый и более день.

Процент выписавшихся по дням пациентов с реагированием на болезнь по различным вариантам адаптации представлен на рис. 11

Характеристики

Список файлов ВКР