Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Из всего вышесказанного следует, что разработка оптимальной методики использования физических средств восстановления возможна лишь при углубленном изучении механизмов нарушений, возникающих при переломах трубчатых костей нижних конечностей. Это положение позволит успешно бороться с последствиями травматической болезни, которая сопровождается вторичными общими и местными патологическими изменениями. В связи с тем, что причиной формирования вторичных общих и местных проявлений является гипокинезический фактор, в процессе реабилитации больных необходимо использовать комплексный подход. Наиболее эффективными и доступными средствами борьбы с гипокинезией являются рационально подобранные физические упражнения в сочетании с ручным массажем и вибростимуляцией. Данные средства позволяют одновременно воздействовать на функциональные возможности поврежденной конечности и организма больного.

1.3 Лечебная физическая культура после переломов трубчатых костей нижних конечностей при компрессионно-дистракционном остеосинтезе

Двигательная активность человека в виде различных форм мышечной деятельности (труд, физические упражнения) играет важную роль в его жизни, она стала в процессе эволюции биологической потребностью.

Организм больного находится в неблагоприятных условиях не только из-за патологических изменений, но и вследствие вынужденной гипокинезии. Покой во время болезни необходим: он облегчает функционирование пораженного органа, так и всего организма, снижается потребность в кислороде и питательных веществах, способствует более экономной работе внутренних органов, восстанавливает тормозные процессы в ЦНС. Но если ограничения двигательной активности продолжаются долго, то снижение функций важнейших систем становится стойким, ослабевают процессы возбуждения в ЦНС, ухудшается функциональное состояние ССС и ДС, а так же трофика всего организма создаются условия для возникновения различных осложнений, выздоровление задерживается.

Рациональное использование физических упражнений улучшает нарушенные функции, ускоряет регенерацию, уменьшает неблагоприятные последствия вынужденной гипокинезии (Полуструев А.В. и др. 1999 год). З.М. Атаев (1973) отмечает, что режим двигательной активности оказывает влияние на соотношение возбудительно-тормозных процессов в ЦНС через подкорковые образования. Проведённые им исследования на животных показали, что течение восстановительных процессов при переломах трубчатых костей зависят от режима двигательной активности. Если активность не ограничивалась, биоэлектрические потенциалы мозга и реакции на стимуляцию характеризовались динамичностью нейрофизиологических процессов и быстрым возвращением к исходному уровню.

Положительное влияние на успех восстановительного лечения больных с повреждением опорно-двигательного аппарата оказывает лечебная физическая культура. Она способствует увеличению амплитуды движений в пораженных суставах, повышает силу окружающих их мышц и тем самым предопределяет восстановление утраченных возможностей и трудовых навыков больного.

Метод лечебной физической культуры в комплексной функциональной терапии использует физические упражнения как средство:

сохранения ослабленного организма больного в деятельном состоянии;

стимуляции его внутренних ресурсов в борьбе с заболеванием (повреждением) локомоторного аппарата;

предупреждения и лечения осложнений, возникающих в условиях вынужденного покоя;

ускорения ликвидации местных анатомических и функциональных проявлений заболевания (повреждения);

сохранения или восстановления приспособленности к воздействиям внешней среды;

восстановления трудоспособности (Саркизов - Сиразини И.М. 1954 г., Мошков В.Н. 1975 г.).

Особенностью метода лечебной физической культуры является использование принципа упражняемости - тренировки физическими упражнениями. Терапевтический эффект при тренировке больного физическими упражнениями возможен при соблюдении принципов системности воздействия, регулярности воздействия, длительностью применения физических упражнений, нарастания дозы, индивидуализации физических упражнений. (Мошков В.Н. 1972 – 1975 гг.).

Основой в реабилитации травматологических больных является борьба с травматологической болезнью, которая сопровождается вторичными общими и местными патологическими сдвигами. Весь цикл восстановления физической работоспособности пациентов с переломами трубчатых костей нижних и верхних конечностей ориентировано три периода: иммобилизационный, который разделён на три этапа; постиммобилизационный, состоящий из одного этапа; и восстановительный, состоящий из одного этапа. Этапы реабилитации сориентированы на стадии регенерации костной ткани и закономерности построения тренировочного процесса (Полуструев А.В. и др. 1999 год).

На первом этапе иммобилизационного периода приоритетной задачей является профилактика развития осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (ССС, ДС, ЦНС, ЖКТ), т.е вторичных общих проявлений травматологической болезни.

Второй этап иммобилизационного периода предполагает решение задач повышение функциональных возможностей ССС и ДС, а так же направленное воздействие на восстановление физических качеств (силы быстроты и выносливости), в равной степени, т.е. восстановление аэробных и анаэробных компонентов общей работоспособности.

На третьем этапе иммобилизационного периода решается задача преимущественного восстановления анаэробных возможностей организма (анаэробной выносливостью).

Четвёртый этап в постиммобилизационном периоде основной задачей является восстановление амплитудных характеристик оперированной конечности и поддержание достигнутого функционального состояние ССС, ДС, и нервно-мышечного аппарата.

Пятый этап в восстановительном периоде приоритетной задачей является целенаправленное восстановление силовых и скоростносиловых НМА оперированной конечности и координации движений (28).

ЛФК при металлоостиосинтезе.

Первые 3-5 после дней операции соответствуют первой стадии костной регенерации - травматическому воспалению. У пациентов изменяется функциональное состояние НС в сторону её возбуждения. В области перелома отмечаются боли, отечность тканей, кровоизлияние, возможна повышенная температура, связанная с реакцией организма на оперативное вмешательство.

Основные задачи на данном этапе:

1. Профилактика осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (ССС, ДС, ЦНС, ЖКТ)

2. Улучшение крово- и лимфообращения.

3. Профилактика развития тромбоэмболических осложнений.

В основу лечебной физической культуры при переломах костей голени (компрессионный металло-остеосинтез) в первом периоде составляют данные о применении лечебной физической культуры при этом способе лечения В.А. Епифанова, В.И. Косматова, Н.В. Бурлакова, Г.А. Илизарова (21; 24), также литературные данные о применении механических воздействий по оси конечности (9; 11; 34; 35; 37).

Первый этап восстановления физической работоспособности длительностью 2 недели соответствуют второй стадии регенерации костной ткани - образованию первичной костной мозоли. В этот момент происходит рост молодых клеток поврежденной ткани. (28)

Для решения задач на первом этапе включали дыхательные (статического и динамического характера) и общетонизирующие элементарные упражнения для плечевого пояса, верхних конечностей, туловища. Для восстановления опороспособности неповрежденной ноги больному рекомендовали активные упражнения во всех суставах (сгибание, разгибание, отведение, приведение и т.д.), изометрические напряжения мышц бедра и голени (в течении 5 - 7 секунд). Раннее и частое изменение положение тела в постели, подтягивание за балканскую раму, движения головой (наклоны, повороты) предупреждают развитие ортостатического коллапса.

Второй этап Длительность четвертой недели соответствует третьей стадии процесса регенерации - формированию костной мозоли.

По мере применения физических упражнений на первом этапе реабилитации наблюдается положительная динамика восстановления как общей работоспособности, так и функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата поврежденной конечности (Полуструев А.В. и др. 1999 год).

ЗАДАЧИ:

1. Улучшить крово- и лимфообращение поврежденной конечности.

2. Ускорение сроков регенерации костной мозоли.

3. Стимуляция обменно-трофических процессов.

4. Обучение ходьбе на костылях.

5. Повышать опороспособность травмированной конечности.

6. Укрепить мышечно-связочный аппарат.

В последнее время при переломах костей голени широко применяется чрезкостный остеосинтез аппаратом Илизарова. В то же время сообщения о применении в комплексной терапии при этом способе лечения средств лечебной физической культуры - единичны. (21; 24; 36).

При наложении иммобилизации и после снятия применяются статические упражнения и изометрическая гимнастика с целью укрепления мышц, улучшения кровообращения, усиления обмена веществ, ускорения регенеративных процессов. Также для укрепления мышц используются упражнения с отягощением и сопротивлением, они же повышают эластичность мышц, улучшают кровообращение, оказывают воздействие на дыхательную и сердечно - сосудистую системы. При тугоподвижности, контрактурах в суставах рекомендуется включать упражнения на растягивание. Упражнения с расслаблением мышц создают благоприятные условия для кровообращения после их сокращения, улучшают обменные процессы в тканях, способствуют снижению спастического напряжения мышц. Упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц, иммобилизированных или поврежденных, называются идеомоторными, они способствуют повышению сократительной способности мышц, предупреждают их атрофию. Дыхательные упражнения улучшают и активизируют функцию внешнего дыхания, способствуют снижению энергозатрат организма после интенсивных упражнений других групп мышц (36).

1.4 Механизм влияния осевой нагрузки на регенеративный процесс

Большое значение в стимуляции регенеративных процессов при травмах нижних конечностей придается механическим воздействиям и особенно осевым нагрузкам.

Вопрос дозированных осевых нагрузок для стимуляции регенерации и по настоящее время является предметом внимания многих ученых (26; 36).

Интересные факты были обнаружены в последние годы З.М. Атаевым и Э.Л. Дубровым. Уточнено, что высокая двигательная активность, включая тренировку опорной функции в условиях постельного режима больного с травмой нижней конечности не дает желаемого эффекта ни в ускорении сроков регенерации костной ткани, ни в восстановлении функционального состояния нервно - мышечного аппарата травмированной конечности. Они начинают активно проявляться лишь после перевода больного в вертикальное положение.

По-видимому, именно это позволило говорить А.Н. Беркутову и Ю.Г. Смирнову (1976г.) о том, что существует некоторая переходная ступень к путям управления регенерации костной ткани, такой ступенью по мнению авторов служит определение состояния кровообращения в травмированном сегменте на конечности и возможности воздействовать на него в нужном направлении.

Надо заметить, что многие исследователи (5;8) ставят процесс консолидации перелома в зависимость от характера местных сосудистых нарушений и подчеркивают, что кровообращение имеет значение в процессах регенерации.

Данное положение обязывает искать такие средства лечения, которые бы в самое ближайшее время после перелома способствовали нормализации гемодинамики в травмированной конечности. С особой остротой этот вопрос встает в случаях оперативного лечения переломов.

В настоящее время известны многие способы воздействия, направленные на нормализацию механизмов регенерации при переломах и их стимуляции; введение химических веществ, лучистая терапия, электротерапия, грязелечение, механические способы воздействия (30; 31).

Среди физических факторов воздействия центральное место занимают механические воздействия и особенно нагрузки по оси, в меньшей степени лечебная физкультура, о которых уже упоминалось выше.

В 1918 году Турнер Г.И., в 1929 году Моммзен А.В. (цитировано у Языкова Д.К. 1952г.) в качестве механобиологического раздражения, при переломах применяли способ поколачивания по оси, травмированной конечности.

Кроме вышеперечисленных средств, многие хирурги стимулировали процессы поколачиванием по месту перелома.

Наиболее спорным является вопрос ранней нагрузки на травмированную конечность.

Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. (1994г.), Уотсон - Джонс Р. (1982г.) категорически отрицают целесообразность применения в лечении переломов раннего механического воздействия, предупреждая о возможности травмирования нежной новообразованной фибробластической хондроидной ткани, а также зарождающихся сосудов, что препятствует развитию прямого костеобразования по линии перелома, возникающее только в условиях полного механического покоя, который может обеспечить или стабильный металлоостиосинтез, или полная фиксация костных отломков, образованной костной периостальной мозолью.

Кромпехер, 1987 г. (цитирую Коржа А.А., Белоуса А.М., Панкова Е.Я. 1982г.), изучая стадии эмбрионального развития скелета, привел факты, показывающие, что в зависимости от характера нагрузок возможен различный тип образования костной ткани: десмальный, хондральный, ангиогенный. При первых двух типах, протекающих в условиях действия силы тяги или давления, соответственно первоначально образуется провизорная структура, которая затем вторично подвергается перестройке в костную ткань, тогда как при третьем типе, протекающем в условиях отсутствия нагрузок, новообразованная кость образуется непосредственно вокруг сосудистых каналов.

Характеристики

Список файлов ВКР