90549 (590022), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Инородные тела в дыхательных путях ребенка

Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути, трахею и бронхи детей – нередкое явления. В большинстве случаев это состояние угрожает жизни ребенка и требует экстренного обращения в лечебное учреждение для оказания медицинской помощи.

Наиболее часто страдают дети до 3 лет и нередко в этом виноваты родители, позволяют им играть с мелкими предметами, дают использованные соски, усаживают их к себе на колени за обеденный стол, с которого дети берут в рот пищу и другие предметы. Случается, родители оставляют грудного ребенка с детьми раннего возраста, которые закладывают ему в рот различные предметы, являясь невольными пособниками несчастного случая. При прорезывании зубов родители дают малышам грызть различные предметы, которые могут привести к трагедии. Особенности организма детей грудного возраста не только способствуют более частому попаданию инородных тел в верхние дыхательные пути, но и, главное, предрасполагают к развитию тяжелых легочных осложнений. Об этом всегда следует помнить взрослым, ухаживающим за малышом.

Годовалые дети уже могут самостоятельно передвигаться и проявляют повышенный интерес к окружающим их предметам. Во время игры, смеха, плача ребенок может легко вдохнуть мелкие предметы.

Какие же инородные тела попадают в верхние дыхательные пути детей?

Предметы:

• семена арбуза

• подсолнечника

• тыквы

• скорлупа семян

• орехи

• фасоль

• горох

• кости

• кусочки мяса

• кусочки хлеба

• кусочки яблок

• кусочки моркови

• кусочки свеклы

• монеты

• гвозди

• шурупы

• скрепки

• иглы

• булавки

• мелкие радиодетали

• стеклянные и пластмассовые предметы – незначительные по объему

Попадая в верхние дыхательные пути детей, инородные тела в зависимости от места своего положения в них вызывают различные признаки заболевания и требуют соответствующего лечения. Так, при длительном нахождении инородного тела в носовых ходах ребенка начинается насморк, который не прекращается, несмотря на введение противовоспалительных капель, затрудняется носовое дыхание. Выделения из носа сопровождаются сильным гнилостным запахом, который должен насторожить взрослых.

Самолечение в этом случае недопустимо, необходимо обратиться в поликлинику к отоларингологу. В носовые ходы инородные тела попадают преимущественно во время игры, когда дети могут втолкнуть себе или своим сверстникам в нос различные предметы (бусины, горох, бобы, кусочки вишни и сливы, пуговицы, монеты и другие мелкие предметы). Маленькие инородные тела с гладкой поверхностью порой не проявляют себя длительное время, дети спокойны, не жалуются, но с течением времени у них появляется: характерный насморк, затрудняется дыхание, и тогда возникают большие трудности в извлечении инородного тела. Иногда родители сами пытаются вытащить мелкий предмет из носа ребенка, но, как правило, они только проталкивают его глубже в носовые ходы. Чем дольше инородное тело находится в носу, тем больше возникает осложнений. В некоторых случаях вокруг него образуются капсула – возникают камни, которые плотно фиксируются в полости носа. Для их удаления требуется госпитализация ребенка. Наиболее опасны инородные тела в гортани (особенно мелкие остроконечные предметы – рыбные и тонкие мясные кости, иглы, булавки, скрепки), которых фиксируются в любых отделах гортани и вызывают крайне неприятные ощущения у ребенка. Возможно автоматическое сжатие голосовой щели, приводящее к остановке дыхания и кровообращения.

Симптомы:

• постоянный кашель

• боль при глотании

• повышается температура тела

• затрудненное дыхание

Серьезную опасность для жизни ребенка представляют крупные инородные тела, которые, хотя и редко, но застревают в гортани, при этом у детей быстро возникают приступы удушья, остановка кровообращения. Без вмешательства медицинского персонала приступы остановки дыхания могут закончиться для ребенка крайне тяжело из-за необратимых изменений в центральной нервной системе.

Симптомы:

• хрипоты

• внезапного судорожного кашля иногда сопровождающегося сильной рвотой

• посинение кожного покрова всего тела

• отделение большого количества слюны

Поэтому, при первых проявлениях следует вызвать скорую помощь.

Иногда возможно самопроизвольное откашливание инородного тела, попавшего гортань, но на это рассчитывать ни в коем случае нельзя.

При полном закрытии гортани или трахеи, если не произведено срочное вмешательство, быстро наступает – удушье и смерть.

Инородные тела, и особенно предметы с неровной поверхностью (металл, стекло), попавшие в трахею и бронхи, провоцируют легко развивающиеся постоянным кашлем с мокротой, повышением температуры тела ребенка. В дальнейшем может развиться пневмония, которая обычно возникает уже на 1 – 2 сутки после попадания инородного тела и характеризуется затяжным и упорным течением. Если инородное тело остается в бронхе или легочной ткани, то возникший воспалительный процесс продолжает прогрессировать и приводить к грубым изменениям в легких, а также абсцессам легких.

Родители должны приложить все усилия, чтобы предотвратить попадание инородных тел в верхние дыхательные пути, трахею или бронхи, ребенка.

Вывод

В 21 веке эндоскопические методики в связи со своей малой инвазивностью, минимальной травматичностью и легкостью в исполнении вытесняют классические, старинные методики диагностики и лечения.

В настоящий момент во всех больших больницах г. Калуги и Калужской области используются эндоскопические методы исследования: ФЭГДС, бронхоскопия, колоноскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия; а также методы лечения: лапароскопические операции брюшной полости на органы, забрюшинного пространства, торакоскопические операции и внутрипросветные операции.

Результатом внедрения эндоскопических методов диагностики и лечения является:

• сокращение пребывания пациента на койке в 3 – 4 раза, а иногда и в 10 раз – является удешевлением процесса,

• уменьшение калечащих последствий в связи с обширными разрезами кожи, мышц, а также внутренних органов т.е. улучшает качество жизни населения г. Калуги и Калужской области

С внедрением видео эндоскопической аппаратуры возможно архивирование информации с сохранением видео информации на видеоносителях. Появляется возможность проведения консилиума с рассмотрением процедуры на экране монитора без присутствия пациента. Появляется возможность динамического наблюдения «картины» патологических изменений из архива.

В ближайшие 10 лет в практику больницы будут наверняка внедрены методики виртуального эндоскопического исследования и операций.

Без укомплектования компьютером, каждого рабочего места и соединения их в одну общую сеть – подобный скачек не возможен. С внедрением компьютерной системы и автоматизации организационных процессов в прошлое уйдут истории болезни, амбулаторные карты – исписанные не всегда ясным подчерком, неразбериха в назначениях, не проведенные своевременно исследования, интероперации, послеоперационные осложнения, подлог и грубое вредительство.

Система компьютеризации будет контролировать процесс лечения, обследования пациента. В конечном счете основной целью внедрение новых методик лечебных и организационных явлений не только удешевление процесса лечения, но и самое главное – повышение качества медицинского обслуживания в особенности детского населения.

Хронометраж

8 часов – начало рабочего дня

медсестра и врач меняют повседневную одежду на халат или костюм

8 часов 4 минуты

медсестра и врач тщательно моют руки с двух кратным намыливанием, высушивание

8 часов 6 минут

медсестра проводит санитарно-эпидемические мероприятия (подготовка к работе процедурных и жилых помещений)

• относит биксы в ЦСО

• обрабатывает с помощью ветоши смоченной в дез. растворе все поверхности

• обрабатывает эндоскопы (жесткая дезинфекция)

• наполняет емкости для биаптата раствором Формальдегида 10%

• включает бактерицидную лампу на 1 час

9 часов 22 минуты

прием стационарных пациентов

у ребенка, палатной медсестры или родителей (опекуна) необходимо спросить, как подготавливался ребенок к процедуре; у ребенка при посещении кабинета должна быть простынка и история болезни, где должно быть указан вид исследования

9 часов 27 минут

при правильном назначении и подготовке ребенка, он укладывается на манипуляционный стол, в надлежащем положении, которое требует исследование, вместе с правильным размещением ребенка также размещается простынка.

9 часов 30 минут

ребенку объясняется ход процедуры, как правильно надо себя вести и дышать

9 часов 31 минута

манипуляция

9 часов 33 минуты

ребенок возвращается к сопровождающему его на процедуру

9 часов 34 минуты

из аппарата извлекаются биапсионные щипцы с материалом, который с помощью иглы от одноразового шприца помещается в заранее наполненную емкость с раствором Формальдегида 10%, плотно закрыть

9 часов 35 минут

стерильной марлевой салфеткой смоченной в растворе сайдезима протирается дистальный конец эндоскопа

9 часов 36 минут

аппарат и биапсионные щипцы погружаются и промываются в моечной машине «Кронт» с раствором «сайдезим», промывается

9 часов 37 минут

аппарат и биапсионные щипцы погружаются и промываются в моечной

машине «Кронт» с раствором «сайдекс»

9 часов 52 минуты

ветошью смоченной в дез. растворе протирается манипуляционный стол (после каждого пациента), процедурный столик

9 часов 53 минуты

аппарат и биапсионные щипцы извлекаются из моечной машины «Кронт» и перекладываются в такую же моечную машину, но наполнена она дистиллированной водой, промываются

9 часов 54 минуты

аппарат и биапсионные щипцы извлекаются из моечной машины «Кронт» и вешаются на специальный кронштейн, промываются спиртом, высушиваются с помощью стерильных марлевых салфеток

10 часов

на исследование «берется» следующий пациент и т.д.

14 часов

оформление документации (заполнение направлений в гистологическую лабораторию в двойном экземпляре, заполнение журнала произведенных исследований с указанием всех данных пациента, в том числе и его диагноз после обследования, подклеивание протокола исследования в историю болезни или амбулаторную карту, производится учет спирта)

15 часов

транспортировка емкостей с биаптатам в гистологическую лабораторию

15 часов 15 минут

мероприятия по санепидрежиму (медсестра забирает биксы из ЦСО), возвращает истории болезни в ординаторскую отделений, амбулаторные карты в регистратуру

15 часов 45 минут

окончание рабочего дня

Из всего этого можно сделать следующие выводы:

• если бы кабинет эндоскопии был оснащен автоматической моечной машиной, то время промывания аппаратов с заполнением всех каналов у медсестры занимало меньше времени,

• наличие в кабинете видео установки медсестре не надо заполнять множество журналов (данные о пациенте и диагноз)

• также наличие в кабинете компьютера соединенного с другими компьютерами в отделениях и кабинетах

• нахождение патанатомической лаборатории в здании, где производят исследования

• наличие дистиллятора

• наличие дополнительных помещений для обработки аппаратов

Результат:

• при наличие видео установки и компьютера нет смысла писать истории болезни и амбулаторные карты

• нет смысла заполнять журналы

• при наличие автоматической моечной машины медсестра не столько вдыхает паров выделяемых растворами

• дистиллятор позволяет напрямую заполнять моечную машину, а не заполнять вручную

Итог:

• увеличение времени за счет моечной машины, видео установки и компьютера

• прием пациентов увеличивается по численности

• вред здоровью причиняемый парами от растворов сокращается

• снижается травматизм за счет дистиллятора, который устанавливается непосредственно в кабинете рядом с автоматической моечной машиной

Список используемой литературы

1. Руководство по клинической эндоскопии. Савельева В.С. – М. Медицина, 1985, стр. 98 – 99.

2. Эндоскопическая панкреатохолангиография. – Хирургия, 1977, №3, стр. 86–90. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов Л.К.

3. Экстренная фиброгастроскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. – Хирургия, 1975, №9 с. 29–34 Галлингер Ю.И., Клявин Ю.А., Ежова Г.И.

4. Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. – Хирургия, 1976, №5, с. 80–85. Луцевич Э.В., Белов И.Н.

5. Веб-сайт www.fibroscopy.ru 2005;

6. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта, М., 1984, стр. 25 -28. Панцырев Ю.М. и Галлингер Ю.И.

7. Эндоскопия органов брюшной полости, М., 1977; стр. 76 -83.

8. Савельев В.С., Буянов В.М. и Бадалыкин А.С.

9. Деонтология медицинской сестры при проведении некоторых диагностических манипуляций. Медицинская сестра. – 1994. – №1. Остапенко А.Л.

10. Деонтология в медицине. Под ред. Петровского Б.В. – М., 1988. – Т. 2. – С. 390.

11. Дезинфекционное дело. Гандельсман Б.И. – Под ред. Карон И.И. – М.: Медицина, 1971, стр. 27 -31.

12. Лапароскопия. Витман И., 1966, стр. 97 – 100

13. Бронхология. Лукомский Г.И., 1973, стр. 43 -56.

14. Эндоскопия пищеварительной системы. Минимальная стандартная терминология. 2001, стр. 27,31,43,56,78.

15. Эндоскопия пищеварительного тракта. Лобач С.М., Назаров В.Е., Гончарик С.Б., Солдатов А.И., Солоницин Е.Г., 2002, стр. 6 – 11.

16. Сборник – Осложнения эндоскопической хирургии. Российский симпозиум май 1996.

17. Диагностика и лечение кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта с использованием эндоскопических вмешательств. Методические рекомендации №2001/ 114.

18. Альманах эндоскопии. РОЭПС, 2002.

19. Деформирующий бронхит. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В., 2000., стр. 13 – 21.

20. Эндоскопия в гинекологии. Богинская Л.Н., Бреусенко В.Г., Жилин Г.В., Корнилов Ю.М., Савельева Г.М., 1983, стр. 45–51.

21. Атлас – Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишки. Федоров В.Д., 1995. стр. 17.

22. Справочник врача скорой и неотложной мед. помощи. Инькова А.Н., Исаян А.Л., Стадников А.А., 2000., стр. 30 – 31, 52 – 53, 154 -155.

23. Справочник медсестры. Менджерицкий И.М., 2000., стр. 353 – 368.

24. Инфекционный контроль в ЛПУ. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В., Рубашкина Л.А., 2003., стр. 54 – 63, 261 -289.

25. Психология. Полянцева О.И., 2002., стр. 169, 234.

26. Инструкция по эксплуатации аппаратуры.

Характеристики

Список файлов ВКР