90549 (590022), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Условия работы, несомненно, заметно сказывается на самочувствие персонала и естественно на качестве исследований. О них следует заботиться не только из гигиенических соображений и удобств, но и в связи с применением вредных для здоровья персонала и пациентов R-логических и других методик.

Каждый эндоскопический кабинет должен быть не только хорошо технически оборудован, но в нем необходимо рационально расставить мебель, приборы и инструменты в соответствии с характером эндоскопических вмешательств.

Операционный стол целесообразнее расположить в центре комнаты. Это создает удобства для персонала, расположения эндоскопического и R-логического оборудования, электрокоагулятора, наркозного аппарата и других приборов.

Минимальные требования, которые необходимо соблюдать при размещении и оборудовании эндоскопического кабинета:

комната по форме квадратная, площадью не менее 20 м²., вокруг стола, расположенного в центре комнаты, должно быть достаточное пространство для персонала и оборудования, последнее должно быть компактно размещено и предусмотрена возможность его перемещения в процессе исследований. Эндоскопы и инструменты должны быть размещены так, чтобы они были «под рукой», не мешали в перерывах между исследованиями (например, при перекладывании пациентов с каталки на стол), находились в безопасном положении.

Необходимо создавать такие условия, при которых после каждого исследования эндоскоп подвергался бы обработке и находился в безопасном состоянии – в подвешенном положении.

Кадры

Работа медицинской сестры значительно отличается от работы медсестры поликлиники и отделений больниц. Работа медицинской сестры в эндоскопии специфична, связана с применением сложной различной техники, электрического, рентгеновского и другого оборудования. Этот факт свидетельствует о необходимости тщательной подготовки среднего медперсонала и знания ими своей роли и места при проведении исследований, правил обработки и хранения приборов и инструментов.

Специализация медицинской сестры по эндоскопии не получила еще официального развития и осуществляется на местах в процессе проведения исследований и операций, на теоретических занятиях. Она проводится, как правило, врачами с которыми медицинские сестры работают в одной бригаде. В этой связи, при отсутствии программ и четко определенных обязанностей имеется опасность сделать работу медицинской сестры очень ограниченной, сводится к роли регистратора. Ведь медицинская сестра должна четко представлять возможности и задачи эндоскопических вмешательств вообще и в каждом конкретном случае. Только тогда она может быть активным помощником врача и обеспечить высокое качество исследований. Нередко приходится констатировать, что неграмотность и добросовестность медицинской сестры сводит на нет огромные возможности эндоскопии, дискредитирует, метод в глазах пациентов.

Обязанности медсестры эндоскопического кабинета

• осуществляет вызов пациента на обследование:

подготовку их и участие в диагностических, лечебных и

хирургических, эндоскопических вмешательств в рамках

отведенных технологических операций

• регистрирует пациентов и исследования в учетной документации в установленной форме

• регулирует поток пациентов, очередность исследований и предварительную запись на исследование;

• осуществляет общую подготовительную работу по обеспечению функционирования диагностической аппаратурой и инструментов для хирургических вмешательств, современной регистрации неисправностей, создание необходимых условий труда в диагностических и операционных кабинетах и на своем рабочем месте;

• тщательно, согласно рекомендациям, производить очистку, дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию аппаратуры и инструментов;

• контролирует сохранность, расходование необходимых материалов и своевременное их пополнение;

• повседневно поддерживает надлежащее санитарное состояние помещений и своего рабочего места, а также соблюдает требования гигиены и санитарно – противоэпидемического режима

• качественное ведение медицинской документации;

• повышает свою квалификацию;

• выполняет правила охраны труда, пожарной безопасности и внутреннего трудового распорядка.

Права медсестры эндоскопического кабинета

• вносит предложения старшей медсестре или врачу по вопросам организации работы и условий труда;

• принимает участие в совещаниях, проводимых по вопросам, относящимся к ее компетенции;

• повышает свою квалификацию не реже чем один раз в 5 лет.

Ответственность медсестры эндоскопического кабинета

Несет ответственность за своевременное и качественное выполнение своих обязанностей, предусмотренных инструкциями и правилами внутреннего трудового распорядка.

Документация

Необходимая в регистрации и накоплении сведений об эндоскопических исследованиях и операциях вполне очевидна и является трудной проблемой, как в связи с разнообразием и широтой получаемой информации, так и в ввиду различия их целей (практическая, научная) Приходится регистрировать и суммировать особенности самих вмешательств (визуальных, R, оперативных), результаты клинических, лабораторных, морфологических исследований и т.д. Простейшим способом регистрации является ведение протоколов исследований, иллюстрируемых рисунками, штампами.

Наиболее эффективно использование в эндоскопии компьютерной системы. Этот способ требует дополнительных материальных затрат и времени для накопления и ввода информации.

Фотографирование (цветные слайды, фотографии, фильмы и видеозапись) являются наглядным и информативным, но трудоемким и дорогостоящим видом регистрации.

При всех видах и формах учетной документации необходимо соблюдать принцип преемственности, т. к. эндоскопические исследования диагностического и лечебного плана повторяются. Для этого необходимо ввести картотеки по фамилиям пациентов и по нозологическим формам заболеваний.

Если учет осуществлялся только по журналам исследований, то очень простым и ценным методом в быстром получении информации является алфавитная книга, в которую заносятся паспортные данные пациента, сроки обследования и номер протокола обследования.

Регистрационные документы:

• алфавитную книгу, в которой указаны Ф.И.О. больного, год и номер исследования;

• журнал (малый) протоколов исследований;

• журнал (большой) проведенных исследований без текста эндоскопических вмешательств, включающие результаты морфологических исследований;

• картотеку перфокарт по нозологическим формам заболеваний

Плановые и неотложные исследования. Стационарная и амбулаторная эндоскопия

Условия и обстановка при которой проводятся эндоскопические исследования, разнообразны. Основная роль в проведении эндоскопических исследований возлагается на врача, который осматривает больного, проводит эндоскопию, пишет заключение и проводит лечебные мероприятия через эндоскоп.

Требования высокого профессионализма предъявляются к непосредственной помощнице врача – медсестре, в содружестве с которой ему удается правильно решать вопросы эндоскопической тактике; последние включают определение вида примедикации и анестезии, выбор первичного эндоскопического обследования и переход от диагностического исследования к эндоскопии и хирургической операции.

У медсестры эндоскопического кабинета или отделения функции не менее важные, чем у врача. И первая функция – ассистирующая, т.е. помощь врачу при проведении эндоскопического исследования или эндоскопической операции.

При необходимости медсестра моется на лапароскопию, как на операцию, как врач.

Этика и деонтология в эндоскопии

В эндоскопии важными являются вопросы медицинской этики и деонтологии, т. к. эндоскопические методы позволяют дать заключение о диагнозе непосредственно после исследования. При обнаружении злокачественных новообразований могут возникнуть сложные психологические и организационные ситуации, т. к. пациенту нужно объяснить суть болезни, необходимость незамедлительной госпитализации и хирургического лечения. У пациентов и его родственников может возникнуть ряд вопросов, на которые во всех случаях ответ должен давать врач, проводящий исследования, либо лечащий врач. Средний медперсонал не имеет право, давать какие либо разъяснения больному или его родственникам о сути выявления изменений.

Во всех случаях одной из важных сторон деятельности медперсонала эндоскопических отделений является охрана психологического состояния больных, строгое сохранение врачебной тайны и медицинской информации.

На всех этапах диагностики лечения больных медсестры помогают врачам решать много др. проблем.

Проблемы:

• отбор больных к исследованиям;

• определение показателей и выбор наиболее рациональных видов эндоскопических вмешательств;

• обеспечение безопасности эндоскопических исследований и операций;

• пропаганду эндоскопии, как нового эффективного диагностического и лечебного направления в медицине.

Психологическая подготовка пациента

Зачастую, в процессе комплексной подготовки больного к исследованию недостаточно или вообще не проводится психологическая подготовка больного. А это имеет значение в успешном проведении исследования. Психологическая подготовка больного к исследованию – это работа медсестры, а не врача. Психологически не подготовленные больные задают массу вопросов врачу-эндоскописту, не понимая для чего нужно исследование, как оно проводится, как нужно себя вести. Они испытывают острое чувство страха и тревоги. Врачу приходится длительно беседовать с каждым из этих пациентов, выполняя чужие функции и затрачивать на исследование значительно больше времени.

Примером непродуманности психологической подготовки может служить такой случай: пациента транспортировали на каталке вперед ногами, что он счел дурным предзнаменованием, во время исследования был испуган, беспокоен, затруднял работу бригады.

Примедикация

В зависимости от вида эндоскопического исследования, его целей и задач проводится примедикации. Подбор медикаментов проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей самого вмешательства. Доза зависит от массы тела и состояния с.с.с. больного.

Анестезия

При проведении анестезии необходимо учитывать все те же особенности, что и при проведении примедикации. Нужно помнить о возможности появления осложнений при введении анестетиков. В первую очередь это анафилактический шок. Перед анестезией медсестра должна обязательно спросить у больного, не было ли у него в прошлом непереносимости лекарственных препаратов, и всегда иметь под рукой средства для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке

• Прекращение введения наложение жгута проксимальнее места введения аллергена.

• Уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии

• Подкожно 0,5 мл. 0,1% раствора адреналина в место введения аллергена и в/в капельно 1 мл. 0,1% р-ра Адреналина в изотоническом 0,9% р-ре Хлорида Натрия

Обязательный контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

• Если АД остается низким, через 10 -15 минут введение Адреналина повторить в тех же дозах.

• в/в ввести стероидные гормоны:

75 – 150 мг. Преднизолона или

4 – 20 мг. Дексаметазона или

150 – 300 мг. Гидрокортизона.

При невозможности в/в введения, кортикостероиды можно ввести в/м

• Антигистаминные препараты вводятся в/м:

2,5% р-р Пипольфена – 2 – 4 мл. или

2% р-р Супрастина – 2 – 4 мл. или

1% р-р Димедрола – 2 – 3 мл.

При тяжелом шоке все указанные препараты вводят в/в

• При выраженном бронхоспазме:

в/в 10 – 20 мл. 2,4% р-ра Эуфиллина

1 – 2 мл. 0,05% р-ра Алупента п/к или

2 мл. 0,5% р-ра Изадрина п/к

• При появлении признаков сердечной недостаточности в/в

1 мл. 0,06% р-ра Коргликона в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.

Характеристики

Список файлов ВКР