Диссертация (1335940), страница 33

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 33)

В случаеповторного контакта с аллергеном заболевание вновь рецидивирует.219Вероятныепровоцирующие1)применяемыемедикаменты,факторы:местно(антибактериальныепрепараты,нестероидные противовоспалительные средства, косметические средства);2)работа (контакт) с токсичными веществами (нитрокраски, растворители идр.);3)работа (контакт) с бытовыми химическими веществами (средства для мытьяпосуды, мыла, стиральные порошки и др.);4)контакт с растениями (молочай, осока, клевер, репешок аптечный, лютик);5)ношение украшений из различных металлов (никеля, золота и др.).ЖалобыЖалобы на жжение и зуд в месте высыпаний (редко – болезненность),эрозирование кожи и мокнутие в месте контакта с раздражителем, иногда (прираспространенном поражении) − на симптомы общей интоксикации (повышениетемпературы, озноб, общую слабость, недомогание).Дерматологический статус: процесс поражения кожи носит распространенныйили локализованный характер, высыпания располагаются с образованием четкоочерченных очагов, ограниченных местами контакта с аллергеном.Элементы сыпи на коже:1)воспалительные пятна красного цвета различных размеров (зависят отплощади контакта) и геометрически правильной формы с чёткими границами,обнаруживающиемикроэрозий,симптомотделяющихскрытогосерозныймокнутияэкссудатпри(появлениеотдельныхпоскабливанииочагапоражения), бесследно разрешающиеся с образованием вторичных гипер- илигипопигментных пятен (при прекращении воздействия раздражителя) илитрансформирующиеся в пузырьки (при продолжающемся воздействии);2)пузырьки (везикулы) с гладкой поверхностью и серозным содержимым до0,5 см в диаметре, располагающиеся на фоне воспалённой кожи, подсыхающие собразованием корок или вскрывающиеся с образованием эрозий;3)редко (в случае выраженной гиперергической реакции) − пузыри ссерозным содержимым и напряжённой покрышкой, образующиеся при слиянии220пузырьков, около 1-2 см в диаметре.Симптомы Никольского (краевой ипериферический) отрицательны.

Симптом Асбо-Хансена – отрицательный.Симптом груши также отрицательный. Пузыри или подсыхают с образованиемкорок или вскрываются с формированием эрозий.4)болезненныеэрозиинаместевскрывшихсяпузырьков,нафонегиперемированной кожи, разрешающиеся бесследно;5)корки медово-жёлтого цвета на поверхности эрозий;6)иногда пластинчатое шелушение серебристо-белого цвета или цветанормальной кожи на поверхности воспалительных пятен при их разрешении;Элементы сыпи на слизистых1)воспалительные пятна красного цвета, различных размеров и формы,бесследно исчезающие или превращающиеся в пузырьки (эрозии);2)пузырьки (везикулы) с серозным содержимым до 0,5 см в диаметре,возникающие на фоне воспалённой слизистой.

Пузырьки вскрываются собразованием эрозий, бесследно разрешаясь впоследствии.3)болезненныеэрозиинаместевскрывшихсяпузырьковнафонегиперемированной слизистой;4)редко − корки медово-жёлтого цвета на поверхности эрозий, встречающиесяисключительно на губах;5)иногда пластинчатое шелушение на поверхности воспалительных пятен нагубах.Придатки кожи: не изменены.Локализаця:Любая: туловище (грудь, живот, спина), верхние конечности (особенно тылкистей и пальцев), нижние конечности, волосистая часть головы, лицо (лоб, веки,щеки, красная кайма губ), крупные складки (подмышечные, межягодичная,ягодичные,пахово-бедренные(мошонка, половой член).ибедренно-мошоночные),половыеорганы221Дифференциальный диагнозСэкземой,простымдерматитом, себорейным дерматитом,атопическимдерматитом.Сопутствующие заболевания: атопический дематит, гипергидроз.ДиагнозОсновывается на данных анамнеза, клинической картины, положительныхрезультатах аппликационного теста, иногда прибегают к гистологическомуисследованию.ПатогенезПо механизму развития аллергический дерматит относится кIV типуаллергических реакций – гиперчувствительности замедленного типа и возникаетпри контакте с факультативными раздражителями сенсибилизирующего действия(аллергенами).Подавляющеебольшинствораздражителей,вызывающихаллергические дерматиты являются не полными аллергенами, а гаптенами, т.е.приобретают антигенные свойства лишь после соединения с белками кожи.Гаптен, попадая на кожу, образует с белками кеатиноцитов гаптен-белковыйкомплекс, который захватывается клетками Лангерганса и (после процессинга) вкачествеполногоантигенапредставляетсяТ-хелперам,чтозавершаетсявысвобождением различных медиаторов.

В последующем Т-хелперы попадают врегионарные лимфатические узлы и продуцируют специфические клетки памятии Т-эффекторы, которые циркулируют в крови. Этот процесс занимает до трехнедель. При повторном контакте с антигеном в течение 48-72 часов происходитпролиферация активированных Т-лимфоцитов, выделение цитокинов и миграцияцитотоксическихТ-клеток,чтосопровождаетсяразвитиемвезикулезной кожной реакции в месте контакта с раздражителем.эритемато-222ПРИЛОЖЕНИЕ 5.ПРИМЕР ОБЩЕГО ОПИСАНИЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГОЗАБОЛЕВАНИЯ ДЛЯ ЗАНЯТИЯ ВТОРОГО УРОВНЯ«ШКОЛЫ ВРАЧА»Эритразма – это поверхностная инфекция кожи, вызываемая Corynebacteriumminutissimum, которая поражает преимущественно складки.Синонимы: болезнь красных пятен.ЭпидемиологияВозраст: любой, чаще в 17-50 лет, почти не встречается у детей в возрасте до 5лет.Пол: чаще встречается у мужчин.АнамнезНа фоне воздействия провоцирующих факторов (жаркий влажный климат,гипергидроз, сахарный диабет, ожирение и др.) развиваются высыпания на кожескладки(-ок) с формированием коричнево-красного пятна округлых очертаний,которое, как правило, не выходит за её пределы (складки(-ок)).Течение: постепенное начало с последующим хроническим течением отнескольких месяцев до многих лет.

После проведенного лечения на фонепродолжающегося воздействия провоцирующих факторов возможны рецидивы.Этиология: возбудителем эритразмы является Corynebacterium minutissimum –грамположительная палочка, не образующая спор, являющаяся представителемнормальноймикрофлоры(предрасполагающих)кожи.факторовПодвоздействиемCorynebacteriumпровоцирующихminutissimumприобретаетпатогенные свойства. Контагиозность заболевания незначительная, возможна223передачаинфекции(приналичиипредрасполагающих факторов) как припрямом контакте с больным человеком (например, половом), так и черезпредметы: общую одежду, постельное бельё, полотенца, общие ванны и др.Предрасполагающие факторы:1)приёмглюкокортикоидных(стероидных)гормоновидругихиммуносупрессантов;2)иммунодефицитные состояния;3)служба в армии (пребывание в больнице);4)занятия спортом;5)ношение чужой одежды и обуви;6)жаркий влажный климат (ношение при этом тесных брюк из синтетическойткани);7)гипергидроз (повышенная потливость);8)ожирение;9)случайная половая связь;ЖалобыОтсутствуют или беспокоит жжение (зуд) в месте высыпаний, иногда (примеханическом раздражении) возникает болезненность при ходьбе.Дерматологический статус: процесс поражения кожи носит чаще всегораспространенный симметричный характер, захватывая сразу обе складки (режепоражается только одна складка).Элементы сыпи на коже:1)пигментное(-ые) пятно(-а) светло-коричневого, розово-коричневого иликрасно-коричневого цвета, округлой формы, с чёткими границами, с гладкой илиотрубевидно шелушащейся поверхностью, реже обнаруживающее симптомскрытого шелушения (появление видимых глазом чешуек при поскабливаниипятна).

Проба Бальцера (при смазывании пятна и окружающей кожи спиртовымраствором йода или анилиновой краски пигментированная кожа окрашивается224значительноярче,чемздоровая)положительна.Пятнапостепенноувеличиваются в размерах и, достигнув определённой величины, обычно около 510 см в диаметре (при этом они не выходят за пределы складок), в дальнейшем неизменяются или бесследно разрешаются;2)отрубевидные чешуйки серого или серебристо-белого цвета на поверхностипигментного пятна;3)болезненные эрозии, возникающие вследствие мацерации эпидермиса, в 3-йи 4-й межпальцевых складках стоп, около 0,5 см в диаметре, разрешающиесябесследно;4)трещина, возникающая на фоне эрозии, располагающаяся в глубинемежпальцевой складки, которая заживает без рубцевания.Придатки кожи: не изменены.Локализация: межпальцевые складки стоп, пахово-мошоночные складки,подмышечные впадины, реже – складки под молочными железами у женщин,складки на животе у тучных людей, межъягодичная складка.Дифференциальный диагнозОпрелость; стрептококковое интертриго, инверсный псориаз, ограниченныйнейродермит(лишайдоброкачественнаяВидаля);семейнаяаллергическийхроническаядерматитпузырчаткаскладок;Хейли-Хейли;отрубевидный лишай, микоз крупных складок тела, интертригинозная формамикоза стоп.Сопутствующие заболевания: гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь)Кушинга; тиреотоксикоз; болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз); туберкулез(включаятуберкулёзнуюволчанку);ожирение;ВИЧ;иммунодефицитныесостояния (не ВИЧ-обусловленные); атопический дерматит.ДиагнозВыставляется на основании клинической картины, подтверждённой результатамилюминесцентного исследования и/или микроскопии и/или идентификациейколоний Corynebacterium minutissimum в культуре.225ПатогенезCorynebacterium minutissimum является представителем нормальной микрофлорыкожи.

Под воздействием провоцирующих (предрасполагающих) факторов онаначинает активно размножаться и приобретает патогенные свойства, поражаяроговой слой эпидермиса.226ПРИЛОЖЕНИЕ 6.СОГЛАШЕНИЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮИНФОРМАЦИОННО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ «LOGODERM»Общество с ограниченной ответственностью «Научно-практический центр«ЛОГОДЕРМ»,предоставляетименуемоелюбомувдальнейшемфизическомулицу,«АдминистрацияименуемомувСистемы»,дальнейшем«Пользователь», информационно-диагностические услуги, услуги по поискуврача-эксперта и записи на очный приём посредством предоставления сервисовСистемы logoderm.ru на приведённых ниже условиях, именуемых Правиламипользования Системой.Безусловным принятием (акцептом) условий настоящего информированногосогласия – Соглашения считается не только регистрация в Системе logoderm.ru,но и пометка о согласии с данными условиями после прочтения настоящегоСоглашения в Системе logoderm.ru.

Характеристики

Список файлов диссертации