Диссертация (1174376), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Пятыйслой самый темный и нижний в ОКТ-изображении, слаборассеивающий,неоднородный с выделением округлых и овальных областей минимальногорассеивания, соответствует верхней части сетчатого слоя дермы с сосудами.Границы между первыми тремя слоями четкие, ровные, непрерывные,между третьим, четвертым и пятым – менее четкие, неровные или волнистые.Сосуды определяются в пределах четвертого и пятого слоев в виде округлых,овальных или щелевидных, горизонтально ориентированных темных участков счеткими границами, что затрудняет оценку их диаметра и скорость кровотока.Там же определяются потовые железы и волосяные фолликулы в видевертикальных более или менее контрастных, слегка наклонных полос с четкимиграницами.46При проведении ОКТ оценивают структурность изображения, высоту,однородность, контрастность слоев и зон в пределах слоя, яркость и цвет палитрыслоев и зон в пределах слоя, качественные характеристики границ слоев и зон вих составе (четкая – нечеткая, ровная – неровная, прерывистая – непрерывная)[33, 61, 63, 70, 95, 141, 163].Другимперспективнымдлядерматологическихприложенийдиагностическим направлением с использованием зондирующего оптическогоизлученияявляетсяанализполяризационныхсвойствсвета,диффузноотраженного кожей.
При использовании лазерного излучения в рассеянном светебудет наблюдаться спекл-модуляция вследствие случайной интерференциисветовыхволн,рассеянныхструктурныминеоднородностями[180-183].Поляризационный анализ подобных спекл-картин может быть использован вдиагностике патологических (в частности, онкологических) изменений структурыкожи. Это направление интенсивно развивается в настоящее время, в частности,группой профессора Т.
Ли из Университета Британской Колумбии в Ванкувере(Канада) [130-132].Помимо спекл-поляриметрии, группа проф. Ли также развивает различныеподходы к анализу изображений в дерматологии [121, 123, 145-147, 167, 168].Следует отметить, что в некоторых случаях спекл-поляриметрические подходы,применяемые данной группой в дерматологии, часто являются дискуссионными,поскольку не всегда учитывают основные особенности взаимодействия света сбиологическими тканями в режиме обратного рассеяния.1.3.4.
Технологии оптического иммерсирования в биомедицинской оптикеУправление оптическими параметрами биотканей – раздел оптики,основанный на изменении поглощающих и рассеивающих характеристикбиотканей под действием различных физико-химических факторов, напримерсжатия,растяжения,дегидратации,коагуляции,охлаждения,атакжепропитывании биотканей различными химическими растворами, гелями и47маслами. В настоящее время метод, основанный на применении биосовместимогоиммерсионногоуменьшениявещества,рассеяниятаксвета,называемогополучилпросветляющегораспространениеагента,поддляназванием«оптическое просветление биотканей» (в англоязычной литературе – tissue opticalclearing). Введение в биоткань иммерсионной жидкости с более высокимиосмотичностью и показателем преломления, чем внутритканевая жидкость,вызывает частичное замещение внутритканевой жидкости иммерсионнымраствором, выравнивание показателей преломления рассеивателей (например,коллагеновых волокон) ткани и окружающей их среды, и, как следствие,значительное снижение светорассеяния [6, 15, 16, 67, 68, 69, 80, 142, 195].В настоящее время используются различные иммерсионные агенты,отличающиеся друг от друга как по химическому строению и механизмудействия, так и по безопасности применения в медицинской практике: спирты(глицерин, пропан, полиэтиленгликоль, ксилит и т.д.), сахара (глюкоза, фруктоза,сахароза и т.д.), органические кислоты (олеиновая кислота и т.д), рентгеноконтрастныевещества(тразограф,верографин)идругиеорганическиерастворители (диметилсульфоксид, пропиленгликоль и т.
д.) [68, 69, 88, 97, 122,134, 135, 137, 188].В качестве просветляющих агентов наиболее широкое распространениеполучили водные растворы глюкозы и глицерина различной концентрации, чтообусловлено их биосовместимостью, доступностью и разрешенностью кклиническому применению [9, 57, 68, 69, 97, 166, 198]. А, например,диметилсульфоксид (ДМСО) – натуральный растворитель, способный приводитьк снижению барьерной функции кожи человека за счет необратимых нарушенийструктуры рогового слоя, имеет риск развития таких побочных эффектов, какраздражение кожи, характерный вкус и запах продуктов его окисления [114].Также, примером гиперосмотических ПА, используемых для уменьшениярассеяниясветавбиотканях,являетсяуниверсальныйрастворительпропиленгликоль. Данное вещество, в основном, используется для созданиясложных полиэфирных соединений, антифризов, а также для производства48лекарств,косметическихиммерсионныеагенты,средствинапример,пищевыхолеиноваяпродуктов.кислота,Определенныекакусилителипроницаемости, способны давать синергичный эффект в увеличении оптическогопросветления, особенно с пропиленгликолем.
Использование смеси липофильных(на основе полипропиленгликоля) и гидрофильных полимеров (на основеполиэтиленгликоля) может иметь определенные преимущества для оптическогопросветления кожи, благодаря действию липофильного компонента на роговойслой, а гидрофильного компонента – на эпидермис и дерму [134, 135].Учитывая тот факт, что роговой слой имеет липидно-белковую двухфазнуюструктуру и представляет собой плотную среду, плохо пропускающуючужеродныемолекулы,дляусилениячрескожногопроникновенияПАприменяются различные процедуры: нагревание, электрофорез, ионофорез,диодный лазер, микронидлинг и т. д.
[173, 174, 187] Помимо этого, для усилениячрескожного поглощения многих химических соединений применяется методокклюзии (использование повязки или крема), затрудняющий свободноеиспарение воды с поверхности кожи. Проницаемость биологических мембранможно увеличить также и с помощью спиртовых соединений. Например,этиловый спирт, взаимодействуя с межклеточными липидами, увеличиваетпроницаемость для местно применяемых веществ в связи с возросшейпористостью рогового слоя [109, 174].Значительное количество работ в данном направлении свидетельствует онеисчерпаннойактуальноститемыиммерсированиябиотканей.Причем,преобладающие исследования в условиях in vitro указывают на необходимостьдальнейшего поиска решения поставленных задач с применением в клиническихусловиях.
Например, если рассматривать глицерин и глюкозу как одни из самыхширокораспространенныхПА,тобылоустановлено,чтоименноихвнутридермальное введение является более эффективным в плане оптическогопросветления по сравнению с наружным применением, когда они не так хорошопроникают через интактную поверхность кожи. Внутридермальное введение,легко реализуемое в условиях in vitro, сложно применить в клинических условиях49при проведении диагностических и терапевтических процедур в связи снеобходимостью многократных инъекций кожи в процессе исследования. Прииспользовании иммерсионных агентов in vivo возникают дополнительныефакторы,аименно:особенностифункционированиябиоткани,влияниефизиологической температуры на скорость процесса, метаболическая реакцияживой биоткани на гиперосмотический ПА.
Данные моменты необходимоучитывать, так как они могут значительно менять скорость и величинупросветляющего эффекта. При использовании растворов глицерина высокойконцентрации могут развиваться такие побочные эффекты, как стаз мелкихкровеносных сосудов и нарушение структуры биоткани.1.4.Краткие выводы по главеОдной из актуальных проблем современной дерматологии являетсяразработка эффективных и безопасных методов лечения такой кожной нозологии,как красный плоский лишай. За последние годы выявлено увеличение больных сатипичными проявлениями КПЛ, чаще болеют дети.
Данный дерматоз привлекаетк себе внимание не только многообразием клинических форм, вовлечением кожи,слизистых оболочек, волос и ногтевых пластин, но и тем, что часто протекает вусловияхкоморбидностиупациентов.Несмотрянабольшойвыбормедикаментозных средств с иммуносупрессивным и противовоспалительнымдействием, отмечается неуклонный рост форм, склонных к непрерывнорецидивирующему течению и трудно поддающихся как системной, так и местнойтерапии. В связи с этим, поиск новых безопасных терапевтических подходов,позволяющих привести к разрешению патологического процесса за болеекороткие сроки является необходимым на данный момент.Среди методов немедикаментозного лечения КПЛ внимания заслуживаетфототерапия, а именно УФА-1 терапия (λ = 340-400 нм), которая находит всеболее широкое распространение в лечении различных кожных заболеваний.
Вoтличие от ПУВА-терапии данный вид лечения является более безопасным, так50как обладает меньшим количеством побочных эффектов, не требует приемафотосенсибилизирующих препаратов, не включает длины волн с высокимканцерогенным потенциалом(320-340 нм), что позволяет применять УФА-1терапию у соматически отягощенных больных и в более раннем возрасте.Вопреки более поверхностному действию УФБ-излучения, которое главнымобразом реализуется на уровне эпидермиса, УФА-1 терапия проникает глубже, вдерму.Однако при использовании данного метода могут возникнуть определенныетрудности для доставки излучения вглубь кожи, связанные с препятствиями,возникающими в очаге поражения.
Таким образом, существует необходимостьусиления терапевтического воздействия именно в зоне основных патологическихизменений при КПЛ.Длятераностикидополнительныхрассматриваемогодиагностическихдерматозаметодовстребуетсяприменениемразвитиетехнологиииммерсирования и выбора подходящего просветляющего агента, с помощьюкоторого возможно повысить эффективность как визуализации патологическиизмененных тканей, так и качество фототерапии у данных больных. С точкизрения диагностики красного плоского лишая для нас наибольший интереспредставляютспекл-поляризационныеметодыинизкокогерентнаярефлектрометрия с проведением исследований на доклиническом этапе вусловиях in vitro, ex vivo, и дальнейшим переходом на исследования в условияхдерматологического стационара.В связи с этим развитие и внедрение в клиническую практику принциповтераностики красного плоского лишая с применением оптических диффузионныхтехнологий и УФА-1 терапии, а также учитывая индивидуальный и комплексныйподход в отношении пациентов, является актуальным и своевременным.51ГЛАВА 2.
СПЕКЛ-ПОЛЯРИМЕТРИЯ КОЖНЫХ ОТРЫВОВ КАК МЕТОДКОЛИЧЕСТВЕННОЙ ХАРАКТЕРИЗАЦИИ КОЖНЫХ ПАТОЛОГИЙ2.1. Физические основы сканирующей спекл-поляриметрии2.1.1. Общие положенияРаспространение поляризованного когерентного излучения в биотканях,являющихся с точки зрения оптики многократно рассеивающими случайнонеоднородными средами, сопровождается случайными изменениями состоянияполяризации световых волн, распространяющихся в слое ткани по случайнымтраекториям.Образующиесяврассеянномсветовомполеслучайнаяинтерференционная структура или спекл-структура, характеризуется случайнымисостояниями поляризации для каждого отдельного спекла [180-183].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
