Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174324), страница 12

Файл №1174324 Диссертация (Прогностическая модель для оценки риска развития миелотоксических осложнений химиотерапевтического лечения) 12 страницаДиссертация (1174324) страница 122020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Так в 14884 протоколах ХТ ретроспективной выборкибыло обнаружено 316 различных сочетаний международных непатентованныхназваний химиопрепаратов. При этом схема химиотерапевтического леченияFOLFOX (Кальция фолинат, Оксалиплатин, Фторурацил) встретилась в 1922протоколах, в то время как еще более двухсот сочетаний химиопрепаратоввстречались менее чем в 10 курсах. Если расположить сочетания препаратов отчасто встречающихся к редким, то получается распределение с «длинным хвостом»из редких схем лечения, где основное количество курсов химиотерапии приходитсяна 12 часто использующихся схем, которые представлены в Таблица 8.Таким же образом распределены частоты применяемых схем лечения и вдополнительной, и в проспективной выборках – те же 12 схем лечения покрывают6856% курсов проведенной химиотерапии, а на оставшиеся 44% курсов леченияприходится несколько сотен сочетаний химиопрепаратов.Таблица 8.

Распределение частот использования наиболее распространенных схемхимиотерапевтического лечения по курсам из всех выборок исследования.Ретроспективная выборка:2011-2014 гг.Дополнительнаявыборка: 20142015 гг.Массив послевнедренияПроспективнаявыборка:2015-2017 гг.Колич.ДоляКолич.Колич.192213%113311%17128%167111%101110%17057%8496%8619%4563*20%*7315%2472%690%6534%2603%4792%6474%5125%8854%5304%2693%4572%monoP (Цисплатин)4333%2743%8204%VinoG (Винорельбин, Гемцитабин)4123%1311%3051%FOLFOX+Be (Бевацизумаб, Кальцияфолинат, Оксалиплатин, Фторурацил)4073%1301%1771%CT (Карбоплатин, Паклитаксел)3963%6176%12235%VinoCap (Винорельбин, Капецитабин)Итого по 12 наиболее распространеннымсхемам:3692%1261%2811%902061%557156%1267656%Схемы химиотерапии.(МНН действующих веществ валфавитном порядке для удобствасравнения)FOLFOX (Кальция фолинат,Оксалиплатин, Фторурацил)FOLFIRI (Иринотекан, Кальция фолинат,Фторурацил)monoT (Паклитаксел)DCF+FOL (Доцетаксел, Кальция фолинат,Фторурацил, Цисплатин)GC (Гемцитабин, Карбоплатин)FOLFIRINOX (Иринотекан, Кальцияфолинат, Оксалиплатин, Фторурацил)PG (Гемцитабин, Цисплатин)Массив данных до внедренияДоляДоляВажно отметить ключевое отличие проспективной выборки: возросшуючастоту использования монотерапии паклитакселом (схема monoT, отмеченнаязвездочкой «*» в Таблица 8) – частота выросла с 6-9% в массиве данных довнедрения, до 20% в массиве данных после внедрения.

Такое увеличение числакурсов связано с внедрением в клиническую практику режима еженедельныхвведений паклитаксела в течение 12 курсов ХТ, для которого была показанавысокая эффективность, хорошая переносимость и возможность использования каку больных метастатическим раком молочной железы, так и в адъювантныхпрограммах при ранних формах заболевания [1, 51, 129, 130]. Из всего объемамонотерапии паклитакселом 3078 курсов (14% от всей проспективной выборки)69относятся именно к монотерапии ЗНО молочной железы (в ретроспективнойвыборке таких курсов было 476, 3%).

Данная диспропорция была учтена прианализе результатов исследования.В то же время, если рассмотреть сами химиопрепараты, то их количество напорядок меньше. Так, более 70% (223 из 316) встретившихся в ретроспективнойвыборке сочетаний могут быть составлены всего 23 препаратами, а хотя бы одиниз этих 23 препаратов входит в состав 97% (308 из 316) схем проведеннойхимиотерапии – они представлены в Таблица 9. Распределение выраженноасимметрично, как и в случае со схемами лечения.Таблица 9.

Распределение частот использования в курсах химиотерапии наиболеераспространенных химиопрепаратов по выборкам исследования.Химиопрепараты(МННдействующихвеществ)ФторурацилКальция фолинатОксалиплатинИринотеканЦисплатинГемцитабинПаклитакселВинорелбинКарбоплатинДоцетакселБевацизумабКапецитабинДоксорубицинЭпирубицинТрастузумабИфосфамидЦиклофосфамидМитомицинЭтопозидВинкристинБлеомицинПреднизолонПеметрекседМассив данных до внедренияРетроспективнаяДополнительнаявыборка: 2011-2014 гг.выборка: 2014-2015 гг.Колич.ДоляКолич.Доля678946%384539%630742%364637%373425%266027%298620%195020%296120%143614%247517%116112%199113%*198820%*185912%7648%172512%129813%141810%8438%13819%5075%12949%9359%7545%5015%4983%4364%4853%3914%2882%1081%2402%4464%2061%1001%1821%1201%1051%571%350%290%310%260%250%521%После внедренияПроспективнаявыборка: 2015-2017 гг.Колич.Доля734432%691730%558225%385417%20469%246411%669529%*13426%229710%19108%13046%237210%5652%5332%6613%1571%5883%1581%1791%660%300%1110%790%По сравнению с ретроспективной выборкой (2011-2014 гг., 1991 курсов,13%), частота назначений паклитаксела, отмеченная звездочкой «*» в Таблица 9,также увеличивается в связи с использованием монотерапии с еженедельным70введением и в дополнительной (2014-2015 гг., 1988 курсов, 20%), и впроспективной (2015-2017 гг., 6695 курсов, 29%) выборках.Применение препаратов сопроводительной терапии имеет сравнимыйхарактер по всем выборкам исследования – частоты применения препаратовпредставлены в Таблица 10.Из препаратов премедикации и сопроводительной терапии в подавляющембольшинствекурсовхимиотерапевтическоголеченияприменялисьпротиворвотное средство Ондансетрон и синтетический глюкокортикостероидДексаметазон – оба использовались в 90% всех курсов ХТ, в каждой из выборокисследования.

Следующие по частоте использования Ранитидин и Дифенгидраминназначались в 15-30% курсов.Таблица 10. Распределение частот применения препаратов сопроводительной терапии повыборкам исследования.Препаратысопроводительнойтерапии(МНН действующихвеществ)ОндансетронДексаметазонМассив данных до внедренияРетроспективнаяДополнительнаявыборка:2011-2014 гг. выборка: 2014-2015 гг.Колич.ДоляКолич.ДоляПосле внедренияПроспективнаявыборка: 2015-2017 гг.Колич.Доля1432797%944995%2014389%1319789%936594%2106593%Ранитидин270018%185019%754133%Дифенгидрамин213714%207021%607527%Золедроновая кислота5674%5425%10174%Маннитол4853%1171%2891%Месна2902%1111%1841%13916,1%Эритропоэтины и гранулоцитарные колониестимулирующие факторыФилграстим5163,5%5225,3%Пэгфилграстим00,0%00,0%70,0%Ленограстим00,0%00,0%20,0%Дарбэпоэтин альфа270,2%290,3%140,1%Эпоэтин бета130,1%50,1%120,1%20,0%100,1%600,3%Эпоэтин альфаСредства первичной истимуляторымиелопоэза,вторичнойприменялисьпрофилактики миелотоксичности,редко.ЧащевсегоприменялсяФилграстим, единственный гранулоцитарный колониестимулирующий фактор,71входивший в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственныхпрепаратов для медицинского применения (ЖНВЛП) на протяжении всего времениисследования.Филграстим назначался при проведении 1038 курсов, 4,2% ДИ[3,9%; 4,4%]химиотерапии до внедрения прогностической модели в 2011-2015 гг.

и 1391,6,1% ДИ[5,8% ;6,4%] курсов ХТ после внедрения прогностической модели 20152017 гг. – данные приведены во второй части Таблица 10. Таким образом, можноотметить, что Филграстим стал назначаться чаще в проспективной выборке(критерий Хи-квадрат χ2=90,707, p<0,001).Другиестимуляторымиелопоэза:Пэгфилграстим,Ленограстим,Дарбэпоэтин альфа, Эпоэтин бета, Эпоэтин альфа применялись в единичныхслучаях–суммарнохимиотерапевтическогоповсемлечения.пятипрепаратамТакаявнизкая0,3-0,5%курсовраспространенностьальтернативных Филграстиму стимуляторов миелопоэза делает бессмысленным ихрассмотрениевмиелотоксичности.качествепредикторовнаступленияилиотсутствия722.3. Характеристика выборки данныхИнформационная система «Асклепиус» использует систему управлениябазами данных Oracle 11g. Информация из различных модулей системы(регистратуры,клинического,лабораторного,аптечного)выгружаласьвполностью обезличенном (деперсонифицированном) виде и агрегировалась вединую выборку с помощью PL/SQL запросов в среде Allround Automations PL/SQLdeveloper.Итоговыйразработанныхлистингспециальновсехдляпроцедур,выполненияформулипредставлений,выборкиизбазыданныхинформационной системы, составил более 1000 строк программного кода (около30 тысяч символов).

Результатом экспорта данных была единая электроннаятаблица, в строках которой были собраны проведенные курсы химиотерапии, а встолбцах – признаки и переменные для использования в анализе. В качествеуказателя на принадлежность нескольких курсов к одному пациенту использовалсяслучайно сгенерированный числовой идентификатор.Прогностическаямодельстроиласьдлятяжелых(выраженных)миелотоксических осложнений. Бинарные зависимые переменные отражалиразвитие (1 – да, 0 – нет) токсических эффектов: анемии, тромбоцитопении,нейтропении и общей лейкопении.Для выработки критерия объективной установки тяжелой миелотоксичности,развивавшейся у пациентов, как осложнение химиотерапии, был проведенсравнительный анализ существующих критериев оценки нежелательных побочныхэффекта химиотерапевтического лечения из различных источников, результатыкоторого приведены в главе 1.4 обзора литературы.Врезультатесинтетическийдлярасчетакритерий,зависимыхвыработанныйкакпеременныхиспользовалсясуперпозициякритериевВОЗ (1979 г.), ECOG (1982 г.), NCI CTC v2.0 (1999 г.), NCI CTCAE v3.0 (2009 г.),NCI CTCAE v4.0 (2009 г.), NCI CTCAE v5.0 (2017 г.) [38, 82, 114, 115, 117, 137].Быливыбраныграницызначенийгематологическихпоказателей,73соответствующие границе между второй и третьей степенями выраженноститоксических эффектов.По разработанному критерию для установки объективной степенимиелотоксичности интерпретировались данные контрольного клиническогоанализа крови, проведенного в период cо второго дня курса и до двух недель послеего окончания, если следующий курс не начинался ранее.

Характеристики

Список файлов диссертации

Прогностическая модель для оценки риска развития миелотоксических осложнений химиотерапевтического лечения
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6374
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее