Диссертация (1173330), страница 27
Текст из файла (страница 27)
в течение 2-х лет.Психический статус: охотно беседует, отвечает на вопросы по существу.Жалуется на «постоянное беспокойство», нарушения сна. Рассказывает, что тревога возникает часто «без причины», «когда все хорошо», в это время становится146суетливой, не может спокойно сидеть, ощущает мышечное напряжение, потливость. Настроение без явной депрессивной окраски.
Мышление последовательное.Мимика живая, эмоциональные реакции соответствуют ситуации.Шкала Гамильтона для определения уровня тревоги – 26 баллов.Шкала Гамильтона для определения депрессии – 7 баллов.Таким образом, у участницы исследования в анамнезе определяется тревожность как черта характера. На момент осмотра выявляются такие симптомы,как «плавающая» тревога, сопровождающаяся суетливостью, мышечным напряжением, вегетативными проявлениями и нарушениями сна. Перечисленные симптомы появились в период длительного пребывания в психотравмирующей ситуации и существуют в течение 2-х лет, что позволяет установить диагноз генерализованного тревожного расстройства.Клинический пример 2Участница исследования М., 36 лет.
Образование высшее экономическое.Работала менеджером по продажам, в течение 5 последних лет не работает. Похарактеру всегда была тревожной, гиперответственной, стремилась к идеальномувыполнению всех задач, многократно перепроверяла правильность выполненияработы. Замужем, от брака есть дочь, 5 лет, больна ранним детским аутизмом. Заметила симптомы заболевания у дочери на 2-м году жизни, в связи с чем консультировала ребенка у разных специалистов, диагноз РДА установлен через год отпервого обращения. В период обследования дочери отмечала усиление тревоги,периодически появлялись навязчивости – 2-3 раза возвращалась, чтобы проверить, заперла ли входную дверь, выключила ли газ. Данные явления были нестойкими, сохранялись в течение нескольких дней – недели, затем исчезали.
Последиагностики аутизма значительно ухудшились отношения с супругом, который втечение длительного времени не был согласен с диагнозом и не считал лечениенеобходимым. Методы воспитания ребенка также вызывали разногласия междуродителями. Отец, считая, что дочь не реагирует на свое имя, потому что не хо-147чет, становился раздраженным после нескольких окликов, начинал ругать ребенка, что вызывало протест у матери, убежденной, что такое поведение девочки –проявление заболевания. Подобные разногласия возникали по многим причинам.В этот период обсессии и компульсии приобрели стойки характер: появились навязчивые мысли о том, что дома в ее отсутствие может что-то случиться,испытывала сильную тревогу, уходя из дома, поэтому по несколько раз обходилаквартиру, проверяя, закрыты ли окна, выключен ли бытовые приборы, свет, газ.Считала такое поведение неправильным, пыталась этого не делать или ограничится одной проверкой, но в таком случае испытывала сильную тревогу.
Затем сталаиспытывать потребность закрывать приложения в телефоне строго в определенном порядке, а также расставлять посуду определенным образом. Данные явлениясохраняются в течение 2-х лет.Психический статус: на вопросы отвечает по существу, подробно. Жалуетсяна навязчивости, тревогу, нарушения сна. С критикой относится к своему состоянию. Считает навязчивые мысли и действия болезненными, говорит: «пытаюсьэтого не делать, но не получается…не могу найти себе места, пока все не проверю». Рассказывает, что «стараюсь не делать так при муже, вообще стараюсь, чтобы никто не заметил».
Говорит, что «это появилось, когда дочь заболела и с мужем стали ссориться постоянно», «сейчас почти не разговариваем уже». Считает,что ее жизнь кардинально изменилась в связи с болезнью ребенка: «не могу работать, потому что нужно заниматься ребенком», «дома постоянные скандалы»,«ничем не занимаюсь, кроме ребенка и домашних дел», «стало очень тяжело».Эмоциональные реакции адекватны ситуации, мимика живая. Мышление последовательное.Диагноз: Обсессивно-компульсивное расстройство.В приведенном клиническом примере проявления ОКР появились под влиянием психотравмирующей ситуации в виде заболевания ребенка, при этом симптомы стали стойкими на фоне конфликтных отношений с мужем и измененияпривычного образа жизни.148Клинический пример 3И., участница основной группы, 28 лет.Наследственность по психическим расстройствам не отягощена.
Всегда была общительным и открытым ребенком, имела много друзей. Посещала ДДУ, гделегко адаптировалась. С 7 лет обучалась в общеобразовательной школе, окончила9 классов. Затем получила среднее специальное образование по специальности«повар-официант». После окончания училища сразу трудоустроилась продавцомв продуктовый отдел, где продолжает работать до настоящего времени. В возрасте 23 лет вышла замуж, через год родила сына. Около полутора лет заметила, чторебенок перестал произносить слова, «замолчал», в связи с чем в период с 1,5 до3-х лет периодически обращалась к различным специалистам, но лечение не назначалось.
В 3года, с началом посещения ДДУ, обратила внимание, что ребенокне интересуется другими детьми, предпочитает быть один. Воспитатели сообщали, что мальчик при попытке вовлечь его в общую деятельность дает негативнуюреакцию, игровая деятельность не сформирована. Прочла много статей в Интернете о нарушениях развития у детей, после чего возникло подозрение на аутизм. Вэто же время услышала от воспитателей о проявлениях у сына симптомов РАС,получила рекомендацию о прохождении медико-педагогической комиссии дляперехода в коррекционный детский сад.
Обратилась к психиатру, при этом наприеме сразу сообщила, что подозревает у ребенка аутизм. Был установлен диагноз «РДА», назначена терапия, рекомендовано посещения коррекционного ДДУ.Сразу же после диагностики аутизма у ребенка ощутила стойкое снижение настроения. Постоянно думала о заболевании и его последствиях, не могла получатьудовольствие от привычных развлечений, существенно сократила общение с подругами. Нарушился сон, тревожные мысли не позволяли быстро уснуть, хотя стала гораздо сильнее, чем раньше уставать на работе. За помощью к специалисту не149обращалась.
Самочувствие постепенно улучшалось и купировалось через 3 месяца.Психический статус: на момент осмотра жалоб не предъявляет. Рассказывает, что подозревала наличие аутизма у ребенка и «пришла к врачу за подтверждением». После диагностики РДА в начале «даже как-то легче стало», поскольку«давно видела, что что-то не так, но никто ничего не говорил», «устала ходить поврачам». Сообщает, что, не смотря на облегчение «от определенности», практически сразу «стало плохо», «ничего не радовало, ничего не хотелось», постояннодумала о будущем ребенка, «как он будет жить с таким заболеванием». Рассказывает, что состояние улучшалось постепенно, «решила, что будем лечиться, а тампосмотрим».
Во время беседы о диагнозе и перенесенной депрессии выражениелица становится грустным, говорит негромко, но при смене темы разговора оживляется, улыбается, говоря о достигнутом улучшении. Сообщает, что после нормализации настроения вернулась к общению с подругами, привычным увлечениям.Шкала Гамильтона для определения уровня тревоги на момент осмотра– 10баллов.Шкала Гамильтона для определения депрессии на момент осмотра – 1 балл.Таким образом, в анамнезе у участницы исследования выявляется депрессивное состояние длительностью 3 месяца, связанное по времени возникновенияи содержанию переживаний с психотравмирующей ситуацией.
Данное состояниеможно диагностировать, как пролонгированную депрессивную реакцию, связанную с расстройством адаптации.Клинический пример 4М., участница из основной группы, 38 лет.Наследственность отягощена по психическим расстройствам: дед по линииотца страдал шизофренией, дядя со стороны матери – алкоголизмом. М. по характеру всегда была несколько замкнутой. С 7 лет обучалась в школе, успеваемостьбыла удовлетворительной. В классе поддерживала близкие дружеские отношения150с двумя подругами, но шумных компаний не любила.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
