Диссертация (1173326), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Подобная88динамика наблюдалась и во вторых временных молярах – исходныепоказатели электропроводности составляли 12,18±1,48 мкА и 12,24±1,57 мкА,соответственно. Различия в исследуемых параметрах вторых временныхмоляров между двумя группами не были достоверны статистически (при p I＞0,05).Изучение результатов герметизации временных моляров с применениеммодифицированного стеклоиономерного цемента у детей раннего возрастапоказало, что полная утрата силанта впервые появляется во временныхмолярах через три месяца и составляет – 3,88%. Частичная утрата и полнаяретенция силанта отмечалась соответственно в 4,31% и 91,81% случаев(таблица 4.7).Таблица 4.7 – Результаты герметизации фиссур временных моляров в течениегода (%)Частота пораженияСостояниеВремякариесомПолнаяЧастичнаяПолнаяГруппаIIIретенцияутратаутратасравнениягруппа(%)(%)(%)(%)(%)Через 3 мес91,814,313,886,360Через 6 мес84,059,916,0321,193,45Через 9 мес78,4513,368,1934,323,88Через 12 мес70,2618,5311,2157,64,74исследованияСледует отметить, что к шести и девяти месяцам наблюдения в IIIпрофилактической группе наблюдалось дальнейшее снижение полнойсохранности силанта.
Так, через шесть месяцев исследования полная89сохранность силанта отмечалась в 84,05% случаев, через девять месяцев –78,45%. В среднем частичная и полная утрата силанта отмечаласьсоответственно в 9,91% и 6,03% (через шесть месяцев), в 13,36 % и 8,19%(через девять месяцев).Установлено, что через год у детей раннего возраста полная ретенциямодифицированного стеклоиономерного цемента в фиссурах временныхмоляров отмечалась в 70,26%, частичная утрата силанта в 18,53%, а полнаяутрата силанта в 11,21%.Важно отметить, что к концу исследования после запечатывания фиссурвременных моляров частичная и полная утрата герметика в зубах на верхнейчелюсти была значительно выше (59,42%), чем в исследуемых временныхмолярах на нижней челюсти – 40,58% (при р <0,001).
При более конкретноманализе структуры полной сохранности герметика можно проследитьубывающуюзависимостьпоказателейвпроцентахотгрупповойпринадлежности зуба: нижние первые временные моляры (83,33%)＞верхниепервые временные моляры (75%) ＞ нижние вторые временные моляры(67,86%)＞верхние вторые временные моляры (53,57%, рисунок 4.7).Установлено,чтопотерягерметикавовременныхмолярахпропорциональна времени наблюдения.Необходимо подчеркнуть, что в течение года не наблюдалось изменениецвета модифицированного стеклоиономерного цемента на жевательнойповерхности временных моляров.90Рисунок 4.7 – Структура полной сохранности герметика в первых и вторыхвременных молярах у детей (%).Таким образом, в процессе наблюдения нами отмечалась частичная иполная утрата герметика у части временных моляров, пропорциональнаявремени наблюдения. Следует отметить, что согласно дизайну исследования,не проводилось повторное нанесение герметика и в рамках диспансерногонаблюдения осуществлялось изучение динамики созревания эмали в участкахпотери герметика (в области центральных ямок этих зубов).В таблице 4.8 представлены данные о динамике созревания эмали вобластицентральнойямкижевательныхповерхностейисследуемыхвременных моляров на стадии прорезывания.Выявлено, что в период исследования (от трех до двенадцати месяцев) вгруппе сравнения всех обследованных временных моляров у детей значениеэлектрометрического параметра эмали было значительно выше 0 мкА.Следует отметить, что к концу исследования (через 12 месяцев) в группесравнения в области центральных ямок после прорезывания временных91моляров минерализация эмали увеличилась на 62,77%.
Установлено, чтонаиболее активно процесс минерализации эмали интактных временныхмоляров у детей раннего возраста происходит в течение первого года послепрорезывания.Таблица 4.8 – Динамика созревания эмали в области центральных ямокинтактных временных моляров в группе сравнения и III профилактическойгруппе (мкА)Время исследованияГруппаИсходноеЧерезЧерезЧерезЧерез3 мес6 мес9 мес12 месГруппа сравнения 12,76±1,46 8,93±1,46 6,74±1,22 5,38±1,06 4,75±1,11IIIпрофилактическая 12,73±1,63 4,16±0,75 1,96±0,43 0,86±0,32 0,47±0,25группаp>0,05＜0,001＜0,001＜0,001＜0,001Примечание:p - уровни значимости по сравнению с группой сравнения.Уже через три месяца в III профилактической группе в областицентральных ямок отмечается снижение показателей электропроводности:степень минерализации эмали значительно повысилась в исследуемыхвременных молярах на 67,32% (рисунок 4.8).Через шесть месяцев показатели электропроводности в интактныхвременныхмолярахуменьшались(1,96±0,43мкА),чтопревышалопоказатели исходного значения уровня минерализации эмали у детей в 6,5раза.92Важно отметить, что и через девять месяцев в третьей профилактическойгруппе средние показатели электропроводности эмали в исследуемыхвременных молярах не превышали 1 мкА, что говорит о почти полностьюзавершенном процессе минерализации эмали в течение 9 месяцев.От девяти до двенадцати месяцев наблюдения показатель степениминерализации в обследованных временных молярах после прорезыванияповысился от 0,86±0,32 мкА до 0,47±0,25 мкА.
Установлено, что в этотпериод замедлилась скорость созревания эмали и происходит стабильное,медленное повышение степени минерализации эмали. Однако черездвенадцать месяцев во временных молярах, утративших герметик, степеньминерализации эмали значительно повысилась – на 96,31% по сравнению сисходными данными (при p＜0,001).Рисунок 4.8 – Показатели электропроводности эмали в области центральныхямок прорезывающихся интактных временных моляров (мкА).Таким образом, к концу исследования, несмотря на потерю герметика,93минерализация эмали жевательной поверхности исследуемых временныхмоляров происходит быстрее, чем в группе сравнения.
Это может бытьсвязано с тем, что стеклоиономерные герметики длительное время выделяютфториды, кальций и фосфаты, и в то же время обеспечивают защитувременных моляров на стадии прорезывания от действия кариесогенныхмикроорганизмов.В группе сравнения, на фоне более низкого уровня минерализации эмали вобласти центральных ямок прорезывающихся временных моляров от трех додвенадцати месяцев после их прорезывания выявлена более высокая степеньвозникновения фиссурного кариеса, которая составила от 6,36% до 57,6%случаев (рисунок 4.9).Рисунок 4.9 – Поражаемость кариесом временных моляров с незаконченнымипроцессами минерализации эмали у детей (%).Анализ результатов герметизации первых и вторых временных моляров,94проведенный с помощью модифицированного стеклоиономерного цементачерез три месяца наблюдения показал, что в этот период времени ни в одномвременном моляре не было выявлено фиссурного кариеса, мы отмечалиповышение блеска эмали и ее плотности при зондировании в области фиссури ямок.Иная картина наблюдается через шесть месяцев после проведениянеинвазивного запечатывания фиссур и ямок, поражаемость кариесом висследуемых временных молярах у детей составила 3,45%.Понашимисследованиям,черездевятьмесяцеввтретьейпрофилактической группе в первых и вторых временных молярах с болеевысокой степенью минерализации эмали наблюдалось замедление развитияфиссурного кариеса по сравнению с шестым месяцем исследования.
Приросткариеса составил 3,88%. Через год в группе пациентов, где применялсямодифицированныйстеклоиономерныйцементнаблюдаласьподобнаянезначительная отрицательная динамика: кариозные поражения в областижевательных поверхностей временных моляров у детей выявлены только в4,74%, это на 0,86% выше, чем в девять месяцев.Таким образом, к концу исследования в III профилактической группе, гдепроводилась методика герметизации фиссур, риск возникновения фиссурногокариеса значительно меньший (4,74%), чем в I (17,41%) и II (26,36%)профилактических группах и в группе сравнения (57,6%).
Следовательно, поддействиемстеклоиономерногогерметика,дажевслучаеегократковременного воздействия, ускоряется скорость минерализации твердыхтканей временных моляров и снижается риск кариеса.95ГЛАВА 5.ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВДиагностика и лечение кариеса во временных зубах у детей раннеговозраста является важной проблемой современной детской стоматологии(Косырева Т. Ф., 2010; Кисельникова Л.
П., Дирксен М. С., Федулова Т. В.,2011; Родионова А. С., 2013; Кириллова Е. В., 2013; Маслак Е. Е., 2017).Целью нашего исследования было сравнение эффективности примененияиндексов кпу(з)/кпу(п), ICDAS-II и CAST для определения состояния зубов удетей раннего возраста. Было проведено клиническое обследование 645 детейв возрасте от 11 месяцев до 4-х лет, обратившихся за стоматологическойпомощью с применением индексов интенсивности кариеса кпу(з)/кпу(п),ICDAS-II и CAST.По результатам изучения состояния временных зубов у детей раннеговозраста выявлена высокая заболеваемость и интенсивность кариесавременных зубов.
Установлено, что у детей с кариесом раннего возрастапроживающихвгородеМосквеиобратившихсяпоповодустоматологического лечения, средняя интенсивность заболевания кариесомвременных зубов составила по индексу кпу(з) − 9,29 ± 3,75, а по индексукпу(п) − 19,89 ± 7,97. Наиболее высокие показатели интенсивности кариесавременных зубов у детей в возрасте от 3-х лет до 4-х лет, и она составила покпу(з) – 10,34 ± 3,71, а по кпу(п) – 22,23 ± 7,90. Полученные результатыисследования интенсивности заболеваний кариеса оказались выше, чем удетей в возрасте от 2-х лет до 3-х лет (по кпу(з) – 9,63±3,85, а по кпу(п) –20,22±8,11) и у детей в возрасте от 11 месяцев до 2-х лет (по кпу(з) –7,34±2,86, а по кпу(п) – 16,14±6,42).
Результаты данного исследованиякоррелируют с исследованием Токаревой А. В., 2012, которая также изучалазаболеваемость кариесом у детей раннего детского возраста в городе Москве.96Углубленное изучение структуры кпу показало преобладание компонента«к» (кариозные зубы) – 8,77±3,60. Компонент «п» (пломбированные зубы) –0,42±0,89.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
