Автореферат (1173315), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Так, на этапе препарирования доляпациентов с дискомфортом составила 74,34% и 70,21%, соответственно.Основной его локализацией были ВНЧС: для одиночных коронок - 35,71%,для мостовидных протезов - 75,76%. При получении оттисков пододиночную коронку, доля пациентов, отмечавших дискомфорт, составила28,32%, а при изготовлении мостовидного протеза - 34,04%. Чаще всегонеприятные ощущения локализовались при изготовлении одиночныхкоронок в ВНЧС - 68,75%, а при изготовлении мостовидных протезов в шее 37,5% случаев.
Припасовка каркаса одиночной коронки вызвала дискомфорту 76,99% пациентов, мостовидного протеза – у 72,34% пациентов. Околополовины из этих пациентов испытывали неприятные ощущения в ВНЧС,как при изготовлении одиночной коронки - 48,28% случаев, так и приизготовлении мостовидного протеза - 58,52% случаев. На этапе припасовкиодиночной коронки дискомфорт в «период нагрузки» возник у 60,18%пациентов, а мостовидного протеза – у 51,06% пациентов. Больше половины15пациентов отмечали неприятные ощущения в ВНЧС - 64,71% и 75% случаев,соответственно.
Дискомфорт в «период нагрузки» при фиксации одиночнойкоронки был отмечен у 17,7% пациентов, а мостовидного протеза у 12,77%пациентов (Таблица 3). Самой частой локализацией неприятных ощущенийоказались: ВНЧС при фиксации одиночных коронок – 50% случаев и шея прификсации мостовидных протезов, в 100% случаев.Таблица 3 – Дискомфорт на клинических этапах, в «период нагрузки»ЭтапыНа клинических этапахизготовления одиночнойметаллокерамической коронки(n=565)На клинических этапахизготовления мостовидногометаллокерамическогопротеза из трех единиц(n=235)данетабсотн,абс отн,%%абсдаотн,%абснетотн,%8474,342925,66333228,328171,68168776,992623,01346860,184539,82242017,79382,3ОдонтопрепарированиеПолучение оттисковПрипасовкакаркасаПрипасовкаконструкцииФиксациялитого70,211429,7934,043165,9672,341327,6651,062348,9412,774187,23готовой6Часть пациентов испытывали дискомфорт на клинических этапах и в«период отдыха».
Наибольшая доля таких пациентов была на этапахпрепарирования зубов и припасовки каркаса мостовидного протеза 46,81% и42,55%, соответственно, что в два раза превышает долю пациентов, которымизготавливалась одиночная коронка - 22,12% и 17,7%, соответственно. Околополовины этих пациентов указывали на возникновение неприятныхощущений в области уха и ВНЧС.На этапе получения оттисков при изготовлении одиночной коронкидискомфорт отмечался в «период отдыха» лишь у 9,73% пациентов, с16локализацией неприятных ощущений в ВНЧС и области уха.
На том жеэтапе, при изготовлении мостовидного протеза в «период отдыха»дискомфорта не отмечалось.На этапе припасовки коронки дискомфорт в «период отдыха», возникалу 7,96% пациентов, а при припасовке мостовидного протеза из трех единицдоля таких пациентов увеличилась до 25,53%. Чаще всего зонамидискомфорта были: плечевой пояс, область уха, ВНЧС и шея.Наэтапефиксацииодиночнойметаллокерамическойкоронкидискомфорт в «период отдыха» отмечали 4,42% пациентов, с локализациейтолько в ВНЧС.
При фиксации мостовидного протеза дискомфорт был у12,77% пациентов, с локализацией в виске (Таблица 4).Таблица 4 – Дискомфорт на клинических этапах, в «период отдыха»ЭтапыНа клинических этапахизготовления одиночнойметаллокерамическойкоронки (n=565)данетабсотн,абсотн,%%ОдонтопрепарированиеПолучение оттисковПрипасовкакаркасаПрипасовкаконструкцииФиксациялитогоНа клинических этапахизготовления мостовидногометаллокерамического протезаиз трех единиц (n=235)данетабсотн,абсотн,%%2522,128877,882246,812553,19119,7310290,27--471002017,79382,32042,552757,4597,9610492,041225,533574,4754,4210895,58612,774187,23готовойНами был подсчитан коэффициент ранговой корреляции Спирмена дляопределения связи между «временем вмешательства» и частотой случаеввозникновения дискомфорта во время приема.
При изготовлении одиночнойкоронки он составил p=0.87, а при изготовлении мостовидного протеза p=0.9,что говорит о сильной и прямой связи между показателями. Следовательно,17чем больше времени пациент проводит непрерывно с открытым ртом наортопедическомстоматологическомприеме,тембольшешансоввозникновения неприятных ощущений.Часть пациентов испытывали неприятные ощущения при открываниирта после завершения клинических этапов. Доля таких пациентов после этапапрепарирования зуба при изготовлении одиночной коронки составила33,63%, локализация неприятных ощущений была следующей: ВНЧС 57,89%, шея – 10,53%, область уха – 21,05%, плечевой пояс – 10,53%случаев.Приизготовлениимостовидногопротеза,послеэтапапрепарирования двух опорных зубов, дискомфорт испытывали 38,3%пациентов, с локализацией неприятных ощущений в области: ВНЧС–33,33%;виска, уха, плечевого пояса по 22,22% случаев, соответственно.После этапа получения оттиска для изготовления одиночной коронкипри открывании рта дискомфорт отмечали 18,58% пациентов.
Локализациянеприятных ощущений: ВНЧС - 52,38%, голова и область уха по 23,81%,соответственно. При изготовлении мостовидного протеза после этапаполучения оттиска дискомфорт отмечали 21,28% пациентов, с локализациейв ВНЧС и шее.Послеэтапаприпасовкилитогокаркасаодиночнойкоронкидискомфорт при открывании рта был у 31,86% пациентов. Чаще всего онлокализовался в области: ВНЧС – 58,33%; виска, уха, плечевого пояса по13,89%, соответственно. А после этапа припасовки цельнолитого каркасамостовидного протеза, доля пациентов испытывающих дискомфорт, былабольше чем в два раза – 72,34%. Локализация дискомфорта: ВНЧС - 58,82%;область уха, плечевой пояс по 20,59% случаев, соответственно.По завершении этапа припасовки металлокерамической коронки20,35% пациентов отметили дискомфорт при открывании рта.
Локализациянеприятных ощущений не изменилась, чаще всего: ВНЧС – 60,87% и голова– 39,13% случаев. После припасовки мостовидного протеза из трех единиц18доля таких пациентов составила 51,06%, локализация дискомфорта: ВНЧС –50% случаев; голова и область уха по 25% случаев, соответственно.По окончании этапа фиксации коронки – дискомфорт при открываниирта отметила наименьшая доля пациентов - 8,85%, с локализацией в ВНЧС ив виске. После этапа фиксации мостовидного протеза дискомфорт приоткрывании рта возникал у 25,53% пациентов, с локализацией в ВНЧС и шее.У некоторых пациентов отмечался дискомфорт различной локализации,сразу по окончании стоматологического приема, с закрытым ртом.
Однакодолятакихпациентовметаллокерамическойневелика.коронкиПридискомфортизготовлениинаблюдалсяодиночнойпослеэтапаодонтопрепарирования у 11,5% пациентов, локализация дискомфорта - шея,плечевой пояс, спина. Так же дискомфорт наблюдался после припасовкикаркаса и припасовки коронки - менее чем у 10% пациентов, соответственнона каждом из этих этапов, с локализацией дискомфорта в ВНЧС, области ухаи шее. После аналогичных этапов при изготовлении мостовидного протезадоля пациентов отмечавших дискомфорт с закрытым ртом была следующей:14,89%, 14,89% и 12,77%, соответственно. Чаще всего неприятные ощущенияотмечались в ВНЧС, в шее и в виске.Дляопределениявзаимосвязимеждупродолжительностьюклинического этапа и долей пациентов, отмечающих дискомфорт послеприема, мы подсчитали коэффициент ранговой корреляции Спирмена.
Онсоставил p=0,8 для одиночной металлокерамической коронки, что говорит осильной и прямой связи, и p=0,5 для мостовидного металлокерамическогопротеза - связь между признаками умеренная и прямая.Несмотря на то, что клинические этапы изготовления ортопедическойконструкции могут негативно влиять на физиологическое и эмоциональноесостояние пациентов, большая часть из них отмечала улучшение своегосостояния в целом по завершении стоматологического приема на каждомклиническом этапе.19Таким образом, наше исследование показало сходные тенденциивоздействия на пациента, как при изготовлении одиночной коронки, так ипри изготовлении мостовидного протеза с двумя опорами.
Так, в сравнении содиночной коронкой, увеличение количества опорных зубов на один, приизготовлении мостовидных протезов из трех единиц, существенно неухудшило физиологическое и эмоциональное состояние пациента, лишьнезначительно удлинив продолжительность клинических этапов.Выводы1. Среднее время одного вмешательства, от открывания до закрывания рта в«период нагрузки», при одонтопрепарировании под одиночную коронкубыло более длительным, чем на других клинических этапах и составило, 9минут 42 секунды ± 2 минуты 8 секунд, что почти в 3 раза превышаетсреднее значение «времени комфортного состояния с открытым ртом»,которое составляет 3 минуты 19 секунд ± 1 минута 24 секунды.
При этомсредний «период нагрузки», зависящий от количества вмешательствсоставил 29 минут 7 секунд ± 1 минута 15 секунд, что в 3 раза превышает«период отдыха».2. Среднее время одного вмешательства, от открывания до закрывания рта в«период нагрузки», при препарировании двух опорных зубов подмостовидный протез из трех единиц было более длительным, чем надругих клинических этапах и составило, 7 минут 45 секунд ± 3 минуты 5секунд, что в два раза больше среднего значения «времени комфортногосостояния с открытым ртом». Средний «период нагрузки», зависящий отколичества вмешательств составил - 38 минут 45 секунд ± 13 минута 33секунд, что в 3 раза превышает «период отдыха».3.
Определена средняя продолжительность каждого клинического этапаизготовленияодиночнойметаллокерамическогометаллокерамическоймостовидногопротеза,коронкиипротяженностьютриединицы. Более продолжительным оказался этап припасовки литого20каркаса одиночной коронки – 52 минуты 24 секунды ± 5 минут 13 секунди этап припасовки цельнолитого каркаса мостовидного протеза - 1 час 4минуты 31 секунда ± 12 минут, включая все необходимые на данныхэтапах процедуры и манипуляции. Самым коротким является этапфиксации одиночной коронки - 10 минут 6 секунд ± 50 секунд и этапфиксации мостовидного протеза - 13 минут ± 1 минута 54 секунды.4.
Во время проведения каждого клинического этапа у пациента возникаетдискомфортразличнойлокализациисоткрытымртом(«периоднагрузки»), реже с закрытым ртом («период отдыха»). Неприятныеощущения наблюдаются чаще при изготовлении мостовидного протеза, ихосновной локализацией является ВНЧС. На всех клинических этапах«период нагрузки» превышает «период отдыха», кроме этапа фиксации,независимо от вида ортопедической конструкции.5. Этапы препарирования твердых тканей зубов и припасовки каркасовможно считать наименее комфортными для пациента, как по ихдлительности «периода нагрузки», так и по времени отдельныхвмешательств.«Коэффициентнагрузки»напациентазначительнопревышает 1 при любой исследованной нами конструкции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
