Автореферат (1173315), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В исследование былиотобраны пациенты, которым осуществлялось изготовление одиночнойметаллокерамической коронки при дефекте твердых тканей коронковойчасти зуба или металлокерамического мостовидного протеза из трех единиц,при включенном дефекте зубного ряда.Для участия в исследовании было отобрано 160 человек. Из них 113пациентам изготавливались одиночные металлокерамические коронки - Iгруппа, а 47 пациентам металлокерамические мостовидные протезы из трехединиц – II группа.Распределение пациентов по полу и возрасту выглядит следующимобразом: из 113 пациентов, составивших I группу, женщин было 70 человек(61,95%), мужчин - 43 человека (38,05%), большая часть, пациентов этой8группы, находилась в возрастном диапазоне от 31 до 40 лет, их количествосоставило 34 человека (30,09%).Из 47 пациентов II группы, которым изготавливались мостовидныеметаллокерамические протезы, количество женщин составило 28 (59,57%), амужчин - 19 (40,43%).
Больше всего пациентов было в возрастном диапазонеот 51 до 60 лет – 16 человек (34,04%).Также было отобрано 20 добровольцев, составивших контрольнуюгруппу, в возрасте от 18 до 65 лет, без выраженных патологий челюстнолицевой области и клинических проявлений соматических заболеваний.Измерялось время, которое человек может находиться в стоматологическомкресле с максимально открытым ртом, до возникновения первых неприятныхощущений. Данный период времени был назван нами – «время комфортногосостояния с открытым ртом».При проведении исследования нами учитывалась продолжительностькаждого клинического этапа. Это время одного сеанса лечения, от началаприема до завершения всех манипуляций в стоматологическом кресле, как соткрытым, так и закрытым ртом.Полученная продолжительность клинического этапа была разделена надва периода: «период нагрузки» и «период отдыха», то есть времянахождения пациента в стоматологическом кресле с открытым и закрытымртом, соответственно.Среднее время, при проведении манипуляций в «период нагрузки»,после каждого открывания рта пациентом до момента закрывания, мыназвали «временем вмешательства».
Для определения продолжительностикаждого клинического этапа нами был использован электронный хронометр,снабженный двумя жидкокристаллическими дисплеями.Определяли продолжительность всех клинических этапов изготовленияметаллокерамическойкоронкиимостовидногометаллокерамическогопротеза. Данные заносились в специально разработанную регистрационнуюкарту пациента, после чего проводилась статистическая обработка.9По завершении клинического этапа пациенту предлагалось заполнитьразработанную и составленную нами анкету, с целью субъективно оценитьэмоциональное и физиологическое состояние до и после приемаВсего было заполнено 800 анкет, из них 565 на клинических этапахизготовления металлокерамической коронки и 235 анкет на этапахизготовления металлокерамического мостовидного протеза.Полученные результаты подвергались статистической обработке спомощью программы Microsoft Excel.
Были подсчитаны средние значения истандартные отклонения, а также коэффициент ранговой корреляцииСпирмена. Качественная характеристика тесноты связи коэффициентаранговой корреляции оценивалась по шкале Чеддока. Использовалисьметоды описательной статистики.Результаты собственных исследованийНами было определено «время комфортного состояния с открытымртом» - время, которое человек может провести в стоматологическом креслес широко открытым ртом, до возникновения первых неприятных ощущений,и минимально оно составило 2 минуты 42 секунды, тогда, как максимальнобыло равно 3 минутам 52 секундам. Среднее значение «временикомфортного состояния с открытым ртом», составило 3 минуты 19 секунд ± 1минута 24 секунды.
«Время комфортного состояния с открытым ртом» независит от возраста пациента, находящегося на клиническом этапеизготовления ортопедических конструкций.В результате исследования установлена средняя продолжительностькаждого клинического этапа изготовления одиночной металлокерамическойкоронки и мостовидного металлокерамического протеза из трех единиц.Первый клинический этап – препарирование твердых тканей коронковойчасти зуба.
Средняя продолжительность этого этапа, состоящего из «периоданагрузки»и«периодаотдыха»,приизготовленииодиночнойметаллокерамической коронки составила 38 минут 15 секунд ± 2 минуты 14секунд; при изготовлении мостовидного металлокерамического протеза из10трех единиц, данный этап, при препарировании двух опорных зубов, занял всреднем 52 минуты 30 секунд ± 9 минут 54 секунды (Рисунок 1).3871400031503500Секунды300031442295250019331748200017541212150077760610005000Одиночная м/к коронкаРис.1–ПродолжительностьметаллокерамическойкоронкиМостовидный м/к протез из трех единицклиническихэтапов(n=113)металлокерамическогоиизготовлениямостовидного протеза (n=47).То есть, продолжительность клинического этапа препарирования двухопорных зубов под мостовидный протез, больше продолжительности этапаодонтопрепарирования под одиночную коронку, лишь на треть.При этом, доля времени, проведенного пациентом с открытым ртом, тоесть в «период нагрузки», на этапе препарирования, при изготовленииодиночной коронки составила 76,12% (29 минут 7 секунд ± 1 минута 15секунд), при изготовлении мостовидного протеза - 73,84% (38 минут 45секунд ± 13 минут 33 секунды), что в три раза превышает «период отдыха» вобоих случаях.Этап получения оттисков при изготовлении одиночной коронкисоставил 29 минут 8 секунд ± 4 минуты 15 секунд, а при изготовлениимостовидного протеза этап занял чуть больше времени – 32 минуты 13секунд ± 3 минуты 16 секунд.
При этом, «период нагрузки» был практическиодинаков: 16 минут 8 секунд ± 2 минуты (55,38%) на этапе получения11оттисков под одиночную коронку, 18 минут 27 секунд ± 2 минуты 18 секунд(57,32%) - под мостовидный протез, с незначительным превышением«периода отдыха» в обоих случаях.Следующий клинический этап - припасовка каркаса, оказался болеепродолжительным. При изготовлении металлокерамической коронки онзанял 52 минуты 24 секунды ± 5 минут 13 секунд, а при изготовленииметаллокерамического мостовидного протеза, протяженностью три единицыпочти на четверть больше – 1 час 4 минуты 31 секунда ± 12 минут. При этом,в обоих случаях, «период нагрузки» практически в два раза превышает«период отдыха» и составляет 35 минут 1 секунду ± 2 минуты 28 секунд(66,83%) при припасовке литого каркаса коронки, и 44 минуты 46 секунд ± 2минуты 21 секунда (69,39%) - цельнолитого каркаса мостовидного протеза.Мы думаем, что такая продолжительность этапа объясняется большимколичеством процедур и манипуляций, которые необходимо выполнитьврачу-стоматологу:оценкакачестваизготовленногокаркаса,антисептическая обработка, снятие временной конструкции, очистка культейопорных зубов и провизорных конструкций от остатков временного цемента,припасовка каркаса, выбор цвета керамической облицовки, фиксациявременной конструкции, удаление излишков цемента.Этап припасовки металлокерамической коронки занял 20 минут 12секунд ± 2 минуты 41 секунда, а мостовидного металлокерамическогопротеза – 29 минут 14 секунд ± 5 минут 4 секунды.
Соотношение «периоданагрузки» и «периода отдыха» на этом этапе составило примерно 1:1, в обоихслучаях.Клинический этап фиксации ортопедической конструкции оказалсясамым непродолжительным и единственным клиническим этапом, накотором «период нагрузки» был короче «периода отдыха», как приизготовлении одиночной коронки, так и при изготовлении мостовидногопротеза из трех единиц (Рисунок 2).12Металлокерамическая коронка (n=113)Металлокерамический мостовидный протез (n=47)Одонтопрепариɪɨɜɚɧɢɟ8073,846040 26,16ПолучениеФиксация57,32оттисков48,39 2051,6142,68030,6149,74%8076,126040Получение23,88Фиксация55,38 оттисков49,52050,544,62033,1749,09%Припасовка50,26мостовидного протеза66,8350,91ПрипасовкакоронкиПрипасовкакаркасаПериод нагрузкиОдонтопрепɚɪɢɪɨɜɚɧɢɟарированиеПериод отдыха69,39ПрипасовкакаркасаПериод нагрузкиПериод отдыхаРис.2 – «Период нагрузки» и «период отдыха» на каждом клиническомэтапе изготовления несъемных ортопедических конструкций.При изготовлении одиночной коронки на этапе препарирования «времявмешательства» в «период нагрузки» было наиболее длительным исоставило, в среднем, 9 минут 42 секунды ± 2 минуты 8 секунд (Рисунок 3).582600465Секунды5004003002101992001382241581031261001251000Одиночная м/к коронкаМостовидный м/к протез из трех единицРис.3 – «Время вмешательства» на клинических этапах изготовленияметаллокерамическойкоронкииметаллокерамическогомостовидногопротеза.На втором месте – «время вмешательства» на этапе припасовки каркасакоронки - 3 минуты 30 секунд ± 21 секунда, на других клинических этапах«время вмешательства» оказалось значительно меньше.13При изготовлении мостовидного металлокерамического протеза изтрех единиц, среднее значение «времени вмешательства» на этапепрепарирования опорных зубов составило 7 минут 45 секунд ± 3 минуты 5секунд.
«Время вмешательства» на этапе припасовки цельнолитого каркасаметаллокерамического мостовидного протеза оказалось на втором месте исоставило 3 минуты 44 секунды ± 1 минута 4 секунды. На другихклинических этапах «время вмешательства» было менее длительным.Отношение «времени вмешательства» ко времени «комфортногосостояния с открытым ртом» мы решили назвать «коэффициентом нагрузки»на пациента. Если значение коэффициента больше 1, то есть «времявмешательства» превышает «время комфортного состояния с открытымртом», то клинический этап можно считать некомфортным для пациента.Если коэффициент до 1, то этап комфортен для пациента, то есть «времявмешательства» при проведении манипуляций в «период нагрузки» непревышает «время комфортного состояния с открытым ртом».При изготовлении одиночной металлокерамической коронки на этапаходонтопрепарированияиприпасовкилитогокаркаса«коэффициентнагрузки» на пациента превышает 1 (Таблица 1). Соответственно эти этапыможно считать некомфортными для пациента по этому параметру.Таблица 1 – «Коэффициенты нагрузки» на пациента при изготовленииодиночной металлокерамической коронкиЭтапОдонтопрепарированиеПолучение оттисковПрипасовка литого каркасаПрипасовка металлокерамической коронкиФиксация коронкиКоэффициент нагрузки2,920,691,060,520,50При изготовлении мостовидного металлокерамического протеза из трехединиц, «коэффициент нагрузки» на пациента превышает 1 на этапахпрепарирования опорных зубов и припасовки цельнолитого каркаса,14следовательно, эти этапы можно считать некомфортными для пациента(Таблица 2).Таблица 2 – «Коэффициенты нагрузки» на пациента при изготовлениимостовидного металлокерамического протеза из трех единицЭтапКоэффициентнагрузкиПрепарирование опорных зубов2,34Получение оттисков0,79Припасовка цельнолитого каркаса металлокерамической1,13мостовидного протезаПрипасовка металлокерамического мостовидного протеза0,63Фиксация мостовидного протеза0,63Во время проведения клинических этапов большая часть пациентовиспытывала дискомфорт, вплоть до возникновения болевых ощущений в«период нагрузки», как при изготовлении одиночной коронки, так и приизготовлении мостовидного протеза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
