Автореферат (1173296), страница 4
Текст из файла (страница 4)
3).Оценка этого феномена позволяла установить принципиальные различиямежду терапией традиционной и ФДТ и оценить прогностическую значимостьотдельных видов цитокинов при данной патологии. Проведённый анализ позволилвыявить диагностическую и прогностическую значимость только двух цитокинов:IL-1β и TNF-α, которые обычно характеризуются как провоспалительные, то естьсопровождающие процесс воспаления.18Таблица 3Прогностически значимая разница содержания цитокинов при сравнении ФДТи традиционного лечения амбулаторной хирургической патологии (пкг/мл)Вид цитокина/ срокилеченияЗдоровыепациентыДентальнаяимплантацияУдаление 3го моляраЦистэктомияIL-1β4,6 ± 2,11-е сутки26,5 ± 2,364,7 ± 25,413,96 ± 3,313-и суткиТрадиционное29,8 ± 2,162,5 ± 23,845,6 ± 8,34**ФДТ37,5 ± 2,5+96,8 ± 23,8+84,2 ± 7,23+5-е суткиТрадиционное6,5 ± 2,1*8,4 ± 3,729,6 ± 2,21ФДТ5,8 ± 2,5*6,8 ± 3,32*4,2 ± 2,23*TNF-α0,85 ± 0,551-е сутки0,96 ± 0,503,34 ± 0,581,92 ± 0,883-и суткиТрадиционное1,05 ± 0,53,41 ± 0,604,57 ± 0,97**ФДТ2,13 ± 0,4+4,84 ± 0,54+4,96 ± 0,78+5-е суткиТрадиционное0,95 ± 0,5*2,84 ± 0,433,32 ± 0,56ФДТ0,92 ± 0,4*1,19 ± 0,50*1,26 ± 0,67*Примечание: * нормализация значений в процессе лечения, ** достоверноеувеличение значений по сравнению с уровнем данной группы до лечения, +статистические различия значений в основной (ФДТ) и сравниваемой(традиционная) группах (р<0,01 - для критерия Крускала-Уоллиса)В частности, оказалось, что на 3-и сутки после операции наблюдалосьстатистически достоверно значимое резкое увеличение как IL-1β, так и TNF-α приФДТ, в то время как при традиционном лечении увеличение (причём, менеевыраженное) отмечено только в группе с цистэктомией.
Однако на 5-е суткикартина кардинально менялась – при ФДТ наблюдалась полная нормализацияпараметров, а при традиционном лечении это имело место быть только приимплантации. При этом не выявлено достоверных различий содержания цитокиновмежду участками с установленными имплантатами и интактными зубами (безпризнаков пародонтита).19ВЫВОДЫ1. Маркерными показателями риска развития осложнений до проведенияамбулаторных хирургических операций внутрикостной дентальной имплантации,удаления 3-го моляра, цистэктомии являются: выявление с помощью ПЦРдиагностики пародонтопатогенных бактерий 1 порядка: P.
gingivalis, T. forsythia, A.actinomycetemcomitans и нарушения неферментного звена антиоксидантной системыподаннымопределениядиальдегида.Послетиолдисульфидногопроведениякоэффициентаамбулаторныхималоновогохирургическихоперацийпоказателями риска развития осложнений следует считать признаки воспаленияпослеоперационной раны (боль, отёк, нарушение открывания рта, экссудация)сохраняющиеся более 5-и суток от момента хирургического вмешательства, которыесочетаютсясприсутствиемвобластиоперационноймикроорганизмов (анаэробы пародонтопатогенной группы,раныпатогенныхстафилококк, альфа-зеленящий стрептококк, дрожжевые грибы кандида) и нарушениями активностиантиоксидантнойсистемы,выражающиесявснижениитиолдисульфидногокоэффициента (менее 2,0±0,2), резком увеличении концентрации малоновогодиальдегида (выше 3,8±0,2 мкмоль/л) и увеличении антиоксидантной ёмкостиплазмы крови (выше 30,2±0,2 %) на 3-и сутки после операции (pk-u<0,01-0,02 покритерию Крускала-Уоллиса).2.Установленопрогностическоезначениеколичественноймикробнойобсеменённости определёнными группами микробов на 5-е сутки после операции:при перикороните - пародонтопатогенами 1 и 2 порядка выше 5,5±0,2 и 5,3±0,5соответственно; при цистэктомии - пародонтопатогенами 2 порядка и грибамикандида – выше 5,5±0,4 и 5,1±0,4 соответственно; при дентальной имплантации –пародонтопатогенами2порядкавыше5,1±0,2дляпрогнозаразвитиявоспалительных осложнений (различия с благоприятным прогнозом статистическидостоверныпокритериюМанна-Уитни:pm-u<0,05).Установленытакжекачественные различия состава доминирующей микробиоты в основных группахсравнения:придентальнойимплантации,преобладалипредставителистабилизирующих видов (альфа-зеленящие стрептококки и энтерококки (52%),20коринебактерии (23%).
При воспалительном процессе, связанном с дистопией илиретенцией третьих моляров, существенной была частота выделения облигатноанаэробных пародонтопатогенных видов (включая пародонтопатогены 1 и 2 порядка-28%). При длительном хроническом воспалении, приведшем к образованиюкистогранулемы,выделялисьнетолькоанаэробныепатогены,нотакжеактиномицеты и дрожжевые грибы (бактерии актиномицетной линии – 38%, альфазеленящие стрептококки, энтерококки – 30%, пародонтопатогенные виды – 16%,дрожжевые грибы – 12%).3. В экспериментальном исследовании с использованием моделирования кривыхроста популяций основных возбудителей, выделенных при воспалительныхосложнениях, доказано бактериостатическое действие фотохимической реакции наP.
gingivalis и S. sanguinis, микостатическое – на C. albicans и C. krusei и впервыеустановлено, что фотохимическая реакция приводит к существенным потерям вколичествежизнеспособныхклетокмикробнойпопуляции,котораядалеевоспроизводится, но на более низком уровне. Выявлены особенности максимумаснижения уровня роста популяций – для грамположительных кокков S. sanguinis играмотрицательных анаэробных бактерий P. gingivalis – в 2 раза, для грибов C.albicans и C.
krusei – в 1,4-1,6 раза.4. Дисбаланс триггерных механизмов активности антиоксидантной системы послеамбулаторных хирургических операций выражается в достоверном увеличениипоказателя содержания SS-групп и снижении - SH-групп, приводящим к снижениютиолдисульфидного коэффициента по сравнению с показателями у практическиздоровых людей, что является следствием операционного стресса.
При дентальнойимплантации антиоксидантная ёмкость плазмы крови была понижена незначительно(в 1,7 раза), в то время как при перикороните и кистогранулёме – примерно в 2 - 2,3раза, что, может быть объяснено хроническим воспалительным процессом упациентов двух последних группах. Результаты проведенного исследованияпациентов, подготовленных к амбулаторным стоматологическим хирургическимоперациям: цистэктомии, удаления третьего моляра, свидетельствуют об угнетении21функционального состояния тиолдисульфидного звена антиоксидантной системы итребует коррекции нарушений.5. При проведении фотодинамической терапии (экспозиция 40 секунд, толлонияхлорид)вовсехпослеоперационногоФотодинамическаяснижениюосновныхпериодатерапияколичественнойгруппахбезотмеченоосложненийспособствуетблагоприятноевоспалительногосокращениюобсеменённостисроковпотенциальнымитечениехарактера.регенерации,возбудителями,включая пародонтопатогенные виды 1 и 2 порядка, грибы кандида и не оказываетотрицательного влияния на антиоксидантной ёмкости и состояние антиоксидантнойсистемы плазмы крови в целом, что позволяет рассматривать фотодинамическуютерапию как эффективный метод немедикаментозного лечения пациентов послеамбулаторных хирургических операций.
При применении фотодинамическойтерапии нарушения тиолдисульфидного коэффициента и содержания цитокинов IL1β, так и TNF-α устраняются быстрее (на 5-7-е сутки), чем при традиционномлечении.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При обследовании пациентов на этапе подготовки к хирургическимоперациям необходимо проведение ПЦР-диагностики или микробиологическогоисследования в условиях анаэробиоза для выявления возможного присутствияпародонтопатогенных видов бактерий 1 и 2 порядка.
В случае обнаруженияпоследних предлагается при проведении предоперационной профессиональнойгигиеныдополнитьсанациюпародонтаспомощьюсуществующихсхемантибактериальной терапии.2. Для оценки течения воспалительного процесса и прогноза заболевания вслучае возникновения осложнений в послеоперационном периоде рекомендуетсяиспользовать показатели неферментного звена и состояния антиоксидантнойсистемы. Наиболее удобным для практического использования является методбиохимической оценки содержания SS/SH –групп плазмы крови пациента срасчётом тиолдисульфидного коэффициента, а также определение концентрациималоновогодиальдегида,чтоможет22бытьрекомендованодляоценкифункциональногосостоянияантиоксидантнойсистемыинеспецифическойрезистентности организма при хирургических вмешательствах в полости рта.3.
Дляоптимизации профилактики воспалительных осложнений послеамбулаторныххирургическихоперацийрекомендуетсяиспользоватьфотодинамическое воздействие с фотосенсибилизатором толлония хлорид, которыйнаносится на раневую поверхность на 60 секунд. Затем проводится обработкафотодиодным аппаратом низкоинтенсивного лазерного излучения (типа «FotoSan360»), экспозиция 40 секунд.
Для повышения эффективности консервативноголечения в послеоперационном периоде после амбулаторных хирургическихопераций используют двукратные сеансы облучения с интервалом в 2-е суток (на 3и и 5-е сутки) фотодиодным аппаратом низкоинтенсивного лазерного излучения(типа «FotoSan-360»).Основные публикации по теме диссертации:1.
Ахмедов,Г.Д.Применениеиммуномодуляторов«ТАМЕРИТ»и«СУПЕРЛИМФ» для профилактики и лечения послеоперационной инфекции приамбулаторных стоматологических операциях в полости рта [Текст] Кузнецов К.В.,Панин А.М., Царев В.Н. // Материалы XII итоговой конференции НИМСИ потрансляционной медицине «От науки – к практике» Москва 2012. - С. 50-53.2. Николаева, Е.Н. Ассоциативные связи пародонтопатогенных видов бактерий Iи II порядков в смешанных биопленках у пациентов с периимплантитами [Текст] /Николаева Е.Н., Царев В.Н., Панин А.М., Чувилкин В.И., Ипполитов Е.В.,Хитаришвили М.В., Кузнецов К.В., Царева Т.В.
// Стоматология для всех. - 2014.№ 4.- С. 38-42.3. Царёв,В.Н.Функциональноесостояниетиолдисульфидногозвенаантиоксидантной системы при хирургических операциях челюстно-лицевой областии в послеоперационном периоде [Текст] / Царев В.Н., Пономарёва А.Г., КузнецовК.В., Ахмедов Г.Д., Стаценко Е.А. // Военно-медицинский журнал. (Scopus) - 2015.- № 3. - С. 119-122.234. Кузнецов, К.В. Влияние амбулаторных стоматологических операций насостояние тиолдисульфидного звена антиоксидантной системы [Текст] / КузнецовК.В., Ахмедов Г.Д., Панин А.М., Пономарёва А.Г. // Ж. Российская стоматология.- 2015.
- №1 (Т. 8). - С. 90-91.5. Ахмедов,Г.Д.Динамикапараметровтиолдисульфидногозвенаантиоксидантной системы после хирургических операций челюстно-лицевойобласти [Текст] / Ахмедов Г.Д., Панин А.М., Кузнецов К.В., Царёв В.Н. // Ж.Российская стоматология. - 2016. - №2(Т.9)-С. 536. Завадский,Р.В.Цитокиноваятерапияприлечениивоспалительныхосложнений в стоматологической практике [Текст] / Завадский Р.В., Кузнецов К.В.,Царёва Т.В., Ипполитов Е.В., Ахмедов Г.Д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
