Автореферат (1173296), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Евдокимова.Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ МГМСУ (№госрегистрации 01201277058 по проблеме 30.04; 11.00).Основные положения, выносимые на защиту:1.Степеньмикробнойколонизациипослеоперационнойраныпредставителями пародонтопатогенных видов и дисбаланс триггерных механизмоврегуляции местного иммунитета полости рта и состояния антиоксидантной системыразлична при разных видах амбулаторной патологии полости рта и, соответственно,при выполняемых операциях, что может быть использовано при прогнозированииосложнений и планировании соответствующих профилактических мероприятий.2.Представители пародонтопатогенных видов бактерий 1-2 порядка идрожжевые грибы рода Candida, играющие роль в воспалительных осложненияхпосле проведения амбулаторных стоматологических хирургических операций,чувствительныкфотодинамическомувоздействию,котороеможетбытьрекомендовано для включения в комплексное лечение во время операции и впослеоперационном периоде.3.Фотодинамическаярегенерации,снижениютерапияспособствуетколичественнойсокращениюобсеменённостисроковпотенциальнымивозбудителями, включая пародонтопатогенные виды 1-го и 2-го порядка, грибыкандида и не оказывает отрицательного влияния на антиоксидантную ёмкость исостояние антиоксидантной системы плазмы крови в целом.Соответствие паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14.
–стоматология (амбулаторная хирургия головы и шеи).7Личный вклад автораЛичный вклад автора заключается в организации процесса обследования идополнительных консультаций всех пациентов, самостоятельном осмотре 143обследованных пациентов и заполнении их медицинских карт, личном проведенииразличных видов хирургического лечения, которые составили предмет настоящегоисследования (всего 72 операции), включая традиционные методы консервативноголечения и фотодинамическую терапию.Диссертант самостоятельно участвовал в инструментально-лабораторномобследовании больных, лично проводил взятие материала для микробиологическихи молекулярных исследований, принимал активное участие в их проведении,разработке дизайна и проведении экспериментальной части исследования.Автор диссертационной работы самостоятельно анализировал материал,готовил патентно-информационную документацию и проводил статистическуюобработку полученных данных, готовил материал для публикаций, автореферат ирукопись диссертации.Апробация работыОсновные положения диссертации были представлены и одобрены на:Всероссийском стоматологическом форуме с международным участием«Наука, образование и практика стоматологии» ДЕНТАЛ-РЕВЮ (Москва, 2015);Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием, посвященной 70-летию образования в МГМСУ им.
А.И. Евдокимовакафедры общей гигиены. «Инновационные здоровье сберегающие технологии вмедицине и образовании». - Москва 19 мая 2016;Всероссийских стоматологических форумах с международным участием«Наука, образование и практика стоматологии» ДЕНТАЛ-РЕВЮ (Москва, 2016 и2017);Совместной научно-практической конференции кафедры хирургииполости рта, кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии, лабораториимолекулярно-биологических исследований, лаборатории иммунологии НИМСИ8ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ, Москва, 2018 (Протокол № 9 от18.12.2018.).ПубликацииПо теме диссертационной работы опубликовано 9 печатных работ, включая 7 – врецензируемых журналах перечня ВАК Минобрнауки России.Структура диссертацииДиссертация написана по традиционному плану.
Содержит «Введение», главу«Дизайн, материалы и методология исследования», 3 главы собственных результатов,включая обсуждение результатов, заключение, выводы и практические рекомендации.Иллюстрирована таблицами и рисунками.Список литературы представлен отечественными и зарубежными работами порассматриваемой тематике, преимущественно за последние 5-10 лет, включает 319источников (84 отечественных и 235 – иностранных).Дизайн, материалы и методология исследованияДля реализации поставленной цели и задач исследования проведеноуглублённое изучение результатов клинико-лабораторных данных у обследованногомассива пациентов - всего 143 человека (58 мужчин и 85 женщин), которые былиподготовлены для выполнения различных амбулаторных стоматологических(хирургических) вмешательств в полости рта (челюстно-лицевая область).У всех респондентов брали информированное согласие для обеспечениялегитимности выполнения клинических и лабораторно-клинических исследований.Группы обследуемых формировали методом случайной выборки, на основаниидиагноза и следующих установленных критериев.Критерии включения в настоящие исследования: показания к проведениюамбулаторных стоматологических операций в полости рта, соответственновыбранным группам по виду оперативного вмешательства, к которым отнесены:дентальная имплантация, удаление 3-го моляра, цистэктомия, синуслифтинг.
Всепациенты относились к трём возрастным группам в соответствии с критериями ВОЗ:до 29 лет, 30-39 лет и 40-49 лет.9Критерии исключения: возрастные группы от 50 лет и старше. Старшиевозрастные группы не включались, учитывая существенные отличия профиляфункционирования антиоксидантной системы (АОС). Также из исследования былиисключеныбеременныевоспалительныеженщины,заболеванияпациенты,(стадияимеющиеобострения),хроническиесоматическуюи(фазадекомпенсации), эндокринные и онкологические заболевания.Критерии невключения: отказ от участия в исследовании или выбытиепациента, не полностью заполненная карта; отсутствие записей о контрольныхосмотрах; отсутствие контрольных рентгенограмм.Распределение больных на группы проводили с применением методарандомизации на основную (группа 1) и контрольную группы (группа 2), которые всвою очередь подразделяли на подгруппы А, Б, В соответственно видамоперативных вмешательств: пациенты с дентальной имплантацией составилиподгруппы 1А и 2А, пациенты с ретенцией и дистопией «зуба мудрости» – 2А и 2Б;пациенты с кистогранулемой – 3А и 3Б (табл.
1).Перед выполнением операции анализировали результаты клинического,рентгенологического и лабораторного исследования (включая оценку микробиотыочага,антиоксидантногостатусаиместногоиммунитета),учитывалипротивопоказания к оперативному лечению.Таблица 1Распределение по полу и возрасту пациентов, обследованных до и послехирургических вмешательств в полости ртаГруппаОсновныеподгруппыисследования (А):Подгруппа 1А:дентальнаяимплантацияПодгруппа 2А:перикоронитдистопированногоилиВсегоМужчиныЖенщины18-29лет30-39лет40 иболее7029412330173012184151119910115310ретинированного«зуба мудрости»Подгруппа 3А:цистэктомияПодгруппысравнения контрольные (Б):Подгруппа 1Б:дентальнаяимплантацияПодгруппа 2Б:перикоронитдистопированногоилиретинированного«зуба мудрости»Подгруппа 3Б:цистэктомияИтого218138103732944223120301218614102210121183217145971435885456137Пациентам подгрупп А (основных – 1А, 2А, 3А) проводили традиционнуюпериоперационнуюантибактериальнуюпрофилактику(амоксиклав/клавуланатвнутримышечно за 40-50 минут до операции), а также промывали ранунепосредственнопослепроведенияоперациирастворомантисептика(хлоргексидина биглюконат, 2 % раствор).
Пациенты этих подгрупп получалифотодинамическую терапию диодным устройством «Fotosan-360» (3-х сеансов по 40секунд).ПациентамподгруппфотодинамическуютерапиюсравнениянеБпроводили.(контрольных–Выполняли1Б,2Б,3Б)периоперационнуюантибактериальную профилактику (амоксиклав/клавуланат внутримышечно за 45минут до операции) и промывание послеоперационной раны хлоргексидинабиглюконатом, 2% раствором.Продолжительность клинических наблюдений за пациентами составляла 7-10суток.Эффективностькомплексноголеченияоценивалипорезультатамклинических и лабораторных методов исследования до 30 суток.Лабораторныеметодымикробиологического,молекулярногоибиохимического исследования осуществляли на базе кафедры микробиологии и11лаборатории молекулярно-биологических исследований НИМСИ ФГБОУ ВОМГМСУ им. А.И.
Евдокимова. Алгоритм обследования пациентов включал: взятиематериала для посева на питательные среды (стандартным тампоном из зоныоперационной раны в пробирку с транспортной средой Стюарта), для ПЦРдиагностики (в пробирку типа «Эппендорф» с 0,5 мл изотонического растворахлорида натрия); последующее бактериологическое исследование в аэробных ианаэробныхусловий, атакжепроведениеПЦР,согласносуществующимтребованиям и рекомендациям [А.С. Лабинская с соавт., 2012; 2014].Дляэкспериментальногообоснованияантимикробнойактивностифотодинамического воздействия (ФДВ) контролировали кривые роста микробныхпопуляций в чистой культуре с помощью автоматизированного аппаратногокомплекса «Реверс-Спиннер RTS-1» (BioSan, Латвия), который позволяет учитыватьминимальные антимикробные эффекты по торможению роста микробов в режимереального времени.В данном варианте оценивали антимикробное действиефотодиодного устройства Fotosan 360 (Англия) с использованием в качествефотосенсибилизатора толуидинового синего (син.: толлония хлорид) высокойвязкости [Подпорин М.С.
с соавт., 2018].Штаммы. В исследовании использовали штаммы микробов (клиническиеизоляты), выделенных при хроническом пародонтите в фазе обострения из музеячистых культур кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии: Streptococcussanguinis, Porphyromonas gingivalis, Candida albicans, Саndida krusei.Для определения состояния антиоксидантной системы у пациентов (АОС) иперекисного окисления липидов (ПОЛ), анализа и трактовки полученных данных,мы руководствовались рекомендациями В.В. Шулакова (2006) и Г.Д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
