Автореферат (1173262), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Наосновеэтихиммунологическихданныхразработанытакиевысокоинформативные показатели как диагностический маркер заболевания в видеинтегрального диагностического коэффициента первичного хроническогоостеомиелитачелюстей(ИДКПВО)провоспалительный индекс (ПВИ).6ипрогностическизначимыйПоложения, выносимые на защиту1. Первичный хронический остеомиелит челюстей характеризуетсянабором клинико-рентгенологических признаков, которые в случае стертойкартины заболевания не всегда позволяют с высокой степенью достоверностипоставить диагноз заболевания.2.
Первичный хронический остеомиелит челюстей ассоциирован схарактернымииммунологическимисдвигами,взаимосвязаннымисособенностями патогенеза этого заболевания.3.Интегральныйдиагностическийкоэффициентпервичногохронического остеомиелита челюстей и провоспалительный индекс позволяютс высокой диагностической точностью поставить диагноз заболевания иопределить прогноз его развития.Степень достоверности, апробация результатов,личное участие автораДостоверность результатов работы, правомочность основных положенийивыводовоснованынадостаточномчисленаблюдений,четкосформулированных критериях отбора в исследование, продолжительностьюнаблюдения, глубине литературно-библиографической проработки проблемы,использовании современных методов выполнения исследований и современнойстатистической обработке данных с применением пакета программ SPSS.Апробация диссертации осуществлена на совместном заседании кафедрчелюстно-лицевой и пластической хирургии; детской челюстно-лицевойхирургии;микробиологии,вирусологииииммунологии,лабораториипатогенеза и методов лечения инфекционных заболеваний НИМСИ ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И.
Евдокимова» Минздрава России.Материалы диссертации доложены и обсуждены на:- XXIII Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство"(конкурс научных работ молодых ученых), Москва, 11-14 апреля 2016 г.;- XXI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов "Новые технологии в стоматологии", Санкт-Петербург, 2 июня 2016г.;-VI Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием "Остеосинтез лицевого черепа - 2016", Москва, 20-21 октября 2016 г.;7- XXIV Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство"(конкурс научных работ молодых ученых), Москва, 10-13 апреля 2017 г.;- XXIМеждународной конференции челюстно-лицевых хирургов истоматологов "Новые технологии в стоматологии", Санкт-Петербург, 16-18 мая2017 г.По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 4статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.Личный вклад автора в выполнение работы включал инициативу попланированию исследования, анализу научной литературы по проблеме,полный сбор клинического материала по диссертационной работе, включаякурацию всех 53 больных с диагнозом "Хронический остеомиелит челюстей",учет данных лабораторного исследования, участие в выполнении и оценкерезультатов иммунологического анализа всех больных, статистическуюобработку полученных результатов, написание текста диссертационной работы,выступления с докладами на конференциях различного уровня и оформлениепубликаций по теме диссертации.Внедрение результатов работыПолученные результаты исследования используются в учебном процессе(лекционном курсе, на практических занятиях) на кафедре челюстно-лицевойхирургииФГБОУВО"Московскийгосударственныймедико-стоматологический университет им.
А.И.Евдокимова" Минздрава России, атакже научно-практической деятельности лаборатории патогенеза и методовлечения инфекционных заболеваний НИМСИГБОУ ВПО МГМСУ им.А.И.Евдокимова Минздрава России, в медицинской практике Клиническогоцентра челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластическойхирургии МГМСУ.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССДЕДОВАНИЙОбъем, характер и методы проведенных исследований. Для реализациипоставленной цели проведено обследование 53 больных с хроническимиостеомиелитамичелюстныхкостейнакафедречелюстно-лицевойипластической хирургии МГМСУ им.
А.И.Евдокимова (заведующий кафедройд.м.н., проф. Дробышев А.Ю.) в период с сентября 2015 по апрель 2018 года.8Среди наблюдаемых больных было 25 человек с первичным хроническимостеомиелитом челюсти (основная группа) и 28 пациентов с вторичнымхроническим остеомиелитом челюсти (группа сравнения). В основной группеисследования было 11 детей и 14 взрослых пациентов, в группу сравнениявходили только взрослые пациенты. Контрольная группа для лабораторныхисследований состояла из 20 здоровых людей, в том числе 13 взрослых и 7детей.Всемпациентамисследованияпроведенкомплекс(клиническиеклинико-рентгенологическогонаблюдения,компьютерноетомографическоеисследование в мультиспиральном режиме и др.), выполненырутинныеклиническиеибиохимическиелабораторныеисследования,иммунологический анализы (проточная цитофлуориметрия для определенияфенотипического состава лимфоцитов крови, иммуноферментный анализсодержания иммуноглобулинов в крови, цитокинового профиля крови ислюны).Статистическая обработка данных осуществлялась на основе пакетастатистических программ SPSS (версия 12) с использованием описательной инепараметрическойсравнительнойстатистики,определения95%-ныхдоверительных интервалов показателей, регрессионного анализа, построенияROC-кривых с расчетом AUROC.Факторыпервичногорискаихроническогоклинико-рентгенологическиеостеомиелитачелюстей.особенностиИсследованиепроводилось в сравнительном аспекте путем сопоставления данных упациентов с первичным и вторичным хроническими остеомиелитами челюстей.В качестве факторов риска рассматривались пол и возраст больных, наличиеодонтогенныхисточников,высокаячастотапростудныхзаболеваний,сопутствующая соматическая патология, а также группы крови и резус-фактор.Демографические данные (пол, возраст), аллотипические признакипациентов(группакрови,резус-фактор),сопутствующиезаболеваниясущественного влияния на частоту встречаемости первичного хроническогоостеомиелита челюстей не оказывали.
Было установлено, что возможностьодонтогенной природы не исключена в равной степени как при первичном, так9и при вторичном хроническом остемиелите челюстей. В то же время высокаячастота простудных заболеваний достоверно преобладала в группе первичногохроническогоостеомиелита-71-91%(привторичномхроническомостеомиелите челюстей - только 7%).Это позволяет предполагать влияниеисходных нарушений в иммунной системе на патогенез данного заболевания, атакже возможность его вирусной природы.Исследование клинических особенностей первичного хроническогоостеомиелита полностью подтвердило сведения, представленные другимиавторами.Клиническиеособенностипервичногохроническогоостеомиелитачелюстей были следующими:-локализацияпроцессавобластителанижнейчелюсти,распространяющееся на протяжении от пяти до восьми зубов, нередко свовлечением ветви нижней челюсти;- наличие деформации нижней челюсти (рисунок 1), при этом кожа надобластью поражения сохраняет обычную окраску, свободно собирается вскладку;Рис.
1. Больной Д.,38 лет, история болезни № КЦС-3-125765-17, первичныйхронический остеомиелит нижней челюсти: нарушение конфигурации лицаза счёт деформации нижней челюсти справа- жалобы на боль постоянного ноющего характера, локализующуюся вочаге поражения, проявляющуюся преимущественно в периоды обострения;10-нарушениефункцииоткрываниярта,наличиевоспалительнойконтрактуры;- отек тканей над очагом поражения, не исчезающий даже в ремиссию;- увеличение регионарных лимфатических узлов;- отсутствие свищевых ходов и гнойного отделяемого.Характерные рентгенологические признаки первичного хроническогоостеомиелита челюстей, как об этом сообщается и в литературе, включаютналичие зон остеолиза в очаге поражения с выраженной периостальнойреакцией, что особенно эффективно устанавливается методами компьютернойтомографии в мультиспиральном режиме (рисунок 2).а)б)в)Рис.
2. МСКТ больного Д., 38 лет, история болезни № КЦС-3-125765-17,первичный хронический остеомиелит:а) аксиальная плоскость, асимметрия нижней челюсти за счёт выраженнойпериостальной реакции, увеличение объёма нижней челюсти по сравнениюс колатеральной стороной; б) косо-сагиттальная плоскость, на фонесклерозированного участка нижней челюсти множественные очаги костнойдеструкции; в) трёхмерная реконструкция в костном режиме, множественныеочаги деструкции в области поражённого участка нижней челюсти11В то же время в 8% случаев имелась стертая клиническая картиназаболевания, а анализ клинических признаков не позволял заподозритьразвитие первичного хронического остеомиелита без дополнительных методовисследования и учета всей совокупности имеющихся данных. От 18% до 55%наблюдений сопровождалось отсутствием отдельных симптомов, характерныхдляпервичногохроническогоостеомиелита.Отсутствиенадежныхдиагностических маркеров этого заболевания, невозможность прогнозироватьего течение значительно осложняют диагностический процесс.Лабораторныехроническогоииммунологическиеостеомиелитачелюстей.особенностиПоискпервичногодиагностическихипрогностических маркеров первичного хронического остеомиелита определилпоследующие задачи исследования.
Одна из них включала определениедифференциально-диагностического и патогенетического значения рутинныхлабораторныхпоказателейприпервичномхроническомостеомиелитечелюстей.Решение этой задачи заключалось в анализе результатов клиническогоанализа и биохимического анализа крови, который показал, что патологическийпроцесс сопровождается ростом числа лейкоцитов и увеличением СОЭ как припервичном, так и при вторичном хроническом остеомиелите челюстей, в товремя как рост числа нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов наблюдаетсятолько при вторичном хроническом остеомиелите. Иными словами, в обоихслучаях имеет место воспалительный процесс, но механизмы его развитияотличаются друг от друга.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
