Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1173246), страница 3

Файл №1173246 Диссертация (Эффективность направленной контактной диатермии в восстановлении анатомо-функциональной полноценности тазового дна женщин репродуктивного возраста) 3 страницаДиссертация (1173246) страница 32020-05-15СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Исследование проводилось, лёжа на спине, с выпрямленными ногами. Перед началом исследования во влагалище вводили полостнойэлектрод. Поскольку прибор имел еще четыре накожных электрода, два фиксировали к ягодицам пациентки, два на кожу живота, на 2–4 см ниже пупка, справа ислева от средней линии. Накожные электроды фиксировали мышечные сокращения ягодиц и мышц брюшного пресса и отображали их на экране наряду с сокращениями мышц промежности, что позволяло пациенткам дифференцировать работу мышц тазового дна и «посторонних» мышц («не тазового дна»), и, как следствие, выполнять упражнения правильно. С помощью электромиографии былиоценены следующие параметры: Максимальное сокращение мышцы (мВ), усред12ненное сокращение (мВ), минимально расслабление или базовый тонус (мВ), усредненное расслабление (мВ), а также так называемый тест на утомляемость, тоесть время удержания мышечного сокращения (сек).

Далее всем пациенткам поспециально разработанной программе предлагали попеременно сокращать и расслаблять мышцы тазового дна. Компьютерная программа электромиографа предлагала различные по длительности и силе комбинации сокращения и расслабления мышц, которые пациентка видела на экране аппарата в форме графика истремилась поэтапно выполнять. Объективизацию силы и длительности мышечного сокращения проводили на основании специальной электромиографическойкомпьютерной программы. Перинеометрическое исследование, а также обучениепациенток ТМТД было выполнено в физиотерапевтическом отделении Клинического госпиталя Лапино «Мать и дитя», (гл.

врач Спиридонова Е.И.) [20].Сонографическая диагностикаВсем пациенткам было выполнено трансвагинальное (для исключения опухолей органов малого таза) и трансперинеальное сонографическое исследованиена аппарате Voluson E8 Expert с использованием высокочастотного внутриполостного датчика с частотами сканирования 4,5–11,9 МГц 4D (General Electric,США).

Исследования проводились в положении пациентки лежа на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Опорожнение мочевого пузыря передисследованием проводить не рекомендовалось, поскольку оптимальным было наличие в мочевом пузыре приблизительно150 мл мочи, которое, при ненарушеннойфункции почек, образуется в среднем за 1,5–2,0 часа. Исследование начинали странсперинеальных характеристик тазового дна, чтобы не вызвать смещенияструктур передней стенки влагалища [30].

С помощью сонографического исследования тазового дна оценивали следующие параметры: высоту сухожильногоцентра, толщину m. bulbocavernosus, диастаз ножек леваторов, толщину m.puborectalis, площадь сечения m. bulbocavernosus, толщину промежности, наличиеили отсутствие асимметрии сухожильного центра, а также его деформацию.13Анатомическим ориентиром при продольном сканировании служило лонноесочленение (лонный угол), а при поперечном — анальное отверстие и уровеньвхода во влагалище «introitusvagina».

Сухожильный центр промежности определялся в виде гипоэхогенной структуры между задней стенкой влагалища и передней стенкой прямой кишки. Измерение высоты сухожильного центра проводиливертикально, от верхнего края наружного анального сфинктера до слизистой влагалища.Толщину m. bulbocavernosus измеряли в поперечном сечении, в плоскости,проходящей через верхний край наружного анального сфинктера. В норме толщина m.

bulbocavernosus составляет более 15 мм, а при выраженной НМТД — менее 0,5 см [30]. Помимо толщины луковично-пещеристой мышцы, измеряли площадь ее сечения, которая в норме должна составлять 2,0–2,4 см2, а при недостаточности уменьшается вплоть до 1,2 см2. Сонографически определяли толщину m.puborectalis, состоящую из двух пучков, расходящихся симметрично вверх от заднего края наружного анального сфинктера. За норму принимали эхографическуютолщину мышцы от 7 мм.

Заключительным этапом сонографического исследования была оценка толщины промежности- расстояния от кожи промежности дозадней стенки влагалища, — в норме не менее 11 мм [16]. Таким образом, дажеодин из изложенных выше сонографических показателей, находящийся вне нормативных значений, трактовали как признак НМТД [30]. Ультразвуковое исследование проводилось на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии скурсом перинатологии Медицинского института Федерального Государственногоавтономного образовательного учреждения высшего образования (МПК МРФГАОУ ВО) «Российский университет дружбы народов» (зав. кафедрой — членкорр.

РАН, засл. деятель науки РФ, д.м.н., проф. Радзинский В.Е.).Оценка качества жизни и сексуальной функцииДля изучения влияния НМТД на качество жизни пациенток нами был выбран опросник ВОЗКЖ-26 (Приложение 1), характеризующий несколько сфержизни: физическое и психическое благополучие, самовосприятие, микросоциаль14ная поддержка, социальное благополучие. Согласно ответам, полученных в ходеанкетирования пациентки набирали то или иное количества баллов, характеризующих разные стороны качества жизни, затем баллы суммировали и рассчитывали общий показатель качества жизни.Для изучения сексуальной функции использовали опросник: Индекс женской сексуальности — Female Sexual FunctionIndex (FSFI) (Приложение 2) [75,99].

Опросник позволял оценить сексуальную функцию за месяц и состоит из 19вопросов по 6 аспектам половой жизни: характер сексуального возбуждения, половое влечение; любрикация; оргазм; удовлетворенность сексом; боль при половом акте. Каждый из вышеописанных пунктов опросника состоял из 2–4 вопросов, ответы на которые соответствуют баллам (от 0 до 5). В дальнейшем баллысуммировались. Максимальный результат считали при — 36 баллах, минимальный — при 2 баллах.

Индекс менее 26,5 указывал на наличие сексуальной дисфункции [99]. Также для оценки сексуальной функции был использован опросникPISQ-12 (Приложение 3). Опросник был составлен профессором Ребеккой Роджерс в 2002 году, и включает в себя три домена, характеризующих поведенческую/эмоциональную сферу, физические аспекты половой жизни и вопросы отношений с партнером. PISQ-12 — это сокращенный вариант PISQ, который быладаптирован для использования в клинической работе и достаточно полно отражает состояние проблемы. Пункты опросника оценивались в баллах согласношкале Ликерта и содержат 5 вариантов ответа от «никогда» — 0 баллов, до «всегда» — 5 баллов.

Для оценки сексуальной функции суммировали все баллы, максимальное количество — 48, что свидетельствовало об удовлетворительной сексуальной функции [51]. Также для оценки сексуальной функции пациенток использовали индекс оргастичности — показатель частоты наступления оргазма впроцентном соотношении к общему количеству половых актов женщины за определенный период времени.Морфологическое исследование15Для выяснения патогенетических аспектов НМТД было выполнено морфологическое исследования биоптатов ткани передней и задней стенок влагалища,полученных методом пункционной биопсии в фазу ранней пролиферации (5–7-йдни менструального цикла), с помощью методов световой микроскопии, иммуногистохимии (ИГХ).

Также было проведено молекулярно-биологическое исследование с помощью ПЦР-диагностики. Первым этапом было проведено сравнение спомощью всех вышеуказанных методов стенки влагалища женщин с НМТД и пациенток без симптомов НМТД (n = 10), ткани которых были получены при хирургическом вмешательстве по поводу кист и перегородок влагалища; вторым этапомбыло проведено сравнение результатов женщин до и после лечения. Важными условиями при признании биопсии стенки влагалища удовлетворительной были получение всей толщины его стенки (всех трех оболочек), обязательное присутствиемышечного и фасциального компартментов (их наличие подтверждали гистологически).

Биопсийный материал до и после курса лечебных процедур подвергалиморфологическому и ИГХ исследованиям с проведением компьютерной морфометрии, а также исследованию методом ПЦР в режиме реального времени (ПЦРРВ).Морфологическое исследование производили методом световой микроскопии после подготовки биоптатов согласно стандартной методике (фиксация, проводка, окрашивание, заключение). ИГХ исследование выполняли после депарафинизации и регидратации парафиновых срезов по стандартному протоколу в автоматическом режиме в иммуногистостейнере Bond-Max (Leica, Великобритания).

В качестве первичных антител использовали мышиные антитела (Abcam,Великобритания) к коллагену I типа (Anti-Collagen I antibody, Clone abab138492,1:500), коллагену III типа (Anti-Collagen III antibody, Clone ab23445, 1:750), α-SMA(Anti-alpha smooth muscle Actin antibody, Clone ab7817, 1:200). Вторичные антитела — универсальные Cell Marque (США).

Для каждого маркера выполняли контрольные исследования для исключения псевдопозитивных и псевдонегативныхрезультатов. Титр антител подбирали с использованием раствора для разведения16антител (antibody diluents). Ядра клеток докрашивали гематоксилином Mayer,промывали под проточной водой, дегидратировали (спирт 96%), заключали подпокровные стекла.

Интенсивность ИГХ окрашивания срезов оценивали при помощи 3-балльной шкалы: 1 — слабое окрашивание, 2 — умеренное, 3 — выраженное.Учитывая биохимические особенности и характер расположения окрашиваемых структур (коллагены), определяли соотношение их распределения в собственной пластинке слизистой оболочки и суммарное содержание во всех оболочках стенки влагалища.

Визуализацию биопсийного материала выполняли на светооптическом микроскопе Carl Zeiss Lab.A1 (Carl Zeiss, Германия), совмещенномс видеокамерой AxioCam ERc5s (Carl Zeiss Microscopy GmbH, Германия) и программным обеспечением ZEN Lite. Компьютерную морфометрию для оценки результатов ИГХ реакции и для определения площади позитивно окрашенных объектов в поле зрения осуществляли при помощи компьютерной системы анализаизображения с открытым кодом Image J 1.51.

Для этого проводили микрофотосъемку 10 случайно отобранных полей зрения при 200-кратном увеличении намикропрепаратах после выполненной ИГХ реакции с соответствующими первичными антителами.Далее полученное изображение автоматически подвергали нормализации ипереводили из режима цветной 24-битной картинки (RGB) в режим 256 градацийсерого (gray scale), выполняли бинаризацию объектов с заданным уровнем чувствительности. При обработке микрофотографий системой анализа изображенийотсекали бинарные объекты с уровнем яркости более 150 и определяли суммарную площадь позитивно окрашенных объектов в процентном соотношении отобщей площади микрофотографий, которые были выполнены на клинической базе кафедры патологической анатомии имени академика А.И.

Струкова ФГАОУВО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова (зав. кафедрой - д.м.н., проф. Коган Е.Ф.) при непосредственном участии доцента кафедры к.м.н. Демяшкина Г.А., а также в лаборатории молекуляр17ной биологии №9 Лечебно-диагностического центра Московской области (зав.лабораторией к.м.н. Мудров В.П.).Молекулярно-биологические методы исследованияПЦР-РВ была выполнена для определения экспрессии MMP-1, MMP-2,MMP-3, MMP-9, PDGF-β и TNXB во фрагментах стенок влагалища до и после лечения.

Фрагменты биоптатов стенок влагалища были помещены в стабилизирующий раствор RNAlater (QIAGEN, Нидерланды) и хранились при температуре –70°C. Экстракцию тотальной РНК производили с использованием набора готовыхреактивов RNeasy Plus Mini Kit (QIAGEN, Нидерланды).

Характеристики

Список файлов диссертации

Эффективность направленной контактной диатермии в восстановлении анатомо-функциональной полноценности тазового дна женщин репродуктивного возраста
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6508
Авторов
на СтудИзбе
302
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее