Автореферат (1173221), страница 5
Текст из файла (страница 5)
8).6050403020100Менее 3000 г3000-3499 г3500-3999 госновная группа4000 г и болееконтрольная группаРисунок 8 - Масса новорожденных у пациенток с различным уровнем ГУМТ.Увеличение размеров новорожденного является диспропорциональным,так как, несмотря на увеличение всех антропометрических данных,соотношение роста и массы новорожденных составило 1,520,14 и 1,580,12,соответственно в основной и контрольной группах (р=0,002). Сантропометрическимипоказателяминоворожденногосвязаныпреимущественно прибавки веса в 3-м триместре: с массой (р=0,022), ростом(р=0,048), окружностью груди (р=0,013). В нашем исследовании пороговойвеличиной гестационной прибавки, увеличивающей риск рождения крупногоплода, стали 16,0 кг (р=0,029).Неоднозначно мнение исследователей о влиянии чрезмерной прибавки ина перинатальные исходы. В нашем исследовании состояние большинствадетей основной и контрольной групп при рождении и в течение раннегонеонатального периода соответствовало норме (табл.
5). В тяжелой асфиксииродился 1 ребенок основной группы с вакуум-экстракцией плода по поводу20слабости потуг. В контрольной группе зарегистрирован 1 случай рожденияребенка в умеренной асфиксии при кесаревом сечении по поводу клиническиузкого таза. В ходе анализа выявлена положительная связь между гестационнойприбавкой в 3 триместре беременности и частотой кефалогематом (р=0,024) ицеребральной ишемии (р=0,042), что опосредованно может быть связано смакросомией плода (р=0,022).Таблица 5 - Особенности состояния при рождении и течения периода раннейпостнатальной адаптации у новорожденных основной и контрольной группОсновная группаКонтрольнаяn=110группа n=115Осложнения послеродового периодаАбс.%Абс.%Асфиксия умеренная10,9Асфиксия тяжелая10,9Хроническая внутриутробная65,565,2гипоксия плодаМорфо-функциональная незрелость32,732,6Кожно-геморрагический синдром21,821,7Кефалогематома21,832,6Гипербилирубинемия в неонатальном32,732,6периодеГипотрофия новорожденного10,921,7Переношенность10,9Цереребральная ишемия21,8Пневмония21,8Влияния уровня прибавки массы тела на течение последового ипослеродового периодов, частоту родового травматизма матери не выявлено.Таким образом, проведенное исследование доказывает отрицательноевлияние чрезмерного увеличения массы тела на течение беременности и родов,приводящее к значительному увеличению частоты акушерских вмешательств впроцесс родоразрешения.
В связи с пролонгированием беременности и болеечастым развитием слабости родовой деятельности увеличивается применениепреиндукции, индукции родов и утеротонической терапии. Чрезмерныйприрост веса достоверно повышает риск экстренного кесарева сечения в связи склиническим несоответствием, макросомией, неподдающимися коррекциианомалиями родовой деятельности.
Выявленные пороговые значениягестационной прибавки массы (15,8-16,1 кг), превышение которых усугубляетриск развития осложнений и акушерских пособий, в целом соответствуетрекомендациям IOM (2009), принятым ВОЗ.211.2.3.4.5.ВЫВОДЫЧрезмерное увеличение массы тела у пациенток с нормальным исходнымвесом (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2) начинается уже в первом триместребеременности и, прогрессируя на протяжении гестации, сопровождаетсяизбыточным накоплением жировой массы тела (до 30% массы тела) иизменением уровня маркеров углеводно-жирового обмена (снижениечувствительности к инсулину натощак и некоторое уменьшениепостпрандиальных показателей глюкозы и инсулина) по сравнению сженщинами с рекомендуемой гестационной прибавкой.Течение беременности при чрезмерном увеличении массы тела в 3,7 разачаще осложняется развитием гипертензивных нарушений, в 4,7 разавызванных беременностью отеков, возрастает риск субклиническихплацентарных нарушений.
Рвота беременных, напротив, у этих пациентоквстречается в 2 раза реже, чем при рекомендуемом приросте массы.Чрезмерная прибавка веса при беременности приводит к нарушенияммеханизмов запуска и регуляции родовой деятельности, что требует болеечастого использования различных методов медикаментозной подготовкишейки матки и индукции родов. Необходимость использованияутеротоников при чрезмерном увеличении веса возрастает более чем в 2раза, при этом вероятность их применения коррелирует с приростом массытела и ее жировой составляющей во второй половине беременности иповышением уровня стимулированного инсулина.Чрезмерная гестационная прибавка веса у пациенток с исходно нормальноймассой тела играет важную роль в генезе макросомии плода, повышая еечастоту в 3 раза (10,9% против 3,5%).
Пороговая величина, при которойвозрастает риск рождения крупного плода, для женщин с исходнонормальной массой тела составляет 16,0 кг.Нормализация гестационного увеличения веса может рассматриваться вкачестве резерва снижения частоты экстренного абдоминальногородоразрешения. Гестационная прибавка массы тела 16,1 кг и более в 2,4раза увеличивает риск абдоминального родоразрешения, основнымпоказанием для которого является клиническое несоответствие размеровплода и таза матери. Наиболее существенное влияние на частоту кесаревасечения оказывает прибавка веса во 2-м триместре гестации (более 7,2 кг),преимущественно за счет ее жировой составляющей.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ1.
Рекомендации IOM (2009) по прибавкам массы тела в период беременностимогут быть экстраполированы на популяцию российских женщин дляопределения верхней допустимой границы гестационного увеличения веса(16 кг) у пациенток с исходно нормальной массой тела (18,5-24,9 кг/м2).222. Пациентки с нормальной исходной массой тела при ее избыточномувеличении с ранних сроков гестации должны быть отнесены в группувысокого риска по развитию гипертензивных расстройств и отеков,связанных с беременностью.3. В связи с высоким риском развития клинического несоответствия в родах упервородящих с исходно нормальной массой тела и ее приростом 15,8 кг иболее необходим тщательный мониторинг признаков клиническогонесоответствия в родах.4.
У пациенток с чрезмерным гестационнымувеличением весаутеротоническая терапия слабости родовой деятельности может проводитсяс использованием стандартных протоколов лечения, так как ееэффективность при чрезмерном приросте веса не отличается от таковой прирекомендуемом.5. Участковым акушерам-гинекологам при каждом визите беременной,начиная с ранних сроков, необходимо проводить общегигиеническиемероприятия (информирование беременной женщины о рекомендуемойгестационной прибавке и правилах здорового питания) с цельюпрофилактики и своевременной коррекции чрезмерного увеличения веса.Все пациентки при беременности должны быть информированы овозрастании риска акушерских и перинатальных осложнений причрезмерном увеличении веса, в том числе экстренного кесарева сечения.1.2.3.4.5.Список работ, опубликованных по теме диссертацииПокусаева, В.Н.
Эндокринно-метаболические нарушения и лактация /В.Н. Покусаева, Е.И. Мариновичева, Г.А. Беденкова, А.С. Вахрушина //Ученые записки Орловского государственного университета.- Орел,2012.- № 6(1).- С.303-306.Покусаева, В.Н. Патологическая девиация гестационного прироста массытела как фактор риска акушерских и перинатальных осложнений / В.Н.Покусаева, Н.К. Никифоровский, А.С. Вахрушина // Материалы XIIIВсероссийского научного форума «Мать и дитя».- М., 2012, С.150-151.Никифоровский, Н.К.
Влияние углеводно-жирового обмена матери навнутриутробный рост плода и формирование патологических отклоненийего массы» / Н.К. Никифоровский, В.Н. Покусаева, Н.М. Отвагина, А.Б.Мельникова, А.С. Вахрушина // Российский вестник акушерагинеколога.- М., 2013.- №2.- С.77-81.Покусаева, В.Н. Профилактика и коррекция патологического увеличениявеса при беременности / В.Н. Покусаева, Н.К.
Никифоровский, А.С.Вахрушина // Ученые записки Орловского государственногоуниверситета.- Орел, 2014.- 1(7).- С. 105-107.Вахрушина, А.С. Чрезмерное гестационное увеличение массы тела: исходыбеременности и отдаленные последствия / А.С. Вахрушина // Сборник23междисциплинарной научно-практической конференции с международнымучастием «Сохрани мне жизнь».- Смоленск, 2013.- С.55-56.6. Покусаева, В.Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
