Автореферат (1173221), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Пациентки с исходно нормальной массой тела (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2),реализующие ее чрезмерное увеличение в период гестации, уже с первоготриместра беременности имеют избыточный прирост веса, в том числе егожировой составляющей. Процесс накопления жировой массы в отличие отпациенток с рекомендуемым увеличением веса продолжается напротяжении всей беременности.2. Чрезмерный гестационный прирост веса у пациенток с исходно нормальноймассой тела ассоциирован с увеличением риска гипертензивныхосложнений и отеков при беременности, субклинических плацентарныхнарушений, а также с увеличением продолжительности доношеннойбеременности более 40 недель, что в 2 раза увеличивает частотупреиндукции и индукции родов.3. Чрезмерное гестационное увеличение массы тела сопряжено с высокойвероятностью развития слабости родовой деятельности и клиническогонесоответствия, что значительно чаще, чем при рекомендуемой прибавкевеса, требует использования утеротоников и кесарева сечения.4.
В развитии осложнений беременности и родов у пациенток с чрезмернымувеличением веса существенную роль играет изменение концентрациимаркеровметаболическогосиндрома(относительноеповышениеконцентрации инсулина и глюкозы, не достигающее диабетическихзначений) на фоне неадекватного прироста жировой массы.Внедрение результатов исследования в практику здравоохраненияРезультаты исследования используются в работе родильного дома иженской консультации ОГБУЗ «Клинический родильный дом», акушерского игинекологических отделений ОГБУЗ «Клиническая больница скороймедицинской помощи» г. Смоленска, в учебном процессе на кафедреакушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики ФГБОУ ВО«Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России вматериалах лекций, практических занятий, семинаров для студентов иординаторов акушеров-гинекологов.Апробация работыРезультаты диссертационного исследования представлены в докладах наВсероссийской научной конференции студентов и молодых ученых смеждународным участием «Актуальные проблемы науки XXI» (г.
Смоленск,2013, 2014, 2015, 2019), на всероссийской научной конференции смеждународным участием «Актуальные проблемы медицины и фармации»,6посвященной памяти И.А. Андреева (г. Орел 2014), The 17 world congressGynecological endocrinology (Флоренция, Италия, 2016), на Юбилейноймежрегиональнойнаучно-практическойконференции«Перинатальноеакушерство: вчера, сегодня, завтра» (г. Смоленска 2017), на IVмежрегиональной научно-практической конференции «Снегиревские чтения»(г. Тула 2016), ХХII Всероссийском Конгрессе с международным участием«Амбулаторно-поликлиническаяпрактика:диагностика,лечение,профилактика» (Москва, 2016).В завершенном виде диссертационная работа доложена и обсуждена намежкафедральном заседании ФГБОУ ВО «Смоленский государственныймедицинский университет» Министерства здравоохранения РФ 19 июня 2019 г.Публикации по теме исследованияВсего опубликовано по теме диссертации 14 работ, из них – 5 в ведущихрецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.Личный вклад автора в проведенное исследованиеАвтором разработан дизайн исследования, проведен анализ и обобщениеотечественных и зарубежных литературных источников по изучаемойпроблеме.
Самостоятельно проведен проспективный анализ анамнеза, течениябеременности, родов, послеродового периода и перинатальных исходов у 225женщин, а также анализ состояния их детей в момент рождения и раннемнеонатальном периоде. При участии автора проведено клинико-лабораторноеисследование углеводного и жирового обмена у 69 женщин, выполненосонографическое и морфологическое исследование плацент. Авторомпроведена статистическая обработка и анализ полученных результатов, наосновании которых сделаны обоснованные выводы, сформулированыпрактические рекомендации.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоитиз введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования,3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы, включающего 189 источников, из них 65отечественных и 124 зарубежных.
Работа иллюстрирована 17 рисунками и 19таблицами.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияДля выполнения поставленных в работе задач проведен анализ анамнеза,течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальных исходов7у 225 женщин. Все участницы исследования оформили «Информированноесогласие на участие в исследовании». Для максимального исключения влияниядругих факторов акушерского и перинатального неблагополучиявпроспективноекогортноеисследованиебыливключилитолькопервобеременные женщины в возрасте 18-29 лет с одноплоднойбеременностью, без значимой экстрагенитальной патологии, некурящие, снормальным прегравидарным индексом массы тела (18,5-24,9 кг/м2), безпоказаний для планового кесарева сечения. Из исследования исключалисьженщины с недостаточной гестационной прибавкой массы тела, манифестными гестационным сахарным диабетом, прерыванием беременности до 37 полныхнедель гестации.Дальнейшему анализу подвергались особенности течения беременности,родов, послеродового периода, способы родоразрешения, продолжительностьродов и безводного периода, а также состояние плода при рождении и течениераннего неонатального периода.
При анализе учитывали осложнениябеременности и родов, которые могли оказать влияние на тактикуродоразрешения:преэклампсия,перенашивание,аномалииродовойдеятельности, клиническое несоответствие, внутриутробное страдание плода.По окончании набора материала для проведения анализа беременные былиразделены на 2 группы: 110 - с чрезмерным увеличением веса (основнаягруппа) и 115 - с рекомендуемым (контрольная группа) и, соответственно, ихноворожденные дети. Категоризация прибавок массы проводилась всоответствии с «Руководством по увеличению массы тела во времябеременности» (IOM, 2009): рекомендуемая прибавка - 11,5-16 кг, чрезмерная –более 16 кг.Исследуемые группы были сопоставимы по социально-биологическимданным и медицинскому анамнезу.
Средний возраст в основной группесоставил 24,24±0,5 года, пациентки контрольной группы были несколькостарше – 25,04±0,5 года (р=0,01). Структура соматической заболеваемости вобеих группах была примерно одинаковой и сравнима с общепопуляционной.Менструальный цикл у подавляющего большинства женщин был в пределахфизиологической нормы: в основной группе – 86 (78,2%), в контрольной – 88(76,5%) (р=0,23). Гинекологический анамнез не был отягощен у 42 (38,2%)женщин в основной группе и у 49 (42,6%) в контрольной (р=0,295). Частота иструктура гинекологических заболеваний у пациенток обеих групп также неимела существенных различий. Из перенесенных состояний чаще упоминалисьэктопия шейки матки и эпизоды перенесенного ранее сальпингоофорита.8В комплекс обследования были включены антропометрия скалиперометрией, общеклинические, клинико-лабораторные, акушерскиеобследования.
По результатам антропометрии вычислялись индекс массы тела(ИМТ) по формуле Кетле и процент жировой массы тела (%ЖМТ) по формулеА. Jackson и соавт. (1980). Всем пациентам выполнялось ультразвуковоеисследование (фето- и плацентометрия, доплерометрия кровотока в системемать-плацента-плод), а также оценка состояния плода при кардиотокографии. У69 женщин (44 с рекомендуемым и 25 с чрезмерным ГУМТ) в 1, 2 и 3триместрах гестации исследовалась липидограмма, уровень инсулина иглюкозы натощак и с нагрузкой (пероральный тест с 75 г глюкозы) споследующим расчетом индекса инсулинорезистености НОМО.Состояние детей оценивалось по шкале Апгар, а также по наличиюпатологических симптомов при рождении и в раннем неонатальном периоде.Антропометрические характеристики новорожденного (масса и длина тела)оценивались в соответствии с таблицами Г.М.
Дементьевой и Е.В.Короткой(1980). Крупными к сроку гестации считали значения массы новорожденноговыше 90 перцентили и малыми к сроку гестации - ниже 10 перцентили.Морфологическое исследование 225 плацент проведено методом обзорноймикроскопии при помощи окраски гематоксилин-эозином и по Ван Гизону.Дополнительно в 24 последах проводилась оценка интенсивности жировойинфильтрации плаценты, плодных оболочек, пуповины при окраске Суданом 3.Статистическая обработка результатовСтатистическая обработка полученных результатов проводилась постандартным методикам, приведенным в руководствах по анализу медикобиологических данных [Герасимов А.Н. 2007, Гланц С.
1998]. Вычисления истатистическую обработку результатов выполняли с помощью программногопакета Microsoft Excel 2007 для Windows XP. В зависимости от цели анализаиспользовались методы линейных корреляций Пирсона, метод ранговойкорреляции Спирмена, критерий χ2, точный критерий Фишера, критерийСтъюдента. В описательной статистике использовались средняя величина (М),стандартное отклонение (SD), а также отношение шансов (ОШ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
