Автореферат (1173221), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Сравнениеколичественных показателей выполнялось с использованием критериев МаннаУитни, парного двухвыборочного t-теста для средних, χ2. Анализ гипотезы овзаимосвязи состояния обменных процессов матери с акушерскимиосложнениями проведен с использованием максимальной сопряженностиисследуемых признаков. Пороговая величина анализируемого признака9определялась с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Уровеньзначимости при проведении статистического анализа определена р<0,05.Результаты собственных исследований и их обсуждениеНесмотря на то, что ИМТ всех обследованных пациенток соответствовалкритериям нормы (18,5-24,9 кг/м2), при анализе прегравидарной массывыявлены значимые различия между пациентками основной и контрольнойгрупп.
Так, средняя масса тела к моменту наступления беременности восновной группе составила 59,2±1,3 кг, в контрольной – 55,9±1,0 кг (р=0,0001),а ИМТ 21,4±0,4 кг/м2 и 20,63±0,31 кг/м2, соответственно (р=0,0007). Указанныеотличия реализовались за счет особенностей распределения пациенток внутригрупп (рис. 1).302520151050кг/м2основная группаконтрольная группаРисунок 1 – Распределение пациенток по прегравидарному индексу массы тела.Эти данные позволяют утверждать, что результаты ранее проведенныхисследований о возрастании риска чрезмерного набора веса у пациенток сболее высоким прегравидарным ИМТ, могут быть экстраполированы напациенток, имеющих массу тела в пределах нормального диапазона значений.Различия в весе закономерно возросли к моменту родоразрешения, и средниепоказатели массы тела в основной группе составили 78,1±1,4 кг, в контрольной– 68,8±1,0 кг (р=0,000).Анализ прибавок веса на протяжении гестации демонстрируетсущественные различия между группами уже с первого триместра (р<0,05).Наибольшее различие между прибавками по триместрам в основной иконтрольной группах наблюдалось во 2 и 3 триместрах беременности (рис.
2).1080%2 триместр80 %1 триместр8060404040202000-3-00-22,01-55,01-8более 83 триместр606020%5именее5,01-88,01-10 10,01-12 12,01-1505,01-85 и менееболее 8основная группаконтрольная группаРисунок 2 – Гестационное увеличение массы тела в течение беременности (кг)Неадекватный прирост массы, начиная уже с первого триместра, приводилк существенному приросту жировой массы по сравнению с контрольнойгруппой.Отметим, что при этом рекомендуемое увеличение весасопровождалось незначительным приростом жировой массы тела во 2-мтриместре со стабилизацией показателя в 3-ем триместре. При чрезмернойприбавке веса беременные продолжали увеличивать жировую составляющуювплоть до родов. Процент жировой массы тела у них возрастал до 30 и более,тогда как в норме он не превышает 25% (рис.
3).% 35*3025**20151 триместр2 триместррекомендуемое ГУМТ3 триместрчрезмерное ГУМТРисунок 3 – Изменение количества жировой массы тела (%) у пациенток сразличным ГУМТ (*- р<0,05).Особенности углеводного обмена при чрезмерном приросте массы впервом и третьем триместрах характеризуются лабораторными признакамиснижения чувствительности к инсулину натощак и некоторым уменьшениемпостпрандиальных показателей глюкозы и инсулина по сравнению срекомендуемым увеличением веса. Во втором триместре существенныхразличий лабораторных данных не выявлено (рис.
4). Изменение жировогообмена при чрезмерном увеличении веса выражается в гипертриглицеридемиии снижением липопротеидов высокой плотности в конце беременности (рис. 5).1115Базальная секреция инсулина,мЕд/л**Тощаковая гликемия, ммоль/л*4.51053.51 триместр 2 триместр 3 триместр1 триместр 2 триместр 3 триместрПостпрандиальная гликемия,ммоль/лСтимулированная секрецияинсулина, мЕд/л706.5505.5304.5*1 триместр 2 триместр 3 триместр1 триместр 2 триместр 3 триместрИндекс НОМО3**основная группа2контрольная группа11 триместр2 триместр3 триместрРисунок 4 - Изменение маркеров углеводного обмена при чрезмерном ирекомендованном ГУМТ (*- р<0,05).Триглицериды, ммоль/лХолестерин, ммоль/л*3762511 триместр442 триместр 3 триместрЛПНП, ммоль/л1 триместр 2 триместр 3 триместр2.53221.5ЛПВП, ммоль/л*1 триместр 2 триместр 3 триместр1 триместр 2 триместр 3 триместрконтрольная группаосновная группаРисунок 5 - Изменение маркеров жирового обмена при чрезмерном ирекомендованном ГУМТ (*- р<0,05).12Анализируя течение беременности, мы установили, что наиболеетипичным осложнением при чрезмерном гестационном увеличении веса былигипертензивные расстройства, которые встречались в 3,7 раза чаще, чем вконтроле.
При этом тяжелые формы преэклампсии и гестационная гипертензиярегистрировались только в основной группе. Существует мнение зарубежныхавторов, что прогрессирование гестационной гипертензии до преэклампсии,особенно до ее тяжелой формы, связано с избыточным накоплением жидкости.В нашей работе отечный синдром встречался в 4,7 раза чаще в группе счрезмерным ГУМТ (р=0,000), что мы связываем с высокой гидрофильностьюнакопленной в более ранних сроках жировой массы и сопровождающим еелимфостазом (табл.
1).Таблица 1 - Осложнения и заболевания во время беременности.Основная группаКонтрольнаяn=110группа n=115Осложнения и заболеванияабс.%абс.%Ранний токсикоз1412,7*2925,2Вульвовагинит7770,0*9380,9Бактериальный вагиноз1513,6119,6Угроза прерывания, 1 триместр2522,72118,3Угроза прерывания, 2 триместр2724,63530,4Угроза прерывания, 3 триместр2320,91916,5ОРЗ5449,16455,7Пиелонефрит98,297,8Бессимптомная бактериурия65,532,6Анемия6559,17666,1ФПН2220,02824,3ОтекиГипертензивные нарушения прибеременности: в т.ч.Гестационная артериальнаягипертензияПреэклампсия умереннаяПреэклампсия тяжелая4036,4*97,8109,1*32,632,7-524,51,83-2,6-*- р<0,05Пациентки с ранним токсикозом значительно реже реализуют чрезмерныйнабор веса за беременность (р=0,013), что может быть обусловлено, вчастности, потерей массы в 1 триместре. Вывод о влиянии чрезмерного ГУМТна невынашивание беременности не представляется возможным сделать в связис особенностями дизайна исследования (исключено прерывание беременности13до 37 недель).
Однако на частоту клинических проявлений угрозы прерыванияуровень прибавок массы не оказал значимого влияния.Инфекционные заболевания мочеполового тракта, дыхательной системы ижелезодефицитная анемия встречались с одинаковой частотой в обеих группах(р>0,05).Клинико-инструментальные проявления плацентарной недостаточности,диагностированной в период беременности и у новорожденного впостнатальном периоде (признаки хронической гипоксии, задержки роста исвязанные с ними варианты дезадаптации в неонатальном периоде),наблюдались с одинаковой частотой в обеих группах (р>0,05).
Однако приультразвуковой плацентографии выявлено, что чрезмерное увеличение массыкоррелирует с появлением эхографических признаков преждевременногосозревания плаценты уже в 32-34 недели гестации (r=0,26, р=0,006).Опережение гестационных сроков при плацентографии отмечено в основнойгруппе у каждой четвертой (26 из 110 – 23,6%), а в контрольной - у 13,9% (16 из115). Аналогичным образом с чрезмерной прибавкой веса были сопряжены иморфологические признаки плацентарной недостаточности (r=0,21 р=0,029),которые регистрировались чаще (63,6%), чем в контроле (51,3%). В своемисследовании мы также выявили, что при чрезмерном ГУМТнарушениесозревания ворсинчатого хориона чаще происходит по вариантудиссоциированного созревания ворсинчатого хориона с более слабымикомпенсаторно-приспособительными реакциями.
Отмечается также болееинтенсивная инфильтрация липидами трофобластического и децидуальногослоев в основной группе, в 2 раза чаще встречается жировая инфильтрация встенках сосудов пуповины, что в целом может соответствовать понятию«жировая дистрофия». При морфометрическом исследовании такжеустановлено, что масса плаценты увеличивалась в соответствии с гравидарнойприбавкой веса (r=0,26, р=0,027), и при чрезмерном ГУМТ масса плацентыпримерно на 20 г тяжелее при сравнимом плацентарно-плодовом соотношении(7,3±1,8 - с рекомендуемой, 7,2±1,8 – при чрезмерном). Этот факт можетсвидетельствовать о том, что для обеспечения потребностей более крупногоплода при избыточном приросте массы происходит компенсаторное увеличениеобменной площади плаценты.
А большая по площади плацента в свою очередьзначительно ослабляет влияние прибавки массы на вес новорожденного, о чемранее сообщалось в литературе.Для выяснения особенностей течения родов у пациенток с различнымуровнем гестационного увеличения массы тела нами проведен анализ сроков,14методов инициации родовой деятельности, осложнений родового акта иитогового пути родоразрешения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
