Диссертация (1173214), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В зависимостиот применения препаратов низкомолекулярных гепаринов (НМГ) пациентки былиразделены на 2 группы. В основную группу вошли 11 пациенток, у которыхпроводилась терапия препаратами НМГ. Контрольную группу составили 19женщин, у которых не проводилась терапия препаратами НМГ на моментисследования (таблица 5). Изучены следующие лабораторные параметрыгемостаза: активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновыйиндекс, фибриноген, международное нормализованное отношение, среднееколичество тромбоцитов и средний объем тромбоцита. У всех пациентокпроведена морфоцитометрическая диагностика эндотелиальной дисфункции, атакже исследована концентрация в сывортке крови маркера апоптоза белка р53.ИсследованиекоагулограммыИсследованиетромбоцитов111101100111111191901900191919303003000303030Исследование белка р53в сыворотке кровиМорфометрия ДЭКВсегоИзмерение количестваДЭКОсновнаягруппа, n=11Контрольнаягруппа, n=19Клинико-статистическаяхарактеристикаГруппысравнения79Таблица 5 – Программа III этапа исследования (применение НМГ) (N=30).80ГЛАВА III.
ДИАГНОСТИКА ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИВ I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ3.1. Клиническая характеристика обследованных группНа I этапе в исследование включено 180 пациенток, у которыхбеременность была прервана в I триместре.Исследуемый контингент былразделен на две группы. Контрольную группу составили 90 здоровыхбеременных,укоторыхбылопроведеноинструментальноепрерываниебеременности по желанию на сроке от 7 до 10 недель. В основную группу вошли90 беременных с диагностированным несостоявшимся выкидышем на сроке от 7до 10 недель. Критерий выбора срока гестации был определен с учетом состоянияэндотелиоцитов сосудов третичных ворсин, которые формируются к 7 неделебеременности и до гестационного срока 10 недель не содержат в составе своейстенки клеток перицитов, что обеспечивает унификацию исследования эндотелия,позволяя отождествлять толщину стенки фетального капилляра с толщинойэндотелиоцита в третичных ворсинах хориона плода.Критерий отбора беременных в основную группу I этапа исследования:1.
Срок беременности 7-10 недель.2. Клинические,лабораторныеиинструментальныепризнакинесостоявшегося выкидыша.3. Проведение инструментального удаления плодного яйца с заборомматериала на морфологическое исследование4. Отсутствие гипертонической болезни, сахарного диабета, а такжедругих хронических заболеваний в стадии обострения.Критерий отбора в контрольную группу:1. Срок беременности 7-10 недель.2. Клинические и инструментальные признаки физиологического течениябеременности.813.
Инструметальное удаление плодного яйца с забором материала наморфологическое исследование.4. Отсутствие гипертонической болезни, сахарного диабета, а такжедругих хронических заболеваний в стадии обострения.Сахарный диабет и гипертоническая болезнь являются самостоятельнымипредикторами эндотелиальной дисфункции, поэтому были критерием исключенияв дизайне исследования.Возраст женщин основной группы варьировал от 20 до 43 лет, среднийпоказатель 30,9±2,62 лет. В контрольной группе возраст беременных колебался от21 до 43 лет, среднее значение 31,4±2,12 лет.При исследовании антропометрических показателей получены следующиерезультаты (таблица 6).
В основной группе среднее значение индекса массы тела(ИМТ) составило 24,34 кг/м2. При этом беременных с избыточной массой тела(ИМТ>25) выявлено 34 человека (29,3%). В контрольной группе среднийпоказатель ИМТ составил 23,18 кг/м2. Ожирение выявлено в контрольной группеу 24 беременных (26,7%). Следует отметить, что в основной группе чащевстречались беременные со II степенью ожирения (ИМТ 35-39,9 кг/м2) – 6 человек(6,7%). В контрольной группе ожирение II степени выявлено только у 3беременных (3,3%).Таблица 6 – Некоторые показатели антропометрии в исследуемыхгруппах (N=180).ПоказательОсновнаягруппа,n=90Контрольнаягруппа,n=90абс.Ожирение IстепениОжирение IIстепени346ИМТ, среднеезначение, кг/ м224,34%29,3%6,7%абс.243%26,7%3,3%23,18При изучении занятости исследуемых обнаружено, что в основной группеработало и училось 57 беременных (63,4%).
При этом малоподвижный образжизни (гиподинамия – ограничение двигательной активности, обусловленное82особенностями образа жизни и профессиональной деятельности) был у 47пациенток (51,1%). В контрольной группе 37 беременных (41%) были заняты наработе или учебе. Малоактивный образ жизни выявлен в контрольной группетолько у 4 человек (4,4%) (p<0,001; t=8,6) (таблица 7).При исследовании наличия вредных привычек получены следующиерезультаты: в контрольной группе никотиновая зависимость выявлена у 37человек (41,1%), в основной группе курили 13 беременных (14,4%) (p<0,001,t=4,26).
Наркотической и алкогольной зависимости у исследуемых беременныхобнаружено не было.Таблица 7 – Показатели образа жизни в исследуемых группах.ПоказательОсновнаяабс.группа,%n=90Контрольная абс.группа,%n=90Занятость(работа/учеба)Малоактивныйобраз жизниНикотиноваязависимость5747 *13*63,4%51,1%*14,4%*3733741,1%3,3%41,1%Примечание: * – p≤0,001 (достоверность различий установлена по отношениюк контрольной группе).Изучение экстрагенитальной патологии у исследуемого контингентапродемонстрировало следующие результаты (таблица 8). Заболевания желудочнокишечного тракта встречались у 5 беременных основной группы (5,6%) и у 6человек контрольной группы (6,7%).
Заболевания мочевыделительной системы –у 12 человек основной группы (13,3%) и у 10 женщин контрольной группы(11,1%). Заболевания щитовидной железы выявлены у 6 беременных основнойгруппы (6,7%) и у 5 (5,6%) – в контрольной группе.Таким образом, достоверных отличий при исследовании соматическихзаболеваний выявлено не было, изучаемые группы были статистическисопоставимы по этой категории признаков, что принципиально важно в83исследовании эндотелиальной дисфункции, патогенез которой сопряжен сразнообразной соматической патологией.Таблица 8 – Экстагенитальная патология в исследуемых группах.ЗаболеванияЖКТОсновнаягруппа,n=90абс.5Заболеваниямочевыделит.системы12%5,6%13,3%6,7%Контрольнаягруппа,n=90абс.6105%6,7%11,1%5,6%ПоказательЗаболеваниящитовиднойжелезы6В исследовании, направленном на изучение эндотелиальной дисфункции,важную роль имеет компонент гомеостаза, связанный со свертывающей системой.При сборе анамнеза особое внимание уделялось личному и семейномутромботическому анамнезу, выяснялось наличие в анамнезе у больной и еёродственников тромбофилических нарушений: тромбозов, нарушений мозговогокровообращения, острых сердечно-сосудистых нарушений.
Также в ходеисследования проводилась диагностика наследственных и приобретенныхтромбофилий у беременных в исследуемых группах. В ходе исследованияполучены следующие результаты. В основной группе троботический семейныйанамнез был отягощен у 13 человек (14,4%). Личный тромботический анамнезвыявлен у 3 беременных основной группы (3,3%). В контрольной группе убеременных тромботический анамнез отягощен не был. При исследованиимаркеров тромбофилий выявлены в основной группе мутации у 4 пациенток(4,4%): из них PAI I у 3 человек, F2 у одной беременной, F5 у одной беременной,мутации фолатного ряда выявлены у 4 женщин.
Диагностические титрыкардиолипиновых антител были обнаружены у 5 пациенток основной группы(5,6%). В контрольной группе лабораторных маркеров тромбофилии выявлено небыло (таблица 9).84ЛабораторныемаркерыприобретенныхтромбофилийОсновнаягруппа,n=90абс.13345%14,4%3,3%4,4%5,6%Контрольнаягруппа,n=90абс.----%----СемейныйтромботичекийанамнезЛабораторныемаркерынаследственныхтромбофилийПоказательЛичныйтромботическийанамнезТаблица 9 – Маркеры тромбофилий в исследуемых группах.Изучение акушерско-гинекологического анамнеза продемонстрировалоследующие показатели (таблица 10). Первобеременные в основной группесоставили29 человек (32,2%).
В группе с инструментальным абортомпервобеременных выявлено не было. Невынашивание в анамнезе встречалось у 23женщин (25,6%) основной группы. При этом у 10 пациенток прерываниебеременности произошло на сроке 10-12 недель, а у 2 – на сроке более 12 недель.У 6 беременных диагностировано привычное невынашивание. В контрольнойгруппе прерывание беременности в анамнезе выявлено у 9 беременных (10%)(p<0,05; t=2,9): у 3 человек на ранних сроках, у 6 – на сроке 8-12 недель.Привычного невынашивания в контрольной группе выявлено не было.Исследованиетеченияпредыдущихбеременностейвыявилоразвитиепреэклампсии во II и III триместрах у 7 женщин (7,8%) основной группы и у 1женщины в контрольной группе (1,1%) (p≤0,05, t=2,21). Случаев эклампсии, атакже преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты висследуемых группах выявлено не было.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
