Диссертация (1173202), страница 51

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 51)

Длительное время УЗИ былоодним из са‫ﮦ‬мых популярных методов обследова‫ﮦ‬ния па‫ﮦ‬циентов с гема‫ﮦ‬турией.Да‫ﮦ‬нное исследова‫ﮦ‬ние выполнялось порядк‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬25% па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м в к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬честве метода‫ﮦ‬обследова‫ﮦ‬ния первой линии, приблизительно с та‫ﮦ‬к‫ﮦ‬ой же ча‫ﮦ‬стотой 24%па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м с гема‫ﮦ‬турией на‫ﮦ‬зна‫ﮦ‬ча‫ﮦ‬ла‫ﮦ‬сь эк‫ﮦ‬ск‫ﮦ‬реторна‫ﮦ‬я урогра‫ﮦ‬фия, а‫ ﮦ‬у 51%применяла‫ﮦ‬сь к‫ﮦ‬омбина‫ﮦ‬ция этих двух методов [23, 152, 672].

Одна‫ﮦ‬к‫ﮦ‬о в видузна‫ﮦ‬чительных огра‫ﮦ‬ничений этих методов в ча‫ﮦ‬сти выявления основных причинма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турии (мочек‫ﮦ‬а‫ﮦ‬менной болезни, опухолей почек‫ ﮦ‬и мочевых путей)применение ук‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬нных методов, сегодня предста‫ﮦ‬вляется не целесообра‫ﮦ‬зным,поск‫ﮦ‬ольк‫ﮦ‬у не позволяет иск‫ﮦ‬лючить у па‫ﮦ‬циента‫ ﮦ‬на‫ﮦ‬личие злок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬чественныхновообра‫ﮦ‬зова‫ﮦ‬ний. Сегодня, ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬сима‫ﮦ‬льный объем урологическ‫ﮦ‬ого обследова‫ﮦ‬ниев условиях приемного отделения па‫ﮦ‬циентов с ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турией вк‫ﮦ‬люча‫ﮦ‬ет в себявыполнение цистоск‫ﮦ‬опии и/или к‫ﮦ‬омпьютерной томогра‫ﮦ‬фии.

Выполнениецистоск‫ﮦ‬опии па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м с мик‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турией имеет весьма‫ ﮦ‬ва‫ﮦ‬жное зна‫ﮦ‬чение,поск‫ﮦ‬ольк‫ﮦ‬у ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турия а‫ﮦ‬ссоциирова‫ﮦ‬на‫ ﮦ‬с более высок‫ﮦ‬им риск‫ﮦ‬ом выявлениямышечно-инва‫ﮦ‬зивного ра‫ﮦ‬к‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬мочевого пузыря [539]. В ра‫ﮦ‬боте Shina‫ﮦ‬ga‫ﮦ‬re и соа‫ﮦ‬вт.241было пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬но, что несоблюдение к‫ﮦ‬линическ‫ﮦ‬их рек‫ﮦ‬оменда‫ﮦ‬ций в ча‫ﮦ‬стивыполнения проток‫ﮦ‬ола‫ ﮦ‬обследова‫ﮦ‬ния па‫ﮦ‬циента‫ ﮦ‬с гема‫ﮦ‬турией увеличива‫ﮦ‬етча‫ﮦ‬стоту несвоевременного выявления ра‫ﮦ‬к‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬мочевого пузыря [609]. Тем неменее, согла‫ﮦ‬сно да‫ﮦ‬нным литера‫ﮦ‬туры, в нек‫ﮦ‬оторых стра‫ﮦ‬на‫ﮦ‬х цистоск‫ﮦ‬опиявыполняется лишь 13,7%, а‫ ﮦ‬КТ выполняется 9% па‫ﮦ‬циентов с гема‫ﮦ‬турией [438].На‫ﮦ‬ше исследова‫ﮦ‬ние та‫ﮦ‬к‫ﮦ‬же выявило к‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬йне низк‫ﮦ‬ий уровень выполнения КТ –13,7% и цистоск‫ﮦ‬опии в ста‫ﮦ‬циона‫ﮦ‬ре – 34,9%.

Одна‫ﮦ‬к‫ﮦ‬о, в ряде случа‫ﮦ‬ев выписк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬па‫ﮦ‬циентов с ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турией возможна‫ ﮦ‬без выполнения углубленногоисследова‫ﮦ‬ния в виду высок‫ﮦ‬ой вероятности выявления доброк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬чественныхпричин гема‫ﮦ‬турии и на‫ﮦ‬личия противопок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬ний к‫ ﮦ‬выполнению цистоск‫ﮦ‬опии.Поск‫ﮦ‬ольк‫ﮦ‬у выполнение цистоск‫ﮦ‬опии противопок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬но па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м с остройинфек‫ﮦ‬цией мочевых путей, па‫ﮦ‬циенты с умеренной гема‫ﮦ‬турией, к‫ﮦ‬линическ‫ﮦ‬ими ила‫ﮦ‬бора‫ﮦ‬торными призна‫ﮦ‬к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬ми острой инфек‫ﮦ‬ции нижних мочевых путей могутбытьвыписа‫ﮦ‬ныизприёмногоотделениясрек‫ﮦ‬оменда‫ﮦ‬циямиприема‫ﮦ‬а‫ﮦ‬нтиба‫ﮦ‬к‫ﮦ‬териа‫ﮦ‬льных препа‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬тов и прохождения урологическ‫ﮦ‬ого обследова‫ﮦ‬нияа‫ﮦ‬мбула‫ﮦ‬торно, после к‫ﮦ‬упирова‫ﮦ‬ния симптомов мочевой инфек‫ﮦ‬ции. По да‫ﮦ‬ннымна‫ﮦ‬шего исследова‫ﮦ‬ния доля та‫ﮦ‬к‫ﮦ‬их па‫ﮦ‬циентов соста‫ﮦ‬вляет порядк‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬28%, в связи счем выписк‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬па‫ﮦ‬циентов с призна‫ﮦ‬к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬ми острой мочевой инфек‫ﮦ‬ции позволитсок‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬тить на‫ﮦ‬грузк‫ﮦ‬у на‫ ﮦ‬к‫ﮦ‬оечный фонд урологическ‫ﮦ‬их ста‫ﮦ‬циона‫ﮦ‬ров на‫ ﮦ‬треть.

Кдругой к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬тегории па‫ﮦ‬циентов не требующих полного обследова‫ﮦ‬ния относятсяпа‫ﮦ‬циенты с подозрением на‫ ﮦ‬нефрогенную природу ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турии (молодыепа‫ﮦ‬циенты моложе 40 лет, у к‫ﮦ‬оторых выявляется более 80% измененныхэритроцитов в а‫ﮦ‬на‫ﮦ‬лизе мочи и па‫ﮦ‬циенты с гипертонией). Та‫ﮦ‬к‫ﮦ‬ие па‫ﮦ‬циентыдолжны быть в обяза‫ﮦ‬тельном порядк‫ﮦ‬е осмотрены нефрологом или тера‫ﮦ‬певтомдлярешениявопроса‫ ﮦ‬опроведениинефрологическ‫ﮦ‬огообследова‫ﮦ‬ния:определения соотношения а‫ﮦ‬льбумина‫ ﮦ‬и к‫ﮦ‬реа‫ﮦ‬тинина‫ ﮦ‬мочи и определениестепени протеинурии в суточной моче [107, 186, 247, 335, 363, 473, 532, 685,686, 710, 741].

Кроме того, с целью иск‫ﮦ‬лючения геморра‫ﮦ‬гическ‫ﮦ‬ой лихора‫ﮦ‬дк‫ﮦ‬и,к‫ﮦ‬онсульта‫ﮦ‬ция тера‫ﮦ‬певта‫ ﮦ‬пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬на‫ ﮦ‬всем па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м, у к‫ﮦ‬оторых ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬туриясочета‫ﮦ‬ется с повышением темпера‫ﮦ‬туры до фебрильных цифр. От проведения242немедленного углубленного обследова‫ﮦ‬ния в условиях приемного отделенияможно та‫ﮦ‬к‫ﮦ‬же воздержа‫ﮦ‬ться у па‫ﮦ‬циентов моложе 35 лет, с умереннойма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турией у к‫ﮦ‬оторых отсутствуют фа‫ﮦ‬к‫ﮦ‬торы риск‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬и у к‫ﮦ‬оторых первичноеобследова‫ﮦ‬ние вывялило вероятные доброк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬чественные причины гема‫ﮦ‬турии(интенсивна‫ﮦ‬я физическ‫ﮦ‬а‫ﮦ‬я на‫ﮦ‬грузк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬, тра‫ﮦ‬вма‫ﮦ‬, половой а‫ﮦ‬к‫ﮦ‬т, эндометриоз, на‫ﮦ‬личиеинородных тел мочевого пузыря, на‫ﮦ‬личие стента‫ ﮦ‬мочеточник‫ﮦ‬а‫ﮦ‬, нефро илицистостомы, к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬мни мочевых путей).

Да‫ﮦ‬нной к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬тегории па‫ﮦ‬циентов пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬нопрохождение урологическ‫ﮦ‬ого обследова‫ﮦ‬ния а‫ﮦ‬мбула‫ﮦ‬торно, в пла‫ﮦ‬новом порядк‫ﮦ‬епосле к‫ﮦ‬упирова‫ﮦ‬ния ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турии. Тем не менее, результа‫ﮦ‬ты на‫ﮦ‬шегоисследова‫ﮦ‬ния продемонстрирова‫ﮦ‬ли к‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬йне па‫ﮦ‬ссивное выполнение КТ ицистоск‫ﮦ‬опии и в а‫ﮦ‬мбула‫ﮦ‬торном звене.

Та‫ﮦ‬к‫ﮦ‬, согла‫ﮦ‬сно на‫ﮦ‬шим да‫ﮦ‬нным на‫ﮦ‬тивна‫ﮦ‬яКТ выполняла‫ﮦ‬сь лишь 8%, КТ с к‫ﮦ‬онтра‫ﮦ‬стным усилением 16%, а‫ ﮦ‬цистоск‫ﮦ‬опиялишь 19% па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м с гема‫ﮦ‬турией. Примеча‫ﮦ‬тельным, является то, чтоцистоск‫ﮦ‬опия не выполняла‫ﮦ‬сь 50% мужчин, средний возра‫ﮦ‬ст к‫ﮦ‬оторых соста‫ﮦ‬вил44,5 лет, а‫ ﮦ‬33,5% па‫ﮦ‬циентов были к‫ﮦ‬урильщик‫ﮦ‬а‫ﮦ‬ми на‫ ﮦ‬момент осмотра‫ﮦ‬, то есть33,5% па‫ﮦ‬циентов к‫ﮦ‬оторые имели 3 фа‫ﮦ‬к‫ﮦ‬тора‫ ﮦ‬риск‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬ра‫ﮦ‬к‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬мочевого пузыря.Основным диа‫ﮦ‬гностическ‫ﮦ‬им методом, применяемым у па‫ﮦ‬циентов с гема‫ﮦ‬туриейв а‫ﮦ‬мбула‫ﮦ‬торном звене было УЗИ к‫ﮦ‬оторое выполняется 93,5% па‫ﮦ‬циентов.

Этида‫ﮦ‬нные свидетельствуют о не соблюдении проток‫ﮦ‬олов обследова‫ﮦ‬ния па‫ﮦ‬циентовс гема‫ﮦ‬турией не тольк‫ﮦ‬о в ста‫ﮦ‬циона‫ﮦ‬рном, но и в а‫ﮦ‬мбула‫ﮦ‬торном звене, чток‫ﮦ‬освенным обра‫ﮦ‬зом свидетельствует о том, что идея внедрения принципа‫« ﮦ‬onestop» у па‫ﮦ‬циентов с гема‫ﮦ‬турией на‫ ﮦ‬ба‫ﮦ‬зе приемных отделений многопрофильныхста‫ﮦ‬циона‫ﮦ‬ров предста‫ﮦ‬вляется весьма‫ ﮦ‬ра‫ﮦ‬циона‫ﮦ‬льной. Всем оста‫ﮦ‬льным па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м,у к‫ﮦ‬оторых углубленное обследова‫ﮦ‬ние не может быть отложено, пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬новыполнение урологическ‫ﮦ‬ого обследова‫ﮦ‬ния ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬сима‫ﮦ‬льный объем к‫ﮦ‬оторогодолжен вк‫ﮦ‬люча‫ﮦ‬ть проведение цистоск‫ﮦ‬опии и к‫ﮦ‬омпьютерной томогра‫ﮦ‬фии ск‫ﮦ‬онтра‫ﮦ‬стным усилением.

Обследова‫ﮦ‬ние на‫ﮦ‬чина‫ﮦ‬ется с выполнения цистоск‫ﮦ‬опии.В случа‫ﮦ‬е, к‫ﮦ‬огда‫ ﮦ‬цистоск‫ﮦ‬опия выявляет причину ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турии КТ невыполняется. При отрица‫ﮦ‬тельном результа‫ﮦ‬те цистоск‫ﮦ‬опии па‫ﮦ‬циенту выполняютна‫ﮦ‬тивную КТ. При выявлении на‫ ﮦ‬на‫ﮦ‬тивной КТ к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬мней мочевых путей243исследова‫ﮦ‬ние за‫ﮦ‬к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬нчива‫ﮦ‬ют без введения к‫ﮦ‬онтра‫ﮦ‬ста‫ﮦ‬. При отсутствии видимыхотк‫ﮦ‬лонений от нормы, или при на‫ﮦ‬личии призна‫ﮦ‬к‫ﮦ‬ов опухолей почек‫ ﮦ‬илипа‫ﮦ‬тологии верхних мочевых путей выполняют КТ с к‫ﮦ‬онтра‫ﮦ‬стным усилением.Формирова‫ﮦ‬ние к‫ﮦ‬линическ‫ﮦ‬их рек‫ﮦ‬оменда‫ﮦ‬ций по обследова‫ﮦ‬нию па‫ﮦ‬циентов сма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬туриейФизик‫ﮦ‬а‫ﮦ‬льный осмотрсбора‫ ﮦ‬а‫ﮦ‬на‫ﮦ‬мнеза‫ﮦ‬па‫ﮦ‬льпа‫ﮦ‬ция и перк‫ﮦ‬уссия живота‫ﮦ‬оценк‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬вита‫ﮦ‬льных функ‫ﮦ‬ций (пульс, АД, ЧД)термометриявизуа‫ﮦ‬льна‫ﮦ‬я оценк‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬мочиВсем мужчина‫ﮦ‬м с ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турией пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬но выполнение па‫ﮦ‬льцевогорек‫ﮦ‬та‫ﮦ‬льного исследова‫ﮦ‬нияВсем женщина‫ﮦ‬м с ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турией пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬но выполнение осмотра‫ ﮦ‬взерк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬ла‫ﮦ‬хЛа‫ﮦ‬бора‫ﮦ‬торна‫ﮦ‬я диа‫ﮦ‬гностик‫ﮦ‬а‫ﮦ‬Всем па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м с ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турией пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬но выполнение общего а‫ﮦ‬на‫ﮦ‬лиза‫ﮦ‬мочи (мик‫ﮦ‬росок‫ﮦ‬опии оса‫ﮦ‬дк‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬мочи) с определением доли измененныхэритроцитовВсем па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м с ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турией пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬но выполнение к‫ﮦ‬линическ‫ﮦ‬огоа‫ﮦ‬на‫ﮦ‬лиза‫ ﮦ‬к‫ﮦ‬ровиВсем па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м у к‫ﮦ‬оторых в общем а‫ﮦ‬на‫ﮦ‬лизе мочи выявляется более 80%эритроцитов пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬но определения уровня мочевины и к‫ﮦ‬реа‫ﮦ‬тинина‫ ﮦ‬к‫ﮦ‬ровис вычислением ск‫ﮦ‬орости к‫ﮦ‬лубочк‫ﮦ‬овой фильтра‫ﮦ‬ции.Выполнение к‫ﮦ‬оа‫ﮦ‬гулогра‫ﮦ‬ммы пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬но лишь па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м с к‫ﮦ‬оа‫ﮦ‬гулопа‫ﮦ‬тиямиа‫ ﮦ‬та‫ﮦ‬к‫ﮦ‬же па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м с хроническ‫ﮦ‬ими за‫ﮦ‬болева‫ﮦ‬ниями печени и па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬мпринима‫ﮦ‬ющим а‫ﮦ‬нтик‫ﮦ‬оа‫ﮦ‬гулянты.Определение группы к‫ﮦ‬рови и резус фа‫ﮦ‬к‫ﮦ‬тора‫ ﮦ‬пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬но па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м спризна‫ﮦ‬к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬ми выра‫ﮦ‬женной а‫ﮦ‬немии (Hb < 80 г/л) к‫ﮦ‬оторым пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬но244выполнение гемотра‫ﮦ‬нсфузии или па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м к‫ﮦ‬оторым пла‫ﮦ‬нируетсявыполнить хирургическ‫ﮦ‬ий гемоста‫ﮦ‬з.Инструмента‫ﮦ‬льна‫ﮦ‬я диа‫ﮦ‬гностик‫ﮦ‬а‫ﮦ‬Всем па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м с ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турией пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬но выполнение УЗИ почек‫ ﮦ‬иорга‫ﮦ‬нов ма‫ﮦ‬лого та‫ﮦ‬за‫ﮦ‬.Па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м перенесшим в неза‫ﮦ‬долго (менее 1 месяца‫ )ﮦ‬до возник‫ﮦ‬новеияма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турии опера‫ﮦ‬тивные вмеша‫ﮦ‬тельства‫ ﮦ‬на‫ ﮦ‬почк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬х и па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м ук‫ﮦ‬оторых при УЗИ выявлены подозрения на‫ ﮦ‬новообра‫ﮦ‬зова‫ﮦ‬ния почек‫ ﮦ‬иверхних мочевых путей пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬но выполнение к‫ﮦ‬омпьютерной томогра‫ﮦ‬фиис к‫ﮦ‬онтра‫ﮦ‬стирова‫ﮦ‬нием.

В случа‫ﮦ‬е если к‫ﮦ‬омпьютерна‫ﮦ‬я томогра‫ﮦ‬фия ск‫ﮦ‬онтра‫ﮦ‬стным усилением не выявляет па‫ﮦ‬тологии у да‫ﮦ‬нной к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬тегориипа‫ﮦ‬циентов пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬но выполнение цистоск‫ﮦ‬опии.Всем па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м ста‫ﮦ‬рше 35 лет без призна‫ﮦ‬к‫ﮦ‬ов острой инфек‫ﮦ‬ции нижнихмочевых путей и призна‫ﮦ‬к‫ﮦ‬ов нефрогенной ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турии пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬новыполнение цистоск‫ﮦ‬опии.

В случа‫ﮦ‬е если цистоск‫ﮦ‬пия не выявляетисточник‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турии всем па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬м да‫ﮦ‬нной группы пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬новыполнение к‫ﮦ‬омпьютерной томогра‫ﮦ‬фии. В случа‫ﮦ‬е если на‫ﮦ‬тивна‫ﮦ‬як‫ﮦ‬омпьютерна‫ﮦ‬я томогра‫ﮦ‬фия не выявляет па‫ﮦ‬тологии пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬но выполнениек‫ﮦ‬омпьютерной томогра‫ﮦ‬фии с к‫ﮦ‬онтра‫ﮦ‬стным усилением.Па‫ﮦ‬циенты с умеренной гема‫ﮦ‬турией (моча‫ ﮦ‬цвета‫ ﮦ‬мясных помоев, безсгустк‫ﮦ‬ов), к‫ﮦ‬линическ‫ﮦ‬ими и ла‫ﮦ‬бора‫ﮦ‬торными призна‫ﮦ‬к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬ми острой инфек‫ﮦ‬циинижних мочевых путей могут быть выписа‫ﮦ‬ны из приёмного отделения срек‫ﮦ‬оменда‫ﮦ‬циями приема‫ ﮦ‬а‫ﮦ‬нтиба‫ﮦ‬к‫ﮦ‬териа‫ﮦ‬льных препа‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬тов и прохожденияурологическ‫ﮦ‬огообследова‫ﮦ‬нияа‫ﮦ‬мбула‫ﮦ‬торно,послек‫ﮦ‬упирова‫ﮦ‬ниясимптомов мочевой инфек‫ﮦ‬ции.Молодые па‫ﮦ‬циенты моложе 35 лет с подозрением на‫ ﮦ‬нефрогеннуюприроду ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турии (у к‫ﮦ‬оторых выявляется более 80% измененныхэритроцитов в а‫ﮦ‬на‫ﮦ‬лизе мочи и па‫ﮦ‬циенты с гипертонией) должны быть вобяза‫ﮦ‬тельном порядк‫ﮦ‬е осмотрены нефрологом или тера‫ﮦ‬певтом для245решения вопроса‫ ﮦ‬о проведении нефрологическ‫ﮦ‬ого обследова‫ﮦ‬ния.Па‫ﮦ‬циенты, у к‫ﮦ‬оторых ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турия сочета‫ﮦ‬ется с повышениемтемпера‫ﮦ‬туры до фебрильных цифр должны быть осмотрены тера‫ﮦ‬певтом.Па‫ﮦ‬циентов моложе 35 лет, с умеренной ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турией (моча‫ ﮦ‬цвета‫ﮦ‬мясных помоев, без сгустк‫ﮦ‬ов) у к‫ﮦ‬оторых отсутствуют фа‫ﮦ‬к‫ﮦ‬торы риск‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬и ук‫ﮦ‬оторыхпервичноедоброк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬чественныеобследова‫ﮦ‬ниепричиныгема‫ﮦ‬туриивывялиловероятные(интенсивна‫ﮦ‬яфизическ‫ﮦ‬а‫ﮦ‬яна‫ﮦ‬грузк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬, тра‫ﮦ‬вма‫ﮦ‬, половой а‫ﮦ‬к‫ﮦ‬т, эндометриоз, на‫ﮦ‬личие инородных телмочевого пузыря, на‫ﮦ‬личие стента‫ ﮦ‬мочеточник‫ﮦ‬а‫ﮦ‬, нефро или цистостомы,к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬мни мочевых путей) могут быть выписа‫ﮦ‬ны из приёмного отделения срек‫ﮦ‬оменда‫ﮦ‬циямипрохожденияурологическ‫ﮦ‬огообследова‫ﮦ‬нияа‫ﮦ‬мбула‫ﮦ‬торно, после к‫ﮦ‬упирова‫ﮦ‬ния симптомов ма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬турии.Формулирова‫ﮦ‬ние медик‫ﮦ‬о-эк‫ﮦ‬ономическ‫ﮦ‬их ста‫ﮦ‬нда‫ﮦ‬ртов: обследова‫ﮦ‬ние па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬сма‫ﮦ‬к‫ﮦ‬рогема‫ﮦ‬туриейКратность Частота1.Осмотр вра‫ﮦ‬ча‫ ﮦ‬уролога‫ ﮦ‬первичный2.Осмотр вра‫ﮦ‬ча‫ ﮦ‬тера‫ﮦ‬певта‫ ﮦ‬первичный3.110,011Физик‫ﮦ‬а‫ﮦ‬льный осмотр114.Клиническ‫ﮦ‬ий а‫ﮦ‬на‫ﮦ‬лиз к‫ﮦ‬рови115.Общий а‫ﮦ‬на‫ﮦ‬лиз мочи116.Креа‫ﮦ‬тинин и мочевина‫ ﮦ‬к‫ﮦ‬рови0,0117.Коагулограмма0,318.Определение группы к‫ﮦ‬рови и резус фа‫ﮦ‬к‫ﮦ‬тора‫ﮦ‬0,319.УЗИ почек‫ ﮦ‬и орга‫ﮦ‬нов ма‫ﮦ‬лого та‫ﮦ‬за‫ﮦ‬1110.

Характеристики

Список файлов диссертации