Автореферат (1155068), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Ежегодно затраты на группы AN и BN(включающие наиболее затратные и второстепенные препараты) составляют около10% и 3 - 4 % соответственно, преимущественно за счёт ЛП, применяемых длялечения основного заболевания и ССП.При анализе затрат на ЛП, отпущенных в рамках реализации программы пооказанию МСП больным СД, выявлена проблема недостаточности финансированияЛО фоновых и сопутствующих заболеваний (ежегодно 5 – 6% от общей суммы). Всвязи с чем, установлена необходимость решения вопросов эффективногоиспользования бюджетных средств, выделяемых на ЛЛО больных СД, с учетомналичия фоновых и сопутствующих заболеваний.15Глава 5.
Основные направления оптимизации льготного лекарственногообеспечения населения в Тюменской области (на примере сахарного диабета)На основе обобщения данных литературы, методологии и результатахпроведенныхисследованийпосредствомструктурно-функциональногомоделирования, нами разработана Модель оптимизации ЛЛО населения в ТО (напримере СД) (рисунок 2).Изучение факторов, влияющих на льготное лекарственное обеспечение больных СДпоказатели общественного здоровья, социально-экономическая ситуация в регионе, участие впроцессе ЛЛО больных СД, анализ нормативно-правовой базы по ЛЛОИсследование потребителейЛП, применяемых длялечения СДОценка эпидемиологическойситуации по СД в регионеСоциологическиеисследования больных СД врегионеАнализ фоновой исопутствующейзаболеваемости у больных СДОценка состояниярегиональной системы ЛЛОбольных СДХарактеристика ассортиментаЛП, отпущенных больным СДХарактеристика структуры ичастоты врачебныхназначений льготных ЛПВрачБольной сахарнымдиабетомАнализ фактическогоассортимента ЛП, назначаемыхбольным СД в амбулаторныхусловияхОпределение объемовльготного отпуска ЛПбольным СДОценка рациональностирасходования финансовыхсредств на ЛЛО больных СДПровизорОсновные направления оптимизации льготного лекарственного обеспечения больныхсахарным диабетом в регионеРационализация ассортиментаЛП, используемых для лечениябольных СД в программахоказания лекарственнойпомощи льготным категориямгражданОптимизация возмещениярасходов на оплату ЛП,отпускаемых больным СДна льготных условияхУдовлетворение информационнойпотребности медицинских ифармацевтических специалистов всфере ЛЛО больных СДНаучно обоснованный переченьЛП для оптимизациилекарственной помощи больнымСД, имеющим право на МСППредложения пооптимизации возмещениярасходов на оплату ЛП,отпускаемых больным СД,имеющим право на МСП вТОИнформационное письмо дляврачей и фармацевтическихспециалистов ТОАвтоматизированнаяинформационная система«ФармОптима»Обоснование экономическойэффективностииспользования референтногоценообразования на ЛПНаучно-практическиерекомендации для организаторовздравоохранения, медицинских ифармацевтических работниковСправочно-информационноепособие для врачей и фельдшеров,оказывающих первичную медикосанитарную помощь больным СДРезультатыПовышениекачествалекарственнойпомощинаселению врамках ЛЛОПовышениедоступности ЛПдля льготныхкатегорийгражданУлучшениекачества жизниграждан,имеющих правона льготуСнижениеинвалидизациигражданРационализацияиспользованиябюджетныхассигнований наЛЛОРисунок 2 – Модель оптимизации льготного лекарственного обеспечениянаселения в Тюменской области (на примере сахарного диабета)16Определены основные направления оптимизации ЛЛО больным СД в регионе:рационализация ассортимента ЛП, используемых для лечения больных СД впрограммах оказания лекарственной помощи льготным категориям граждан;оптимизация возмещения расходов на оплату ЛП, отпускаемых больным СД нальготных условиях; удовлетворение информационной потребности медицинских ифармацевтических специалистов в сфере ЛЛО больных СД.В соответствии с разработанным алгоритмом комплексного исследования(рисунок 3) научно обоснован и сформирован перечень ЛП для оптимизациилекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО.Рисунок 3 – Алгоритм комплексного исследования по формированию научнообоснованного перечня ЛП для оптимизации лекарственной помощи больнымСД, имеющим право на МСП в ТОПервый и второй этапы исследования были посвящены анализу 95 СМП приоказании её в амбулаторных условиях на фоновые и сопутствующие заболевания,встречающиеся у больных СД, имеющих право на МСП в ТО, и оценке жизненнойважности ЛП, рекомендованных СМП.
Анализ показал, что в Перечень ЛП,отпускаемых населению на льготных условиях, включено только 43,8% МНН ЛП изанализируемых СМП. При этом 123 МНН ЛП из них являются ЖНВЛП (17 МННназначаются врачами). В результате был сформирован Перечень ЖНВЛП,рекомендованных СМП для лечения больных СД с учетом фоновых и сопутствующихзаболеваний. Препараты данного Перечня легли в основу аналитического разделаанкет для экспертной оценки врачами по показателям терапевтическаяэффективность, безопасность и частота назначения, послужившей третьим этапом17комплексного исследования. Нами были опрошены 25 врачей - офтальмологов и 40врачей – терапевтов. Путем расчёта коэффициентов вариации, средневзвешенных исуммарных средневзвешенных оценок сформирован ранжированный переченьэффективных, безопасных и часто назначаемых МНН ЛП, рекомендованных СМПдля лечения фоновых и сопутствующих заболеваний, встречающихся в анамнезе убольных СД.
Выявлено 17 МНН ЛП, имеющих высокую частоту назначения больнымСД в ТО при оказании им ПМСП в амбулаторных условиях. В заключении, наосновании разработанного нами Алгоритма принятия решений о включении ЛП вПеречень ЛП для оптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим правона МСП в ТО, был сформирован данный перечень, включающий 21 МНН ЛП. Вцелях автоматизации процесса по разработке и формированию Перечня ЛП дляоптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО,научно обоснованы и разработаны программы для ЭВМ «АИС «ФармОптима».Версия 1» и «Клиентское приложение АИС «ФармОптима: Анкетирование».
Версия1», позволяющие значительно сократить время проведения процедуры, уменьшитьнагрузку на кадровый ресурс и способствующие снижению возможности ошибокучета анализируемых данных (рисунок 4).Автоматизированная информационная система«ФармОптима»Блок 1Справочная информацияБлок 2Анализ справочнойинформацииБлок 4Результаты экспертнойоценкиБлок 5Статистическаяобработка результатовБлок 3АнкетированиеБлок 6АрхивРисунок 4 – Блок – схема автоматизированной информационной системы«ФармОптима»В рамках реализации направления по оптимизации возмещения расходов наоплату ЛП, отпускаемых больным СД на льготных условиях, из 4 моделейреферентного ценообразования, наиболее часто используемых в мировой практике,путем математических расчётов была определена оптимальная модель референтногоценообразования на ЛП для лечения данной категории граждан.
Согласно данноймодели референтная цена рассчитывается как стоимость самого дешёвого ЛП вреферентной группе + 10% его стоимости. Рассчитан экономический эффект от еёвнедрения, который составил 8,8 млн. руб. (таблица 2).Эффективность применения референтного ценообразования на ЛП заключаетсяв снижении объема бюджетных затрат на возмещение расходов АО по бесплатномуотпуску ЛП, а также возможности выбора и приобретения ЛП больными СД вбольшем диапазоне ТН, в том числе для лечения фоновых и сопутствующихзаболеваний.
Проведенные мероприятия по оптимизации ЛЛО больных СД будут18Таблица 2 – Расчёт экономического эффекта от внедрения различных моделейреферентного ценообразования на ЛП, применяемые для лечения больных СД,имеющих право на МСП в Тюменской областиСумма затрат, при использовании референтногоценообразования, руб.Референтная группаСумма,затрат наМодель 1Модель 2Модель 3Модель 4закуп ЛП вСамаяСр.
цена 2-хСамаяСредняя2013 г., руб. низкая цена дешёвых низкая цена цена всехЛПЛПЛП + 10%ЛПМетформин, табл. 500 мг. №3014 749,68Метформин, табл. 500мг. №602 497 997,021 260 090,41 1 349 306,92 1 386 058,99 1 386 058,99Метформин, табл. 850мг. №6011 836 444,47 018 620,00 7 764 127,20 7 720 482,00 10 221 469,9Метформин, табл. 1000мг.№608 218 984,013 808 837,70 4 749 407,46 4 189 721,47 6 310 104,02Гликлазид, табл.
60мг.№309 581 212,8811 867 664,6 12 194 017,4 13 054 431,1 12 194 017,4Гликлазид, табл. 30мг.№301 656,00633,60671,00696,96717,20Гликлазид, табл. 30мг.№6080 130,7051 803,9453 065,7156 984,3369 095,64………………7 121,257 911,007 833,3814 527,22Итого 121 895 839,7 102 789 696,8 107 408 485,5 113 068 625,9 124 508 797,5Экономический эффектЭкономическая эффективность19 106 142,960,1814 487 354,20 8 827 213,75 -2 612 957,780,130,07Отсутствуетспособствовать повышению качества лекарственной помощи данной категорииграждан, увеличению доступности современных и эффективных ЛП для них, чтоприведет к повышению качества жизни, уровню удовлетворенности и снижениюинвалидизации граждан, получающих бесплатную лекарственную помощь.Материалы исследований, представленные в данной главе, нашли отражение внаучно – практических рекомендациях для организаторов ЗО, медицинских ифармацевтических специалистов «Основные направления оптимизации ЛЛОнаселения в Тюменской области (на примере СД)» (утверждены ДЗ ТО).ЗАКЛЮЧЕНИЕ1.Проведенанализотечественнойизарубежнойлитературы,характеризующий основные тенденции в организации ЛЛО в РФ, ТО и зарубежныхстранах; выявлено, что возмещение затрат на лекарственную терапию в большинствестран проводится на страховой основе.
Установлено, что доступность лекарственнойпомощи льготному контингенту населения в РФ значительно уступает таковой взарубежных странах (преимущественно по числу граждан, получающихгосударственную поддержку в ЛО и объёмам финансирования).2.Путём анализа факторов, влияющих на ЛЛО населения в ТО, к 2015 г.установлены рост смертности населения (на 3,28%) и снижение рождаемости (на12,59%), а также высокий уровень общей заболеваемости (превышающийсреднероссийский практически на 5%) и нестабильность социально – экономической19ситуации в регионе. Статистический анализ позволил выявить негативные тенденцииЛЛО населения в ТО в 2011 – 2015 гг.: увеличение отказов от услуги по ЛЛО,предоставляемой по программе ОНЛП (на 13%); сохранение большого количестваграждан, не воспользовавшихся льготой по программе МСП (ежегодно около 40 –50%); сокращение ассортимента ЛП по МНН и ТН, заявленных на поставку по обеимпрограммам, – что вызвало необходимость оптимизации ЛЛО населения в ТО.3.В соответствии с современными научными концепциями на основесистемного анализа разработан и обоснован методический подход к исследованию пооптимизации ЛЛО в ТО (на примере СД), включающий маркетинговые ифармакоэкономические исследования ЛО больных СД, имеющих право на МСП в ТО.Определены объекты и методы для проведения эмпирических исследований пореализации поставленной цели, последовательно реализованы основные направления.4.Статистический анализ показателей заболеваемости СД по ТО за 2005 –2015 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
