Автореферат (1155068), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Установлено, что наиболее часто вмировой практике используются четыре модели референтного ценообразования,согласно которым референтная цена может определяться как: цена самого дешевогопрепарата в референтной группе; цена самого дешевого препарата плюс 10% егостоимости; средняя цена двух наиболее дешевых препаратов; средняя цена всех ЛПиз одной референтной группы.В соответствии со «Стратегией ЛО населения РФ на период до 2025 года» натерритории РФ предусмотрено внедрение системы референтных цен на ЛП,обеспечение которыми осуществляется в рамках ПГГ бесплатного оказаниягражданам МП, а также в рамках оказания ГСП в виде НСУ.
Однако, на сегодняшнийдень решение вопросов по совершенствованию ценового регулирования на льготныеЛП на основе референтного ценообразования не находят достаточного отражения внормативно-правовом поле: не определены модель референтного ценообразования наЛП и механизм расчёта референтных цен.Выше изложенное послужило основанием для проведения дальнейшихисследований, направленных на оптимизацию ЛЛО населения на уровне региона, вцелях повышения доступности ЛП для медицинского применения.Глава 2. Научное обоснование необходимости оптимизации льготноголекарственного обеспечения населения в Тюменской областиВ целях реализации поставленной задачи по изучению и анализу факторов,влияющих на ЛЛО населения в ТО, нами был проведён анализ заболеваемости,медико-демографической и социально-экономической ситуаций в регионе сприменением метода многомерной средней за девять лет.
Данные показатели10напрямую отражают состояние и доступность ЛО в регионе, ухудшение которыхслужит свидетельством необходимости его оптимизации. В ходе исследованиявыявлены: снижение рождаемости на 12,6% и рост смертности населения на 3,3%;высокий уровень общей заболеваемости населения (на 1000 человек) в ТО,превышающий среднероссийский на 5%; нестабильность социально – экономическойситуации, характеризующуюся ростом численности безработных граждан на 5,1% играждан с доходами ниже величины прожиточного минимума на 46,6%.
Сохранениеданной тенденции может повлечь снижение доступности лекарственной помощи длянаселения и отразиться на показателях заболеваемости, инвалидности и смертности врегионе.Анализ реализации программ по ЛЛО в ТО показал, что ежегодно право наобеспечение бесплатными ЛП и МИ имеют более 160 000 человек, и около 60% изних (региональная льгота) обеспечиваются ЛП и/или МИ за счёт средств областногобюджета. В период 2010 – 2015 гг. отмечается увеличение численностильготополучателей на 1,2% (в региональном сегменте на 9,7%, по программе 7 высокозатратных нозологий – на 75,1%) и объёма финансирования программ по ЛЛО на 29%(преимущественно за счёт увеличения финансирования ЛО по программе МСП на85,6%). Несмотря на это, в ходе анализа выявлен ряд существующих на сегодняшнийдень неблагоприятных моментов при реализации программ по ЛЛО в ТО: рост долинеобслуженных рецептов по программе обеспечения необходимыми лекарственнымипрепаратами (ОНЛП); увеличение отказов от услуги по ЛЛО, предоставляемой врамках ГСП в виде НСУ (на 13%); сохранение большого количества граждан, невоспользовавшихся льготой по программе МСП (ежегодно около 40 – 50%);снижение количества международных непатентованных наименований (МНН) иторговых наименований (ТН) ЛП, заявленных на поставку по программам ОНЛП иМСП (по программе ОНЛП к 2014 г.
наблюдается снижение количества МНН на16,2%, с последующим увеличением на 33,1%; количество ТН за четыре годаснизилось на 4,3%; по программе МСП отмечается снижение численности МНН и ТНЛП на 10,3% и 26,7% соответственно); снижение средней стоимости упаковки ЛП,заявленных на поставку в рамках программы ОНЛП (на 3,8%). Кроме этого,установлено, что одной из затратных и многочисленной по числу льготополучателей(около 21% от общей численности граждан льготных категорий) является нозология«СД», на долю которой в общем объеме финансирования по программам ОНЛП иМСП в ТО к 2015 г. приходится около 29%, что позволило использовать её в качествепримера в дальнейших исследованиях.Для определения путей оптимизации ЛЛО населения в ТО нами разработанметодический подход к исследованию по оптимизации ЛЛО населения в ТО (напримере СД), в основу разработки которого положено обобщение основных методовмаркетинговых и фармакоэкономических исследований, а также существующихподходов к оптимизации ЛЛО (рисунок 1).
Определены основные этапыисследования и их содержание, обозначены объекты, методы и ожидаемыерезультаты исследования.11Рисунок 1 – Методический подход к исследованию по оптимизации льготного лекарственного обеспечениянаселения в ТО (на примере СД)12Глава 3. Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больныхсахарным диабетом, имеющих право на меры социальной поддержки вТюменской областиАнализ эпидемиологической ситуации по СД в ТО показал, что заболеваемостьСД среди населения региона находится на достаточно высоком уровне, отражаяроссийские и мировые тенденции его развития.
Установлено, что в 2015 г. в ТОприрост числа больных СД составил 128,7% к уровню 2005 г.; заболеваемость СД на100 тыс. населения за аналогичный период увеличилась практически в 2 раза.Изучение социально-демографических характеристик и медицинского профилябольного СД, имеющего право на МСП в ТО, осуществлялось нами путем контентанализа 400 амбулаторных карт больных СД. На основании проведенныхисследований был составлен медико-социальный профиль больного СД, имеющегоправо на меры МСП в ТО. Установлено, что данным заболеванием в равной степенистрадают как мужчины, так и женщины, преимущественно в возрасте старше 61 года,по роду занятости и социальному положению являющиеся неработающимипенсионерами.
Согласно медицинскому профилю, больные в большей степенистрадают СД 2 типа (72,5%) с продолжительностью болезни до 5 лет (38,0%); около100% больных СД имеют в анамнезе от 1 до 26 диагнозов, оказывающих влияние нахарактер течения основного заболевания. Максимальное количество сопутствующихи фоновых заболеваний на 1 больного с СД 1 типа не превышает 17, а у больных СД 2типа достигает 26; более 10 диагнозов на 1 больного регистрируется у 74,5% больных.Анализ амбулаторных карт больных также позволил выявить исистематизировать по классам болезней, в соответствии с МКБ – 10, 189 фоновых исопутствующих заболеваний, которыми страдают больные СД. Установлено, что ванамнезе больных СД встречается 50 неклассифицированных заболеваний, остальные139 заболеваний распределены по 16 классам. Преимущественно больные СДстрадают заболеваниями системы кровообращения, эндокринной системы, органовпищеварения, мочеполовой и нервной систем, а также болезнями глаза ипридаточного аппарата.
У 70,3% больных регистрируются такие заболевания, какартериальная гипертония, у 61,8% – хроническая сердечная недостаточность, у54,3% – диабетические полиневропатии.Вместе с тем, в ходе анализа врачебных назначений и фактическогоассортимента ЛП, применяемых для лечения больных СД в амбулаторных условиях,установлена недостаточность перечня ЛП, отпускаемых данной категории граждан нальготных условиях в рамках программы по оказанию МСП, для полноценнойфармакотерапии основного, фоновых и сопутствующих заболеваний. Приоритетнымив структуре врачебных назначений являются ЛП для лечения основного заболевания(назначаются 100% больным) и сердечно-сосудистых патологий (ССП), назначаемыедо 60% больным СД.
При назначении ЛП врачи выходят за рамки льготного Перечня,но ограничены в своих действиях в силу различных финансовых возможностейпациентов. Выявлено, что ассортимент ЛП, назначаемых данной категории граждан,на 36% (в которых 23,3% приходится на жизненно необходимые и важнейшие ЛП(ЖНВЛП)) представлен ЛП, не входящими в льготный Перечень ЛП.13Для оценки удовлетворенности больных СД качеством оказываемойфармацевтической помощи в ТО при оказании им ПМСП в амбулаторных условияхнами было проведено анкетирование 260 больных СД.
Выявлено, что более половиныбольных СД удовлетворены качеством оказания фармацевтической помощи вамбулаторных условиях в полном объёме, однако около 27% ответили иначе, отмечаясреди причин неудовлетворенности: замену выписанных врачом ЛП в аптечныхорганизациях (АО) и отсутствие положительной динамики в самочувствии приприёме ЛП, отпускаемых бесплатно. Кроме этого, 32,3% респондентов считаютассортимент льготных ЛП недостаточным для лечения основного заболевания. Около78% больных СД приобретают ЛП за собственные денежные средства, при этомлидирующие позиции по частоте покупки занимают ЛП для лечения осложнений СД(45,4%) и простудных заболеваний (46,2%), назначаемые лечащим врачом; также в23% случаев больными покупаются ЛП для лечения основного заболевания.Основными причинами покупки ЛП за личные денежные средства явилисьотсутствие выписанных врачом ЛП в АО на момент обращения (41,2%) и ихотсутствие в льготных перечнях (30,8%).
До 20% больных СД приобретают ЛПсамостоятельно, так как отдают предпочтение ЛП иных фирм-производителей посравнению с теми, что отпускаются на льготных условиях. В ходе исследованиявыявлена возможность долевого участия больных СД, имеющих право на МСП в ТО,в оплате ЛП с правом выбора ими ТН (56,2%).Результаты проведённого маркетингового исследования указывают нанеобходимость рационализации ассортимента ЛП, отпускаемых больным СД нальготных условиях, и позволяют рассмотреть внедрение механизма со-оплаты ЛП какодин из способов оптимизации возмещения расходов на оплату ЛП, отпускаемыхданной категории граждан в ТО.Глава 4. Исследование состояния лекарственного обеспечения больныхсахарным диабетом в рамках реализации программы по оказанию мерсоциальной поддержки в Тюменской областиДля решения задачи по исследованию состояния ЛЛО больных СД, имеющихправо на МСП в ТО, нами был разработан методический подход, которыйпредполагает поэтапную оценку уровня и объемов ЛО данной категории граждан врамках предоставления им МСП.
Объектом исследования состояния ЛЛО больныхСД стал персонифицированный реестр оформленных рецептов и отпущенных ЛП длямедицинского применения и МИ за 2011 – 2014 гг., предоставленный ТФОМС ТО.В соответствии с предложенным методическим подходом проанализированыобъёмы льготного отпуска ЛП больным СД, имеющим право на МСП в ТО.Выявлено, что в объеме затрат и количестве выписанных и обслуженных рецептов в2011 – 2014 гг. пациенты с СД занимают около 30 – 43% и 40 – 62% соответственно;им назначается комбинированная терапия различными наименованиями ЛП.Полученные результаты подтверждают необходимость использования комплексногоподхода, учитывая фоновые и сопутствующие заболевания, при определениипотребности в ЛП и планировании финансовых затрат на ЛЛО больных СД.14Анализ врачебных назначений льготных ЛП позволил выявить низкийудельный вес ЛП, применяемых для лечения фоновых и сопутствующих заболеваний,не связанных с поражением сердечно-сосудистой системы, в общей численностиназначений ЛП больным СД (около 9%).
Установлено, что врачами наиболее частоназначаются ЛП для лечения основного заболевания и ССП в рамках 22 МНН ЛП;АО с наибольшей частотой отпускают 23 ТН ЛП. Кроме этого, отмечена низкаяполнота использования ассортимента ТН ЛП у больных СД в рамках программы пооказанию МСП относительно количества ТН ЛП, зарегистрированных вГосударственном реестре ЛС (ежегодно до 70% ЛП имеет полноту использованияменее 50%).Для оценки рациональности расходования финансовых средств на ЛО больныхСД, имеющих право на МСП в ТО, были проведены фармакоэкономическиеисследования с применением метода АВС/VN (таблица 1).Таблица 1 – Объединённые результаты ABC/VN – анализа ЛП, отпущенных2014201320122011ГруппыVN-анализаГодбольным СД (2011-2014 гг.)АСумма, руб62184919,63V9440462,23NИтого 71625381,8688383695,76V12897324,54NИтого 101281020,30121895839,7V18044423,15NИтого 139940262,8798308420,67V14691065,46NИтого 112999486,13Доля отобщегочисла загод,%68,60%10,40%79,00%68,99%10,07%79,06%69,52%10,29%79,81%69,46%10,38%79,84%Класс в структуре затратВССумма, рубДоля от Сумма, руб Доля отобщегообщегочисла зачисла загод,%год,%11534637,4812,72%2789915,663,10%2882688,483,18%1819583,432,00%14417325,96 15,90%4609499,095,10%15987207,912,48%4040524,843,15%4283412,673,34%2515268,361,96%20270620,57 15,82%6555793,205,12%18227689,0210,39%5477352,133,12%8144906,654,65%3546893,642,02%26372595,67 15,04%9024245,775,15%14676912,2110,37%4345045,373,07%6595410,894,66%2915567,902,06%21272323,10 15,03%7260613,275,13%В ходе проведенных нами АВС - и VN-анализов выявлена нерациональностьрасходования бюджетных средств.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
