Диссертация (1154906), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Частота анемии у пациентов группы СН-нФВ с ХСН взависимости от ФК ХСН по NYHA до и после терапии коррекциианемииРисунок 19. Частота анемии у пациентов группы СН-сФВ с ХСН взависимости от ФК ХСН по NYHA до и после терапии коррекциианемии3.5. Изучение влияния коррекции анемии у пациентов ссердечнойнедостаточностьюнакраткосрочныйиотдаленныйпрогнозы (внутрибольничная смертность, 30-дневная смертность,80повторныегоспитализациипоповодусердечно-сосудистыхзаболеваний)по сравнению с пациентами без терапии анемии.Проанализирован прогноз пациентов с анемией и СН, получающихтерапию пероральными препаратами железа и фолиевой кислоты всочетании со стандартной терапией ХСН (n=54) по сравнению спациентами с анемией и СН, получающих только терапию ХСН (n=54):внутрибольничная смертность, 30-дневная смертность и повторныегоспитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в течение 3мес.
Пациенты без коррекции анемии по сравнению с пациентами,получающимитерапиюанемиихарактеризуютсяболеечастымиповторными госпитализациями с сердечно-сосудистыми заболеваниями 31против 20 (χ2=3,96, p<0,05) (рисунок 20). Достоверных данных повнутрибольничной смертности и 30-дневной смертности не получено.Рисунок 20. Прогноз пациентов при применении пероральногопрепарата железа и фолиевой кислоты в сочетании со стандартнойтерапией ХСН у пациентов с анемией и СН по сравнению спациентами без коррекции анемииГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕПроблема коморбидности при ХСН привлекает в последние годы всебольшеевнимание,чтообусловленозначительнымростомраспространенности сердечно-сосудистой и почечной патологии, СД,81увеличением продолжительности жизни больных при этих заболеваниях.В представленной работе у пациентов с ХСН в штате Керала, Индияизучена распространенность, тяжесть анемии, факторы, ассоциированныесееразвитием,функциональнымвыявленывзаимосвязисостояниемпочек,междупоказаноСН,анемиейинеблагоприятноепрогностическое значение анемии при СН, исследована эффективность ибезопасность коррекции анемии пероральными препаратами железа ифолиевой кислоты. Результаты настоящего исследования подчеркиваютактуальность проблемы кардиоанемического синдрома в развивающихсястранах, несмотря на повышение уровня информированности врачей ииспользование ими современных стратегий лечения и профилактики СН.Своевременная диагностика анемии и должное внимание к этойпатологии позволяют грамотно вести пациентов с ХСН, что даетвозможность в дальнейшем не упустить тяжелые осложнения и улучшитьпрогноз пациентов.Распространенность анемии среди пациентов ССЗ относительнохорошо изучена: примерно 1-2% взрослой популяции в развитых странахимеют СН, с преобладанием риска >10% среди пациентов в возрастестарше 70 лет [11-14].
Риск возникновения СН в возрасте 55 лет составляет33% для мужчин и 28% для женщин [13]. Количество пациентов с СН-сФВварьирует от 22 до 73%, в зависимости от критериев, возраста, полаисследуемойпопуляции,перенесенногоИМ,годапроведенияисследования [14, 15, 17-22].В метаанализе, включившем в себя 34 исследования с общейчисленностью 153 180 пациентов с ХСН, показал, что распространенностьанемии составила 37,2% (10-49%) [35]. Схожие данные были получены впроспективном исследовании STAMINA-HFP (Study of Anemia in a HeartFailure Population) Registry, распространенность анемии в данномисследовании составила 34% [36].82Однако все эти данные получены при исследовании популяциибольных в развитых странах, очень мало данных о распространенностианемии при ХСН в развивающихся странах, в частности в Индии.Одно из ведущих исследований в этой когорте пациентов проведено вТанзании, Африка (n=401), где анемия у пациентов с ХСН выявлена в 57%случаев [162].Еще в недавнем исследовании Sharma и соавт.
при изучении в штатеРаджастхан, Индия частоты анемии при ХСН, дефицит железа былвыявлен в 76% случаев, у женщин достоверно чаще, чем у мужчин (91,6 и68,6%) [29].В ретроспективном когортном исследование при оценке 370медицинских записей пациентов с СН, которые были госпитализированы вбольницу Университета Гондэра в Эфиопии в период с 02 декабря 2010года по 30 ноября 2016 года, частота анемии составила 41,9% из них уженщин в 64,6% случаев [38].Выявленная нами частота анемии при ХСН в штате Керала (Индия)составила 51,2%, что соответствуют вышеприведенным литературнымданным как в развитых, так и в развивающихся странах.Таким образом, все эти исследования подчеркивают, что частотаанемии при ХСН широко варьирует в зависимости от исследуемойпопуляции больных, исходных факторов риска и уровня стационаров.Проведенные исследования позволили выделить факторы рискаразвития анемии у пациентов с СН.
К данным факторам риска можноотнести пожилой возраст. По результатам исследования Horwich T.B.больные в возрастной группе до 55 лет, не имеют значимых различиймежду группами больных ХСН с анемией и без анемии [41]. Висследовании Le Jemtel T.H. зарегистрировано преобладание мужчинсреди пациентов с ХСН и анемией, однако доля женщин неуклонновозрастает с уменьшением уровня гемоглобина, и, в конечном счете,83женщины начинают преобладать среди пациентов с ХСН и тяжелойанемией [42].Мы выявили статистически достоверные различия только по возраступациентов, различий распространенности анемии у женщин и у мужчинполучено не было, что еще раз указывает на разнородность получаемыхданных в зависимости от различных популяций пациентов.В наблюдательных исследованиях было показано, что наличие итяжесть анемии могут привести к повышению ФК по NYHA у больных сХСН.
Так, в исследовании OPTIME (n=949) было показано, что болеетяжелый ФК ХСН по NYHA ассоциировался с более низким уровнемгемоглобина и высоким уровнем креатинина [61].Вмногочисленныхиследованияхпродемонстрировано,чтораспространенность анемии была значительно выше среди больных ХСН иХБП по сравнению с больными ХСН без ХБП [45]. При анализе данныхкрупных регистров ХСН было выявлено, что степень анемии тесно связанас уровнем СКФ, хотя первичные заболевания почек встречаютсясравнительно редко при ХСН [45-46]. Это подтверждает, что почки играютважную роль в патофизиологии анемии при ХСН.В настоящем исследовании также были получены результаты,подтверждающие, что анемия при ХСН чаще развивается у пациентов сболее низким уровнем СКФ и с более тяжелым ФК ХСН по NYHA.В недавно опубликованном масштабном исследовании предикторамианемии при СН явились пожилой возраст, мужской пол, черная раса,снижение функции почек, протеинурия, госпитализация в связи скровотечением, хронические заболевания печени и онкология [163].Неоспорима связь СД и анемии при ХСН.
Доказано, что нарушеннаяфункция почек и сопутствующий СД являются факторами, не толькоусугубляющими течение СН, но и увеличивающими вероятность развитияанемии. Развитие микроангиопатии при СД приводит повреждению84эритропоэтинпродуцирующих клеток в почках и снижению абсорбциимикроэлементов в желудочно-кишечном тракте, что увеличивает частотуанемии до 33,3% в указанной̆ группе пациентов [164].В нашей работе клиническими ассоциациями анемии при СН в штатеКерала, Индия являются: сопутствующие заболевания (ХБП, СД, АГ),исходные лабораторные показатели (исходный уровень СКФ ≤54,8 мл/мин/1,73м2, исходный уровень СКр ≥1,25 мг/дл, исходный уровеньмочевины ≥19,7 мг/дл) и возраст пациентов ≥55,5 лет, что соответсвуетданным крупных исследований, приведенных выше.Во многих исследованиях показано, что у больных с СН и анемией всравнении с пациентами без анемии, повышен риск смерти и другихнеблагоприятных исходов, удлиняются сроки госпитализации, вышечастота повторных госпитализаций.Недавно было опубликовано исследование (2018г), проведенноегоспитале Ботсваны (Южная Африка), в котором исследовалось влияниеанемии и почечной дисфункции на внутрибольничные исходы у пациентовс СН (n=193).
Анемия была выявлена в 32% случаев, почечная дисфункцияв 31%. Однако, несмотря на распространённость этих патологий при СН,ни анемия, ни почечная дисфункция не являлисьсь независимымипредикторамивнутрибольничнойсмертностиипродолжительностигоспитализации. Авторы подчеркивают, что данные, полученные на основеанализа популяции в развитых странах, могут не относиться к пациентамиз стран с низким и средним уровнем доходов, в связи с чем требуетсяпроведение дальнейших крупных исследований в этой популяциипациентов [165].В настоящем исследовании продемонстрировано, что наличиеанемии у пациентов с СН в штате Керала, Индия ассоциировано снеблагоприятным прогнозом: пациенты с развитием анемии по сравнениюс пациентами без анемии характеризуются более частыми повторными85госпитализациями с ССЗ в течение 3 месяцев после выписки изстационара: 31 (57%) против 20 (37%) (χ2=3,96, p<0,05).На протяжении многих лет исследуются различные препараты сцелью коррекции анемии у пациентов с СН, наиболее эффективнымметодом признано внутривенное введение препаратов железа Так,многоцентровоерандомизированноеплацебо-контролируемоепроспективноеисследованиедвойноеFAIR-HFслепое(n=459),продемонстрировало достоверное улучшение ФК NYHA и качества жизниу пациентов с ХСН и дефицитом железа с или без анемии привнутривенном введении каобоксимальтозата железа [136].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
