Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154906), страница 12

Файл №1154906 Диссертация (Распространенность, клинические ассоциации, прогностическое значение анемии при сердечной недостаточности в штате Керала, Индия) 12 страницаДиссертация (1154906) страница 122019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Частота анемии у пациентов группы СН-нФВ с ХСН взависимости от ФК ХСН по NYHA до и после терапии коррекциианемииРисунок 19. Частота анемии у пациентов группы СН-сФВ с ХСН взависимости от ФК ХСН по NYHA до и после терапии коррекциианемии3.5. Изучение влияния коррекции анемии у пациентов ссердечнойнедостаточностьюнакраткосрочныйиотдаленныйпрогнозы (внутрибольничная смертность, 30-дневная смертность,80повторныегоспитализациипоповодусердечно-сосудистыхзаболеваний)по сравнению с пациентами без терапии анемии.Проанализирован прогноз пациентов с анемией и СН, получающихтерапию пероральными препаратами железа и фолиевой кислоты всочетании со стандартной терапией ХСН (n=54) по сравнению спациентами с анемией и СН, получающих только терапию ХСН (n=54):внутрибольничная смертность, 30-дневная смертность и повторныегоспитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в течение 3мес.

Пациенты без коррекции анемии по сравнению с пациентами,получающимитерапиюанемиихарактеризуютсяболеечастымиповторными госпитализациями с сердечно-сосудистыми заболеваниями 31против 20 (χ2=3,96, p<0,05) (рисунок 20). Достоверных данных повнутрибольничной смертности и 30-дневной смертности не получено.Рисунок 20. Прогноз пациентов при применении пероральногопрепарата железа и фолиевой кислоты в сочетании со стандартнойтерапией ХСН у пациентов с анемией и СН по сравнению спациентами без коррекции анемииГЛАВА 4.

ОБСУЖДЕНИЕПроблема коморбидности при ХСН привлекает в последние годы всебольшеевнимание,чтообусловленозначительнымростомраспространенности сердечно-сосудистой и почечной патологии, СД,81увеличением продолжительности жизни больных при этих заболеваниях.В представленной работе у пациентов с ХСН в штате Керала, Индияизучена распространенность, тяжесть анемии, факторы, ассоциированныесееразвитием,функциональнымвыявленывзаимосвязисостояниемпочек,междупоказаноСН,анемиейинеблагоприятноепрогностическое значение анемии при СН, исследована эффективность ибезопасность коррекции анемии пероральными препаратами железа ифолиевой кислоты. Результаты настоящего исследования подчеркиваютактуальность проблемы кардиоанемического синдрома в развивающихсястранах, несмотря на повышение уровня информированности врачей ииспользование ими современных стратегий лечения и профилактики СН.Своевременная диагностика анемии и должное внимание к этойпатологии позволяют грамотно вести пациентов с ХСН, что даетвозможность в дальнейшем не упустить тяжелые осложнения и улучшитьпрогноз пациентов.Распространенность анемии среди пациентов ССЗ относительнохорошо изучена: примерно 1-2% взрослой популяции в развитых странахимеют СН, с преобладанием риска >10% среди пациентов в возрастестарше 70 лет [11-14].

Риск возникновения СН в возрасте 55 лет составляет33% для мужчин и 28% для женщин [13]. Количество пациентов с СН-сФВварьирует от 22 до 73%, в зависимости от критериев, возраста, полаисследуемойпопуляции,перенесенногоИМ,годапроведенияисследования [14, 15, 17-22].В метаанализе, включившем в себя 34 исследования с общейчисленностью 153 180 пациентов с ХСН, показал, что распространенностьанемии составила 37,2% (10-49%) [35]. Схожие данные были получены впроспективном исследовании STAMINA-HFP (Study of Anemia in a HeartFailure Population) Registry, распространенность анемии в данномисследовании составила 34% [36].82Однако все эти данные получены при исследовании популяциибольных в развитых странах, очень мало данных о распространенностианемии при ХСН в развивающихся странах, в частности в Индии.Одно из ведущих исследований в этой когорте пациентов проведено вТанзании, Африка (n=401), где анемия у пациентов с ХСН выявлена в 57%случаев [162].Еще в недавнем исследовании Sharma и соавт.

при изучении в штатеРаджастхан, Индия частоты анемии при ХСН, дефицит железа былвыявлен в 76% случаев, у женщин достоверно чаще, чем у мужчин (91,6 и68,6%) [29].В ретроспективном когортном исследование при оценке 370медицинских записей пациентов с СН, которые были госпитализированы вбольницу Университета Гондэра в Эфиопии в период с 02 декабря 2010года по 30 ноября 2016 года, частота анемии составила 41,9% из них уженщин в 64,6% случаев [38].Выявленная нами частота анемии при ХСН в штате Керала (Индия)составила 51,2%, что соответствуют вышеприведенным литературнымданным как в развитых, так и в развивающихся странах.Таким образом, все эти исследования подчеркивают, что частотаанемии при ХСН широко варьирует в зависимости от исследуемойпопуляции больных, исходных факторов риска и уровня стационаров.Проведенные исследования позволили выделить факторы рискаразвития анемии у пациентов с СН.

К данным факторам риска можноотнести пожилой возраст. По результатам исследования Horwich T.B.больные в возрастной группе до 55 лет, не имеют значимых различиймежду группами больных ХСН с анемией и без анемии [41]. Висследовании Le Jemtel T.H. зарегистрировано преобладание мужчинсреди пациентов с ХСН и анемией, однако доля женщин неуклонновозрастает с уменьшением уровня гемоглобина, и, в конечном счете,83женщины начинают преобладать среди пациентов с ХСН и тяжелойанемией [42].Мы выявили статистически достоверные различия только по возраступациентов, различий распространенности анемии у женщин и у мужчинполучено не было, что еще раз указывает на разнородность получаемыхданных в зависимости от различных популяций пациентов.В наблюдательных исследованиях было показано, что наличие итяжесть анемии могут привести к повышению ФК по NYHA у больных сХСН.

Так, в исследовании OPTIME (n=949) было показано, что болеетяжелый ФК ХСН по NYHA ассоциировался с более низким уровнемгемоглобина и высоким уровнем креатинина [61].Вмногочисленныхиследованияхпродемонстрировано,чтораспространенность анемии была значительно выше среди больных ХСН иХБП по сравнению с больными ХСН без ХБП [45]. При анализе данныхкрупных регистров ХСН было выявлено, что степень анемии тесно связанас уровнем СКФ, хотя первичные заболевания почек встречаютсясравнительно редко при ХСН [45-46]. Это подтверждает, что почки играютважную роль в патофизиологии анемии при ХСН.В настоящем исследовании также были получены результаты,подтверждающие, что анемия при ХСН чаще развивается у пациентов сболее низким уровнем СКФ и с более тяжелым ФК ХСН по NYHA.В недавно опубликованном масштабном исследовании предикторамианемии при СН явились пожилой возраст, мужской пол, черная раса,снижение функции почек, протеинурия, госпитализация в связи скровотечением, хронические заболевания печени и онкология [163].Неоспорима связь СД и анемии при ХСН.

Доказано, что нарушеннаяфункция почек и сопутствующий СД являются факторами, не толькоусугубляющими течение СН, но и увеличивающими вероятность развитияанемии. Развитие микроангиопатии при СД приводит повреждению84эритропоэтинпродуцирующих клеток в почках и снижению абсорбциимикроэлементов в желудочно-кишечном тракте, что увеличивает частотуанемии до 33,3% в указанной̆ группе пациентов [164].В нашей работе клиническими ассоциациями анемии при СН в штатеКерала, Индия являются: сопутствующие заболевания (ХБП, СД, АГ),исходные лабораторные показатели (исходный уровень СКФ ≤54,8 мл/мин/1,73м2, исходный уровень СКр ≥1,25 мг/дл, исходный уровеньмочевины ≥19,7 мг/дл) и возраст пациентов ≥55,5 лет, что соответсвуетданным крупных исследований, приведенных выше.Во многих исследованиях показано, что у больных с СН и анемией всравнении с пациентами без анемии, повышен риск смерти и другихнеблагоприятных исходов, удлиняются сроки госпитализации, вышечастота повторных госпитализаций.Недавно было опубликовано исследование (2018г), проведенноегоспитале Ботсваны (Южная Африка), в котором исследовалось влияниеанемии и почечной дисфункции на внутрибольничные исходы у пациентовс СН (n=193).

Анемия была выявлена в 32% случаев, почечная дисфункцияв 31%. Однако, несмотря на распространённость этих патологий при СН,ни анемия, ни почечная дисфункция не являлисьсь независимымипредикторамивнутрибольничнойсмертностиипродолжительностигоспитализации. Авторы подчеркивают, что данные, полученные на основеанализа популяции в развитых странах, могут не относиться к пациентамиз стран с низким и средним уровнем доходов, в связи с чем требуетсяпроведение дальнейших крупных исследований в этой популяциипациентов [165].В настоящем исследовании продемонстрировано, что наличиеанемии у пациентов с СН в штате Керала, Индия ассоциировано снеблагоприятным прогнозом: пациенты с развитием анемии по сравнениюс пациентами без анемии характеризуются более частыми повторными85госпитализациями с ССЗ в течение 3 месяцев после выписки изстационара: 31 (57%) против 20 (37%) (χ2=3,96, p<0,05).На протяжении многих лет исследуются различные препараты сцелью коррекции анемии у пациентов с СН, наиболее эффективнымметодом признано внутривенное введение препаратов железа Так,многоцентровоерандомизированноеплацебо-контролируемоепроспективноеисследованиедвойноеFAIR-HFслепое(n=459),продемонстрировало достоверное улучшение ФК NYHA и качества жизниу пациентов с ХСН и дефицитом железа с или без анемии привнутривенном введении каобоксимальтозата железа [136].

Характеристики

Список файлов диссертации

Распространенность, клинические ассоциации, прогностическое значение анемии при сердечной недостаточности в штате Керала, Индия
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее