Диссертация (1154906), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Однако, дляразвивающихся стран это довольно дорогостоящий метод лечения,который не может широко использоваться в реальной клиническойпрактике.В связи нами была проведена работа по оценке эффективности ибезопасности метода коррекции анемии пероральными препаратамижелезаифолиевойкислоты.Полученныенамирезультатыпродемонстрировали, что такая коррекция анемии эффективно повышаетуровень гемоглобина, толерантность к физической нагрузке, улучшаетпрогноз и, в большинстве случаев, не ваызывает серьезных нежелательныхявлений.Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что анемия убольных с СН значительно ухудшает течение основного патологическогопроцесса, связана с ухудшением клинических симптомов, и, как следствие,увеличиваеть количество госпитализаций, в том числе и неоднократныхповторных.Таким образом, наличие анемии при СН в штате Керала, Индияможно рассматривать в качестве предиктора неблагоприятных исходов.Необходимотщательноемониторированиеуровнягемоглобинавуказанной популяции пациентов с целью своевременной диагностики и86контроля анемии для реализации адекватных профилактических итерапевтических стратегий.
Внедрение в рутинную практику алгоритмакоррекции анемии пероральными препаратами железа и фолиевойкислоты,безопасно,хорошопереноситсябольными,эффективноповышает уровень гемоглобина, улучшает качество жизни и прогноз.87ВЫВОДЫ1.У пациентов с СН в штате Керала (Индия) анемия былавыявлена в 51% случаев и была, преимущественно, легкой и среднейстепени тяжести, у всех пациентов с анемией был выявлен дефицитжелеза. Пациенты с анемией характеризовались более тяжелым ФК ХСНпо NYHA.2.Пациенты с СН со снижением СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2имели более тяжелый ФК ХСН по NYHA и большую частоту развитияанемии (69% и 54%).3.Факторами, ассоциированными с развитием анемии при СНявлялись: сопутствующие заболевания (хроническая болезнь почек,сахарный диабет, артериальная гипертония), исходное снижение уровняСКФ (≤54,8 мл/мин/1,73м2), и возраст ≥55,5 лет.
Наличие анемияассоциировалось с увеличением риска повторных госпитализаций поповоду ССЗ в течение 3 месяцев (45% и 14%).4.Коррекция анемии с применением пероральных препаратовжелеза (железа (III) гидроксид полимальтозата) и фолиевой кислоты упациентовсСНассоциировалосьсдостовернымповышениемтолерантности к физической нагрузке, снижением ФК СН по NYHA.5.У пациентов с СН и с анемией, по сравнению с пациентами безанемии, назначение пероральных препаратов железа и фолиевой кислотыдополнительно к стандартной терапии ХСН, сопровождалось снижениемповторных госпитализаций по поводу ССЗ в течение 3 месяцев (37% и57%).88ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. На основании установленной высокой распространенностианемии при СН в штате Керала (Индия) и клинических ассоциацийрекомендуется тщательное мониторирование уровня гемоглобина вуказанной популяции пациентов с целью своевременной диагностикианемии, реализации адекватных профилактических и терапевтическихстратегий и улучшения прогноза пациентов.2.
Риск анемии при СН в штате Керала (Индия) повышают:сопутствующие заболевания (хроническая болезнь почек, сахарныйдиабет, артериальная гипертония), исходные лабораторные показателифункционального состояния почек (СКФ ≤54,8 мл/ мин/1,73м2, СКр≥1,25 мг/дл, мочевина ≥19,7 мг/дл) и возраст ≥ 55,5 лет.3. Пациентам с СН и анемией в штате Керала (Индия)рекомендуетсяпроводитькоррекциюанемиипероральнымипрепаратами железа и фолиевой кислоты в сочетании со стандартнойтерапией ХСН.4.
Внедрение в рутинную госпитальную практику алгоритмакоррекции анемии ассоциируется с повышением уровня гемоглобина,толерантности к физической нагрузке и снижением ФК ХСН по NYHA,снижением количества повторных госпитализаций по поводу ССЗ втечение 3 месяцев по сравнению с пациентами, получающими толькотерапию ХСН (37% и 57%).89СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность(ХСН) / В.Ю. Мареев [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. –2017. - №18 (1). – С. 3–40.2. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for thediagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Forcefor the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of theEuropean Society of Cardiology (ESC). // Eur Heart J. – 2016.
– vol.37(27). – p.2129-200.3. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Colvin MM,Drazner MH, Filippatos GS, Fonarow GC, Givertz MM, Hollenberg SM,Lindenfeld J, Masoudi FA, McBride PE, Peterson PN, Stevenson LW,Westlake C. 2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of theAmerican College of Cardiology/American Heart Association Task Force onClinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. //Circulation. – 2017. - vol.9. – p.23–24.4. Ларина В.Н., Чукаева И.И. Диагностика и лечение хроническойсердечнойобществанедостаточностикардиологовпо(порекомендациямдиагностикеиЕвропейскоголечениюостройихронической сердечной недостаточности 2016 г.) / В.Н.
Ларина, И.И.Чукаева // Лечебное дело. – 2016. - №3. – С. 37–485. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB,Bravata DM, Dai S, Ford ES, Fox CS, Fullerton HJ, Gillespie C, HailpernSM, Heit JA, Howard VJ, Kissela BM, Kittner SJ, Lackland DT, LichtmanJH, Lisabeth LD, Makuc DM, Marcus GM, Marelli A, Matchar DB, MoyCS, Mozaffarian D, Mussolino ME, Nichol G, Paynter NP, Soliman EZ,90Sorlie PD, Sotoodehnia N, Turan TN, Virani SS, Wong ND, Woo D, TurnerMB on behalf of the American Heart Association Statistics Committee andStroke Statistics Subcommittee.
Heart disease and stroke statistics-2012update: a report from the American Heart Association. // Circulation. –2012. – vol. 125. – e2–e220.6. Lam CSP, Donal E, Kraigher-Krainer E, Vasan RS. Epidemiology andclinical course of heart failure with preserved ejection fraction. // Eur.
J.Heart. Fail. – 2011. – vol. 13. – p.18–28.7. O’Connell JB, Bristow MR. Economic impact of heart failure in the UnitedStates: time for a different approach. // J Heart Lung Transplant. - 1994. vol. 13(4).- S107–S112.8. Miller LW, Missov ED. Epidemiology of heart failure. // Cardiol Clin. 2001. vol. 19(4). – p.547–555.9.
Roger VL. Epidemiology of heart failure. // Circ Res. – 2013. - vol. 113. p.646 – 659.10. Cleland JG, Khand A, Clark A. The heart failure epidemic: exactly how bigis it? // Eur Heart J. – 2001. - vol. 22(8). – p.623–626.11. Mosterd A, Hoes AW.
Clinical epidemiology of heart failure. // Heart. 2007. - vol. 93. – p.1137-1146.12. Redfield MM, Jacobsen SJ, Burnett JC, Mahoney DW, Bailey KR,Rodeheffer RJ. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction inthe community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. //JAMA. – 2003. - vol. 289. – p.194–202.13. Bleumink GS, Knetsch AM, Sturkenboom MCJM, Straus SMJM, HofmanA, Deckers JW, Witteman JCM, Stricker BHC. Quantifying the heart failureepidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart91failure The Rotterdam Study. // Eur Heart J England.
- 2004. - vol. 25. –p.1614–1619.14. Ceia F, Fonseca C, Mota T, Morais H, Matias F, De Sousa A, Oliveira AG.Prevalence of chronic heart failure in Southwestern Europe: the EPICAstudy. // Eur J Heart Fail. – 2002. - vol. 4. – p.531–539.15. van Riet EES, Hoes AW, Limburg A, Landman MAJ, vander Hoeven H,Rutten FH. Prevalence of unrecognized heart failure in older persons withshortness of breath on exertion. // Eur J Heart Fail. – 2014. - vol. 16. –p.772–777.16. Filippatos G, Parissis JT.
Heart failure diagnosis and prognosis in theelderly: the proof of the pudding is in the eating. // Eur J Heart Fail. - 2011.- vol. 13. – p.467–471.17. Boonman-de Winter LJM, Rutten FH, Cramer MJM, Landman MJ, LiemAH, Rutten GEHM, Hoes AW. High prevalence of previously unknownheart failure and left ventricular dysfunction in patients with type 2 diabetes.// Diabetologia. – 2012. - vol. 55.
– p.2154-2162.18. Van Riet ES, Hoes AW, Wagenaar KP, Limburg A, Landman MAJ, RuttenFH. Epidemiology of heart failure: the prevalence of heart failure andventricular dysfunction in older adults over time. A systematic review. // EurJ Heart Fail. – 2016. – vol. 8(3). – p.242-52. doi: 10.1002/ejhf.483.19. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в РоссийскойФедерации: что сегодня мы знаем и что должны делать / И. В.
Фомин //Российский кардиологический журнал. – 2016. - №8. – С. 7–13.20. ЭпидемиологическаяпрограммаЭПОХА–ХСН:декомпенсацияхронической сердечной недостаточности в реальной клиническойпрактике (ЭПОХА–Д–ХСН) / Д. С. Поляков [и др.] // ЖурналСердечная Недостаточность.
– 2016. №17(6). – С. 299–305.9221. РаспространенностьхроническойсердечнойнедостаточностивЕвропейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН /И.В. Фомин [и др.] // Журнал Сердечная Недостаточность. – 2006. №7(3). – С. 112–5.22. Tiller D, Russ M, Greiser KH, Nuding S, Ebelt H, Kluttig A, Kors JA,Thiery J, Bruegel M, Haerting J, Werdan K. Prevalence of symptomaticheart failure with reduced and with normal ejection fraction in an elderlygeneral population— the CARLA study. // PLoS One. – 2013.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
