Автореферат (1154881), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Динамикаизменения объема внутрисуставной жидкости и толщины синовиальнойоболочки показана в таблице 2.1 группа2 группа3 группа-5 визит 6 визит-5 визит 6 визит -5 визит 6 визитОбъем жидкости в 7,8 (6,7- 1,0 (1,0- 9,0 (7,0- 2,0 (0,6- 7,2 (5,1- 4,0 (0,0области верхнего 9,0)2,0)12,7)10,0)10,2)6,0)заворота, мл.Толщина0,170,070,250,10,160,12синовиальной(0,15(0,06(0,22(0,7(0,10(0,10оболочки, см.0,26)0,08)0,28)0,11)0,220,14)Таблица 2. Динамика изменения объема внутрисуставной жидкости итолщины синовиальной оболочки при проведении УЗИ на -5 и 6 визитах.МРТ.
У всех пациентов, включенных в исследование при анализе МРТ навизите -5 обнаруживались хондральные дефекты нагружаемых поверхностеймыщелков бедренной или большеберцовой костей. У пациентов с ОА 1 степениплощадь дефекта составляла 1,6 (0,62-4,65) см2 , ОА 2 степени - 2,33 (1,92-2,50)см2, ОА 3 степени - 2,8 (2,1-4,3) см2. На 6 визите размеры хондральных дефектовне изменялись, но у всех пациентов с ОА 1 степени они были покрыты тканью,по качеству МР-сигнала сопоставимой с хрящевой, во 2й группе - у 20 (80,0%)пациентов, в 3й группе – у 5 (50,0%) пациентов. Динамика изменения остальныхпоказателей, оцениваемых при МРТ отображена в таблице 3.161 группа-5 визитИзбыточнаяжидкостьотсутствуетНезначительныйобъем избыточнойжидкостиСреднийобъемизбыточнойжидкостибольшойобъемизбыточнойжидкости2 группа-5 визит 6 визит6 визит6(24,0%)3 группа-5 визит 6 визитнет9(69,2%)нет9(69,2%)4(30,7%)7(28,0%)1267(48,0%) (60,0%) (70,0%)2(15,4%)нет10(40,0%)732(28,0%) (30,0%) (20,0%)2(15,4)1(7,7%)8(32,0%)нетнет1(10,0%)1(10,0%)нет3,42,5Толщина хряща на 2,6 (2,4 1,91,3 (1,2- 1,7 (0,8(2,75(2,1бедренной кости,3,15)(1,5-2,6)1,5)2,0)3,45)3,4)мм.Толщина хряща на1,72,4 (2,2- 2,5 (2,31,82,2 (1,62,1 (1,8большеберцовой(1,02,65)2,75)(1,5-2,2)2,4).2,4)кости, мм.2,2)Площадьхондрального1,6 (0,62-4,65).2,33 (1,92-2,50)2,8 (2,1-4,3)дефекта, см2Отеккостного3811181нетмозга отсутствует(23,0%) (61,5%) (44,0%) (72,0%)(10,0%)Отеккостного6545мозгамалого13 (52%)нет(46,2%) (19,4%)(40,0%) (50,0%)объемаОтеккостного4733мозгасреднегонетнет(30,7%)(28,0%) (30,0%) (30,0%)объемаОтеккостного31мозгабольшогонетнет1 (4,0%)нет(30,0%) (10,0%)объемаПризнакитендинита43нетнетнетнетколлатеральных(40,0%) (30%,0)связокТаблица 3 Динамика изменения данных МРТ исследования на -5 и 6визитах.Рентгенография.
У всех пациентов 1й группы отмечалась нормальная оськонечности и отсутствие ее деформации, во 2й группе у 7 (28) % пациентовотмечалась варусная деформация оси конечности, у 18 (72%) ось конечности17былаправильная,в 3йгруппе у всехпациентовдеформация оси конечности. У 3 (30,0%) пациентовотмечаласьугол деформации былвальгусным, у 7 (70,0%) варусным.
В 1й группе у всех пациентов краевыеостеофиты, сужение суставной щели отсутствовали, во 2й группе мелкиекраевые остеофиты определялись у 8 (32%) пациентов, в 3й группе мелкиекраевые остеофиты определяются у 4 (40,0%) пациентов, у 6 (60,0%)определяютсякрупныекраевыеостеофиты.Субхондральныйсклерозобнаруживался только у 8 (80,0%) пациентов 3й группы.Заострение межмыщелкового возвышения наблюдалось у 10 (76,9%)пациентов 2й группы и у всех пациентов 3й группы.признаковтенопатииколлатеральныхсвязокиРентгенологическихсобственнойсвязкинадколенника, а также наличие эктопической оссификации не было обнаруженони у одного пациента всех групп,Опросники.
При анализе данных оценочных шкал получены следующиерезультаты. У пациентов 1й группы отмечается статистически значимоеснижение выраженности боли по ВАШ со 2го визита, улучшение функцииколенного сустава по KOOS с 3го визита, по KSS с 4 и 6 визита по первой ивторой части опросника соответственно. Также отмечалось статистическизначимое улучшение физического компонента здоровья по SF-36 с 3го визита.У пациентов 2й группы отмечается статистически значимое снижениевыраженности боли по ВАШ со 2го визита, улучшение функции коленногосустава по KOOS с 3го визита, по KSS с 3 и 4 визита по первой и второй частиопросникасоответственно.Такжеотмечалосьстатистическизначимоеулучшение физического компонента здоровья по SF-36 с 4го визита.У пациентов 3й группы отмечается статистически значимое снижениевыраженности боли по ВАШ со 2го визита, улучшение функции коленногосустава по KOOS с 3го визита, по KSS с 2 и 5 визита по первой и второй частиопросникасоответственно.Такжеотмечалосьстатистическизначимоеулучшение физического компонента здоровья по SF-36 с 3го визита.Динамика изменения показателей на -5 и 6 визитах отображена в таблице 4.181 группа-5 визит2 группа3 группа6 визит-5 визит 6 визит -5 визит 6 визит1,07,02,05,00,06,0ВАШ (баллы)(0,0(6,0(0,5(5,0-5,0) (0,0-1,0) (5,0-7,0)2,5)7,0)4,0)688855625075KOOS (баллы)(50-70)(82-95)(41-61) (49-92) (45-53) (62-81)54,588,067,090,050.082,0KSS1 часть(42,0(84,0(65,0(88,0(39,0(61,0(баллы)72,0)88,0)78,0)93,0)62,0)86,0)70,0100,050,060,060,079,0KSS2 часть(60,0(90,0(45,0(42,0(60,0(65,0(баллы)80,0)100,0)60,0)99,0)62,5)83,0)SF-36 физический42,452,041,545,032,144,5компонент(42,4(47,0(32,0(33,0(30,1(40,6здоровья (баллы)42,6)54,0)50,8)57,0)35,6)51,7)Таблица 4.
Динамика изменения баллов по ВАШ, KSS, KOOS, SF-36.ВЫВОДЫ1. Применение стромально-васкулярной фракция из жировой тканиприводитквосстановлениюхондральныхдефектовнанагружаемыхповерхностях мыщелков бедренной и большеберцовой костей, и способствуетпокрытию поверхности дефекта тканью по качеству МР-сигнала сопоставимой схрящевой у 100% пациентов с ОА 1 и 2 степени и у 50% пациентов с ОА 3степени. Также СВФ увеличивает толщину суставного хряща по периферииочага хондрального дефекта на бедренной кости на 30,7%, с 2,6 (2,4-3,15)мм.
до3,4 (2,75-3,45)мм. у пациентов с ОА 1степени. На 22,2% с 1,8 (1,5-2,2)мм, до 2,2(1,6-2,4)мм на большеберцовой кости, на 31,5% с 1,9 (1,5-2,6)мм, до 2,5 (2,13,4)мм на бедренной кости у пациентов с ОА 2 степени. На 23,5% с 1,7 (1,02,2)мм. до 2,1 (1,8-2,4)мм на большеберцовой кости, и на 30,0% с 1,3 (1,21,5)мм. до 1,7 (0,8-2,0) на бедренной кости у пациентов с ОА 3 степени.2. Применение внутрисуставной инъекции СВФ у пациентов с ОА разныхстепеней оказывает выраженный терапевтический эффект в течение всегопериода наблюдения:У пациентов с ОА 1 степени отмечается увеличение окружности бедра науровне средней трети на 8,2%, снижение болевого синдрома, оцененного по19ВАШ с 5,0 до 0,0 баллов.
Улучшение функции коленного сустава, оцененной пошкале KOOS с 65 до 88 баллов, по шкале KSS (1 часть) с 54,5 до 82,0 баллов,KSS (2 часть) с 70,0 до 100,0 баллов. А также отмечается улучшение качестважизни, оцененного по шкале SF-36 с 42,4 до 49,9 баллов.У пациентов с ОА 2 степени отмечается увеличение окружности бедра науровне средней трети на 7,1%, снижение болевого синдрома, оцененного поВАШ с 6,0 до 1,0 балла.
Улучшение функции коленного сустава, оцененной пошкале KOOS с 50 до 60 баллов, по шкале KSS (1 часть) с 67,0 до 90,0 баллов,KSS (2 часть) с 50,0 до 80,0 баллов. А также отмечается улучшение качестважизни, оцененного по шкале SF-36 с 41,5 до 48,7 баллов.У пациентов с ОА 3 степени отмечается увеличение окружности бедра науровне средней трети на 3,8%, снижение болевого синдрома, оцененного поВАШ с 7,0 до 2,0 баллов. Улучшение функции коленного сустава, оцененной пошкале KOOS с 50 до 78 баллов, по шкале KSS (1 часть) с 50,0 до 82,0 баллов,KSS (2 часть) с 60,0 до 80,0 баллов.
А также отмечается улучшение качестважизни, оцененного по шкале SF-36 с 32,1 до 44,5 баллов.3. Клетки, входящие в состав СВФ способны оказывать выраженныйпротивовоспалительный эффект на ткани коленного сустава. Это выражается вуменьшении болевого синдрома, оцененного по ВАШ с 5,0 до 0,0 баллов упациентов с ОА 1 степени, с 6,0 до 1,0 балла у пациентов с ОА 2 степени и с 7,0до 2,0 баллов у пациентов с ОА 3 степени. Уменьшении толщины синовиальнойоболочки и объема внутрисуставной жидкости, оцененными при проведенииУЗИ с 0,17см до 0,07см и 7,8мл до 1,0мл у пациентов с ОА 1 степени, с 0,25см до0,1см и 9,0мл до 2,0мл у пациентов с ОА 2 степени, с 0,16см до 0,12см и 7,2мл до4,0мл у пациентов с ОА 3 степени соответственно.
Отмечается уменьшениеколичества пациентов с трабекулярным отеком костной ткани среднего объемана 30,7% и малого объема на 27,0% в первой группе. Уменьшение количествапациентов с трабекулярным отеком костной ткани небольшого объема на 24,0%,и большого объема – на 4,0% во второй группе. Уменьшение количествапациентов с трабекулярным отеком костной ткани большого объема на 20,0% втретьей группе.204.ВнутрисуставноевведениеСВФоказываетвыраженныйтерапевтический эффект у пациентов с любой степенью ОА при наличиихондромаляции суставных поверхностей и хондральных дефектов.
У пациентоввсехгруппбылавыявленаположительнаядинамикаприпроведениифизикального обследования, анализе данных лабораторных и инструментальныхметодов исследования и анализе данных опросников. Причем степеньвыраженности эффекта была одинакова у пациентов всех групп. Однако кокончанию исследования у пациентов с ОА 1 и 2 степени удалось достичьпрактического полного выздоровления, в то время как у пациентов с ОА3степени болевой синдром и нарушение функции по-прежнему сохранялись, ностепень их выраженности значительно снизилась.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
