Диссертация (1154864), страница 12
Текст из файла (страница 12)
При накостном остеосинтезе пластинами с угловой стабильностью винтовхорошие результаты получены в 54% наблюдений, удовлетворительные – у 42%,неудовлетворительные – у 4%. Осложнения наблюдались у 25% пациентов.2. Функциональные результаты при использование интрамедуллярныхфиксатороввторогопоколениябылирасцененыкакхорошиеу 27%,удовлетворительные – у 73%. Осложнения при использовании данного видафиксатора наблюдались в 27,3% наблюдениях.3. Результатывосстановлениячерез3месяцапослеоперативноговмешательства с использованием интрамедуллярных фиксаторов третьегопоколения при всех типах переломов были удовлетворительными.
Через полгодаудовлетворительные результаты сохранились только при остеосинтезе 4фрагментарных переломов (78,4 ± 5,98 баллов), а при 2- и 3-фрагментарныхпереломах результаты оценивались как хорошие. Через год с момента операцииотмечены отличные функциональные результаты при лечении 2-фрагментарныхпереломов (90 ± 4,83 баллов), а при 3- и 4-фрагментарных результаты оценивалиськак хорошие.4.
Сроки восстановления наступают дольше у пациентов с 3- и 4фрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости посравнению с 2-фрагментарными переломами. Результаты функциональноговосстановления лучше у оперированных в первые трое суток после травмы (91,4 ±3,91 баллов).5. Эффективность остеосинтеза штифтами третьего поколения доказанаклиническим и рентгенологическим анализом в сроки до 3 лет. Случаевасептического некроза головки плечевой кости не отмечено, а отличные и хорошиерезультаты получены в 83(98%) наблюдениях.88ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Использование штифтов третьего поколения для остеосинтеза переломовпроксимального отдела плечевой кости обеспечивает стабильную фиксацию, анадлежащая хирургическая техника предотвращает появление субакромиальногоимпинджмент-синдрома.2.
Количество используемых проксимальных винтов должно основываться нахарактере перелома и качестве костной тканиданного сегмента.Придвухфрагментарных переломах с хорошей костной плотностью возможноиспользование 2 проксимальных винтов с 1 дополнительным винтом «винт-ввинте». При двухфрагментарных переломах со сниженной костной плотностьюсегмента, а также трехфрагментарных переломах показано использование 3проксимальных винтов с 3 дополнительными винтами «винт-в-винте».3. Раннее проведение лечебной физкультуры в послеоперационном периоденаряду с процессами регенерации восстанавливает подвижность и мышечную силуконечности.4.
Остеосинтез штифтами третьего поколения эффективен при лечениипереломов проксимального отдела плечевой кости в первые 14 дней с моментатравмы, когда возможна закрытая репозиция и устранение смещения отломков подЭОП контролем.5. В зависимости от количества фрагментов проксимального отдела плечевойкости возможно применение как двух, так и трех проксимальных винтов, а также взависимости от качества костной ткани дополнительные винты «винт-в-винте».Проведение винтов необходимо контролировать с помощью ЭОП. Необходимотакжеконтрольноеисследованиедвиженийвплечевомсуставепослеокончательной фиксации отломков для подтверждения надежности фиксации иоптимальной длины винтов.6.
Пассивные движения в плечевом суставе начинают в первые сутки послеоперации для восстановления движений и предотвращения контрактуры плечевогосустава.7. Удаление металлоконструкции не производят.898. С нашей точки зрения, целесообразно при выборе доступа дляантеградного остеосинтеза двухфрагментарных переломов ориентироваться наотклонение эпифизарной части от средней линии: при варусном смещениииспользовать Neviaser доступ, а при вальгусном – использовать доступ кпереди отакромиально-ключичного сочленения.9.
Проксимальная блокировка гвоздя производится при положении руки внейтральном положении для правильного ротационного положения диафизаотносительно эпифиза.90СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙИ/Б – история болезниКТ – компьютерная томографияЛФК – лечебная физкультураДТП – дорожно-транспортное происшествиеЭОП – электронно-оптический преобразовательAO/ASIF – Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen / Association for the Study ofInternal Fixation (Ассоциация по исследованию внутренней фиксации)ГКБ – городская клиническая больницаГБУЗ – Государственное бюджетное учреждение здравоохраненияДЗМ – департамент здравоохранения города МосквыРУДН – Российский университет дружбы народовВАК РФ – Высшая аттестационная комиссия Российской ФедерацииCPM-терапия (Continuous Passive Motion) – терапия непрерывным пассивнымдвижениемCSS (Constant Shoulder Score) – шкала оценки отдаленных функциональныхрезультатов91СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Аль-НахариР.А.Напряженныйспицевинтовойостеосинтезвхирургическом лечении переломов проксимального отдела в плечевой кости.(экспериментально-клиническое исследование): Дис. канд. мед. наук, Курск, 2005.– 114 с.2. Антипин С. К. Комплексное лечение переломов проксимального концаплечевой кости у детей: Дис. канд. мед.
наук. – Москва., 2006. – 152 с.3. Архипов С.В., Кавалерский Г.М. Плечо: современные хирургическиетехнологии. М.: «Медицина», 2009. – 168 c.4. Ахмедов Б.А., Атаев А.Р. Первичный остеосинтез огнестрельныхпереломов конечностей // Травматология и ортопедия XXI века: Сб. тез. докладовVIII съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. – С. 1156–1567.5. Балаев Д.В., Заигралов А.Ю., Горобец А.Е., Гянджалиев Р.А.
Оценкахирургических методик лечения больных с повреждениями проксимального отделаплечевой кости. Бюллетень медицинских Интернет – конференций 2014. Том 4. No5 – 821 с.6. Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Дляпрофессионалов. -2-е изд. – СПб.: Питер, 2003. – 688 с.7. ГерасимовА.А.Предоперационноепланированиеоперативноговмешательства и оценка функциональных результатов при лечении переломовпроксимального отдела плеча: Автореф. дис.
канд. мед. наук, М., 2013. – 49 – 52 с.8. Горшков В.А. О лечении переломов хирургической шейки плечевой кости// Ортопедия, травматология и протезирование. – 1967. – N 6. – С.49–51.9. Гранкин И. О. Новый подход к лечению больных с переломамипроксимального отдела плечевой кости: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Самара.,2011. – 24 с.10. Грохольский В. Н. Оперативное лечение переломов и переломо-вывиховпроксимального сегмента плечевой кости: Автореф. дис. канд. мед. наук.– Якутск,2006.
– 27 с.9211. Гублер Е.В. Вычислительныеметодыанализаираспознаванияпатологических процессов. – Л., «Медицина», 1978. – 296 с.12. Дубров В.Э., Сидоров В.С., Рагозин А.О., Мустаева С.Э., Ханин М.Ю.,Гайфуллина А.М., Гомонов С.А.. Возможности раннего функциональноговосстановления пациентов старшей возрастной группы после малоинвазивногооперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости //Клиническая геронтология.
– 2014. – N 9-10. – C.22-26.13. ИзмалковС.Н.,ГранкинИ.О.Результатыконсервативногоиоперативного лечения больных с переломами проксимального отдела плечевойкости // Казанский медицинский журнал. – 2011. – т. 92, N 2. – С.210-213.14. Каплан А.В. Переломы плечевой кости // Повреждения костей и суставов.-М.: Медицина, 1979. –568 c.15. Коган П.Г., Воронцова Т.Н., Шубняков И.И., Воронкевич И.А., ЛасунскийС.А.. Эволюция лечения переломов проксимального отдела плечевой кости //Травматология и ортопедия России.
– 2013. – N 3. – C.154-161.16. Костив Е.П., Костив Р.Е., Тихонова Е.В., Костива Е.Е. Сравнительнаяоценка результатов лечения пациентов пожилого и старческого возраста спереломамипроксимальногоотделаплечевойкости//Тихоокеанскиймедицинский журнал. – 2012. – N 3. – C.70-74.17. Ломтатидзе Е.
Ш., Ломтатидзе В.Е., Поцулейко С. В., Торопов Е. А.Анализ функциональных результатов внутреннего остеосинтеза при переломахпроксимального отдела плечевой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н.Приорова. – 2003. – N 3. – С.62–67.18. Лоскутов А.Е., Томилин В.Н., Жердев И.И., Коршун А.Ф. Современныепринципы оперативного лечения сложных переломов проксимального отделаплечевой кости // Травма. – 2012. – Т.13, N 3. – C.138-142.19.
Макарова С. И. Лечение переломов проксимального отдела плечевойкости: автореф. дис. канд. мед. наук. – Нижний Новгород, 2007. – 19 с.20. МаркинВ.А.Оперативноелечениепереломовпроксимальногометаэпифиза плечевой кости // Дисс. канд. мед. наук, М., 2008. – 125 с.9321. Минаев А. Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
