Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154791), страница 2

Файл №1154791 Диссертация (Лечение посттравматического остеомиелита с применением тканеинженерных конструкций) 2 страницаДиссертация (1154791) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Предложенная тактика хирургическоголечения пациентов с посттравматическим остеомиелитом применена в Дорожнойклинической больницы им. Н. А. Семашко на станции Люблино, ОАО «РЖД», вотделении травматологии и ортопедии, а так же гнойной хирургии. В городскойклинической больнице № 68 Департамента здравоохранения города Москвы.Основные материалы и положения работы используются в учебном процессе накурсе травматологии и ортопедии повышения квалификации и профессиональной9переподготовкиврачейМосковскогогосударственногомедико-стоматологического университета им. А.

И. Евдокимова.Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложенына17-мобучающемкурсе«SICOT»(Международноеобществопоортопедической хирургии и травматологии) (Москва, 2012); V Всероссийскомсимпозиуме с международным участием «Актуальные вопросы тканевой иклеточнойтрансплантологии»(г.

Уфа,2012);Всероссийскойнаучно-практической конференции с международным участием, посвященной 45-летиюкафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии (г. Самара, 2012);7-й международной конференции «АТОА» «Лечение повреждений и заболеванийопорно-двигательногоаппарата»(г. Баку,2012);Iнаучно-практическойконференции «Актуальные вопросы травматологии. Достижения. Перспективы»(Москва,2013);Всероссийскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием – «Риски в современной травматологии и ортопедии»(г. Омск, 2013); Национальном конгрессе по регенеративной медицине (Москва,2013); X юбилейном съезде травматологов-ортопедов России (Москва, 2014); ХIIнаучно-практической конференции, посвященной 90-летию НУЗ Дорожнойклинической больницы им.

Н. А. Семашко на ст. Люблино ОАО РЖД«Современные технологии в клинической медицине. Актуальные вопросытравматологиииортопедии»(Москва,2014);IIIКонгрессе«АТОМ»«Травматология и ортопедия столицы. Время перемен» (Москва, 2016);Межрегиональнойнаучно-практическойконференции«Дегенеративно-дистрофические заболевания и повреждения тазобедренного сустава» (г. Рязань,2016);XIIМежрегиональнойнаучно-практическойконференции«Организационные и клинические вопросы оказания помощи больным втравматологии и ортопедии» (г. Воронеж, 2016).Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 28 печатныхработ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ, получен 1патент РФ на изобретение, разработана рабочая учебная программа цикла общегоусовершенствования «Посттравматический остеомиелит» в объеме 144 часов для10слушателей ФДПО и составлено учебное пособие для студентов лечебныхфакультета медицинских вузов.Основные положения, выносимые на защиту1.

Ведущимхроническогопатогенетическимостеомиелитафакторомявляетсяразвитияостеонекрозрецидивирующеговгиповаскулярныхсклеротически измененных костных тканях с активизацией и распространениеминфекционно-некротического процесса. Образование костного дефекта являетсяусугубляющим патогенетическим, отрицательным прогностическим факторомпри посттравматическом остеомиелите.2. Разработанныйспособхирургическоголеченияхроническогопосттравматического остеомиелита позволяет устранить условия для образованияираспространениянепрерывностиочаговпораженнойостеонекрозакостивбезнарушениясочетаниисанатомическойсозданиемместногопролонгированного антибактериального эффекта.3.

Новый примененный костный имплантат, состоящий из биологическиестественных для костной ткани материалов коллагена и апатита, который попроцентному содержанию приближен к нативной кости. Технология производствакостных имплантатов позволяет включать в его состав лекарственные препаратыв зависимости от конкретной клинической задачи.4. Структура и физико-химические свойства нового костного имплантатаобеспечивают ему высокие адгезионные свойства для фибробластических клеток,что способствует активации репаративных процессов в костных дефектах, непрепятствуя естественному остеогистогенезу.5. Применение нового костно-пластического материала с включением в егосоставантибиотикапозволяетликвидироватьгнойно-деструктивныйвоспалительный процесс в модели посттравматического остеомиелита.Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 124 страницахмашинописного текста и состоит из введения, глав, заключения, выводов,иллюстрирована 70 рисунками, 6 таблицами.

Список литературы включает 100отечественных и 57 иностранных авторов.11Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Введение в проблематику остеомиелитаТермин «остеомиелит» был введен в медицинскую литературу в 1831 годуфранцузом Рейно, хотя инфекционное поражение кости существует столько же,сколько и сам человек. Начиная с начала XX века фиксируется возрастаниетравматизма,сопровождающеесяповреждениями,которыенередкомножественнымиосложняютсяисочетаннымиразвитиемтяжелыхинфекционных процессов [22; 8; 12; 1; 64; 41; 85].

В настоящее время в структурезаболеваний опорно-двигательного аппарата остеомиелитическое воспалениекостной ткани составляет от 12 до 25%. Причем инвалидность, связанная спосттравматическим остеомиелитом длинных костей конечностей, варьирует от10,6 до 11,1% [13; 29; 62; 78; 111; 107;]. В подтверждение социальноэкономической значимости этой патологии, можно отметить, что остеомиелитомчаще страдают трудоспособные лица от 21 до 60 лет, что составляет 86% всехпациентов [99; 94; 56; 111; 89; 61; 74].Если исключить эндогенный фактор, заболевание можно разделить на трихарактерныеформы:посттравматическийостеомиелит;огнестрельныйостеомиелит; послеоперационный остеомиелит (ятрогенный).Частота развития остеомиелита варьирует при различных видах переломов.Обратившись к литературным данным, мы увидим, что при открытых переломахчастота возникновения остеомиелита составляет от 2 до 51%, при закрытых – от0,2 до 12%.

После эндопротезирования крупных суставов возникновениеостеомиелита отмечается значительно реже у 0,5–1,4% пациентов [95; 8; 67; 77;101; 135; 122]. Грубое скелетирование надкостницы с повреждением кровеносныхсосудов является одним из факторов риска в развитии остеомиелита [52; 59].Также высок риск возникновения гнойного поражения костной ткани ванатомических областях, находящихся близко к коже и не имеющих массивамышечной ткани [22; 8; 125].

Перечисленные факторы проявляют себя примикробном обсеменении, вызванном эндогенной и экзогенной флорой [32].12Остеомиелит характеризуется прогрессированием гнойного воспаления,деструкцией и распадом костной ткани [103; 10; 43; 89; 137], и развитиемостеонекроза в склеротически измененной кости [19]. «Наряду с воспалительнымбарьером мягких тканей, указанные факторы способствуют переходу активногогнойно-некротического процесса в хроническую форму. Лечение такой формызаболевания консервативными методами чаще всего малоэффективно или неэффективно вовсе.

В связи с этим, в настоящее время, первостепенное значениеимеет хирургический метод лечения хронического течения остеомиелита» [6; 55;82; 89]. Многие исследователи отмечают сложность и длительность лечения,необходимостькомплексногоподходакосуществлениюмерсанациипатологического очага. Также необходимо добиваться повышения резистентностиорганизма за счет направленной антибактериальной терапии и создания условийдля проточно-отточенного дренирования в послеоперационном периоде [77].Несмотря на это, в некоторых случаях врачи вынуждены ограничиваться толькоконсервативными мероприятиями, хотя в большинстве проанализированныхисточников литературы, независимо от типа посттравматического остеомиелитадля радикального его излечения все же необходимо провести оперативноелечение.1.2. Консервативное лечениеКонсервативные мероприятия проводятся и как «основное», единственноерешение лечение, так и в обязательном порядке включаются в комплекс мер напредоперационном, послеоперационном и реабилитационном этапе.

В основетакого лечения лежит антибактериальная и противовоспалительная терапия [20;84; 54; 30; 129; 118; 139; 156; 154; 148; 127]. Показаниями к консервативномулечению, являются:– без свищевая форма с «вялотекущим» течением патологическогопроцесса, характеризующимся редкими обострениями, отсутствием четких очаговдеструкции и секвестров;13– различныеформыпосттравматическогоостеомиелитасналичиемместных выраженных трофических расстройств у людей пожилого возраста сдефицитом покровных тканей;– «хронический остеомиелит в стадии ремиссии без рентгенологическихпризнаков восстановления костной структуры, при отсутствии обострений ичеткого некроза костной ткани;– общее тяжелое соматическое состояние больных пожилого возраста,которым было отказано в оперативном лечении, или они отказались от негосамостоятельно» [22].Наибольшеезначениеантибактериальнымвпрепаратамконсервативномсвысокойлеченииуделяетсячувствительностьюипролонгированным действием [76; 124; 61; 110; 118].

В последнее время широкоразрабатываются методы регионарного введения лекарственных препаратов.Преимущественными способами введения лекарственных веществ, являетсявведение через сосудистую и лимфатическую систему. Причем «наиболееэффективным,внастоящеевремя,признанвнутриартериальныйметодантибактериальной терапии. Лекарственные вещества в неизмененном и активномвиде доставляются непосредственно к патологическому очагу, не вызываюталлергического и токсического действия на организм больного. В результатетакого введения в кровотоке пораженной конечности создается локальнаяконцентрация препарата, в несколько раз превышающая её в общем кровотоке»[104; 32; 105; 98; 119; 126; 148; 131; 141; 126].

Характеристики

Список файлов диссертации

Лечение посттравматического остеомиелита с применением тканеинженерных конструкций
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее