Автореферат (1154778), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Оценить преимущества и недостатки компьютерной томографии и другихметодов лучевой диагностики для определения позиции вертлужногокомпонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава и выявитьоптимальный по точности и информативности метод.5. Модифицировать алгоритм КТ-анализа положения вертлужного компонентаэндопротеза тазобедренного сустава.7Научная новизна Обоснована необходимость конвертирования параметров, характеризующихпозицию вертлужного компонента, полученных с помощью различныхметодов измерения относительно различных плоскостей. Определены эффективность установки вертлужного компонента по методике«поперечной связки» в пределах «безопасной зоны» и частота возникновениявывихов головки тотального эндопротеза тазобедренного сустава всравнении с установкой при помощи механических направителей упациенток с переломами шейки бедренной кости. Оценены информативность и точность различных методов визуализациипозиции вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренногосустава и выявлена оптимальная методика. Модифицирован алгоритм анализа данных компьютерной томографии дляоценки положения вертлужного компонента тотального эндопротезатазобедренного сустава.Практическая значимость Клинически обосновано применение методики «поперечной связки»,которая позволяет повысить частоту установки вертлужного компонента впределах «безопасной зоны» и снизить частоту вывихов головки тотальногоэндопротеза тазобедренного сустава. Висследованиипродемонстрированыпреимуществаприменениякомпьютерной томографии, которая позволяет выполнить достовернуюоценку положения вертлужного компонента в послеоперационном периоде. ИспользованиепредложенныхмодификацийобработкиКТ-данныхпозволяет получить полную информацию о положении вертлужногокомпонента при вывихе головки тотального эндопротеза тазобедренногосустава и облегчает выбор успешной тактики оперативного лечения.8Положения, выносимые на защиту1.
Сравнение величин антеверсии и инклинации вертлужного компонента,полученных с помощью разных методов исследования, возможно толькопосле приведения их к «единому знаменателю».2. Методика «поперечной связки» является эффективной для установкивертлужного компонента в пределах «безопасной зоны» и позволяет снизитьчастоту вывихов головки тотального эндопротеза тазобедренного суставаблагодаря сохранению индивидуальных анатомических особенностей.3. Компьютерная томография является наиболее точной и информативнойметодикой для оценки положения вертлужного компонента тотальногоэндопротеза тазобедренного сустава.Публикация результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано две статьи в научных журналах,рекомендованных Высшей аттестационной комиссией (ВАК) при Министерствеобразования и науки Российской Федерации.
Одна публикация в международнойпечати - конгресс ECR 2014, Вена, Австрия.Апробация работыПоложения работы доложены на II Конгрессе травматологов и ортопедов«Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее» (Москва, 13 - 14февраля 2014 г.), на VIII Всероссийском национальном конгрессе лучевыхдиагностов и терапевтов «Радиология 2014» (Москва, 28 - 30 мая 2014 г.).Внедрение в практикуМетодика «поперечной связки», модифицированный алгоритм анализаданныхкомпьютернойтомографиивнедренывклиническуюпрактикутравматологического отделения городской клинической больницы № 129(государственноебюджетноеучреждениездравоохранения«Городскаяклиническая больница им. В.М. Буянова Департамента здравоохранения городаМосквы»).Объем и структура работыДиссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов,практических рекомендаций, списка литературы.
Работа изложена на 170страницах машинописного текста, содержит 11 таблиц, 76 рисунков, 13приложений. Список литературы содержит 237 источников (20 отечественных; 217иностранных).СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫИстория развития тотального эндопротезирования тазобедренного суставапредставляет собой сложный многоэтапный процесс. С появлением новых знанийоб анатомии и биомеханике нативного тазобедренного сустава, взаимодействиях всистеме имплантат - кость, новых технических возможностей преодолевались однитрудности и отчетливее проявлялись другие, укрытые до времени более явнымипроблемами.За последнее десятилетие в медицинской литературе появилось множестворабот, посвященных оценке влияния позиции компонентов на частоту вывихаголовки тотального эндопротеза тазобедренного сустава, и их количество с каждымгодом увеличивается.
Ведущее влияние позиции компонентов на стабильностьтотального эндопротеза тазобедренного сустава и минимизацию износа в паретрения в настоящее время является бесспорным. Корректная антеверсиявертлужного компонента имеет решающее влияние на стабильность протеза иминимизацию износа в паре трения.Так называемая «безопасная зона» («the safe zone»), была обозначенаLewinnek и соавт. еще в 1978 году, однако единого мнения об оптимальномпространственном расположении вертлужного компонента не существует донастоящего времени.
Работа Lewinnek G.E. и соавт. является одной из первых, вкоторой упоминается о большом влиянии наклона таза на величину инклинации и10антеверсиикомпонентов тотального эндопротеза тазобедренногосустава,измеренную по переднезадним рентгенограммам. Для решения этой проблемыавторами было создано оригинальное приспособление для выведения таза в«нулевую позицию». Оригинальная техника измерения положения вертлужногокомпонента по Lewinnek G.E. и соавт.
редко применяется в клинической практике.Несмотря на это, концепция «безопасной зоны» используется практическиповсеместно. Вследствие этого не представляется возможным сравнениерезультатов различных исследований, посвященных проблеме безопасной зоны, азачастую ставятся под сомнения результаты самих научных работ.Положение таза не статично, оно динамически изменяется во время походкии других повседневных действий.
Изменение угла наклона таза приводит кизменению пространственной позиции вертлужного компонента, в результате чеговозникают различия в измерениях его позиции с помощью классическойрентгенографии и компьютерной томографии. Значения антеверсии и инклинации,посчитанные относительно трех определений Murray D.W. (анатомическое,операционное и рентгенологическое), имеют различия даже при измерении в однойплоскости, так как оцениваются относительно различных точек отсчета.
Измеренияв коронарной плоскости не могут быть напрямую сравнены с измерениями,выполненными в передней плоскости таза, из-за наличия наклона таза и должныбыть предварительно переведены в те же определения Murray D.W. относительнопередней тазовой плоскости. В доступной литературе имеется много примеровигнорирования этих понятий, в результате чего авторы исследований приходили кошибочным выводам. Различия в методах измерения являются актуальной инаучной, и практической проблемой.Использоватьобщуютехникуизмерениякрайневажно,таккаквышеперечисленные проблемы не позволяют непосредственно сравнить данныеисследований, представленные на сегодняшний день.
В научной литературе,проанализированной в диссертации, представлены различные методы измерения испособывычисленияпозициикомпонентовтотальногоэндопротезатазобедренного сустава. Все они имеют свои преимущества и недостатки.11Классическаярентгенографияявляетсясамымраспространеннымилегкодоступным диагностическим методом измерения положения компонентовтотального эндопротеза тазобедренного сустава. Инклинация может бытьнепосредственно измерена на обычной переднезадней рентгенограмме, тогда какизмерение антеверсии гораздо сложнее.
Классические рентгенологическиеизмерения позиции вертлужного компонента не могут быть напрямую сравнены сизмерениями, сделанными в передней тазовой плоскости. Измерение версии побоковой рентгенограмме привлекает своей простотой, однако может быть весьманеточным ввиду вариабельности наклона таза пациента. Электронно-оптическийпреобразователь применяется для контроля положения вертлужного компонента,особенно интраоперационно, однако данная методика является трудоемкой,длительной, связана с относительно высокой лучевой нагрузкой на больного и,особенно, на медперсонал, а также зависит от положения на операционном столе ипозиции таза пациента.Современной и перспективной методикой является определение позициивертлужного компонента с помощью программы, выполняющей виртуальноематематическое 3D-моделирование по специальному переднезаднему снимку,однако достоверность осуществленных по ним измерений является предметомобсуждения.Компьютерная томография является исследованием, позволяющим измерятьположение структур нативного тазобедренного сустава и компонентов тотальногоэндопротеза с наибольшей точностью.
С помощью специального КТ-протоколасканирования возможна оценка функционального пространственного положениякомпонентов тотального эндопротеза тазобедренного сустава с учетом измененияугла наклона таза и поясничного лордоза. По данным зарубежных авторовкомпьютерная томография признана «золотым стандартом» определения позициинативнойвертлужнойвпадиныикомпонентовтотальногоэндопротезатазобедренного сустава.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
