Автореферат (1154772), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Всоответствии с этим дети были распределены следующим образом:В зависимости от наличия или отсутствия ГЭРБ:• в группу I (контрольная группа) вошли 72 (32,9%) ребенка с неподтвержденнымдиагнозом ГЭРБ, средний возраст которых составил 14 [12; 16] лет.7• в группу II вошли 147 (67,1%) пациентов с подтвержденным диагнозом ГЭРБ,средний возраст которых составил 15 [13; 16] лет. Из них у 96 (65,3%) детей выявленаэрозивная форма и у 51 (34,7%) ребенка неэрозивная форма ГЭРБ.Среди детей группы I преобладали девочки и составили 62,5% (45 человек), средидетей группы II преобладали мальчики и составили 57,1% (84 человека), р=0,004.В зависимости от показателей массо-ростового коэффициента (Z-score ИМТ от 1,00 до +1,00 - нормальная масса тела, Z-score ИМТ от +1,00 - до+1,99 - избыточная массатела, при Z-score ИМТ ≥2,00 – ожирение) дети были распределены в три группы:• 1 группа (пациенты с нормальной массой тела) включала в себя 101 (46,1%) ребенка;. Zscore ИМТ=0,31 [-0,38; 0,58], возраст 15 [12; 16] лет.• 2 группа (пациенты с избыточной массой тела) включала 54 (24,7%) пациента; Z-scoreИМТ= 1,39 [1,28; 1,65], возраст 15 [13; 16] лет.• 3 группа (пациенты с ожирением) включала 64 (29,2%) ребенка; Z-score ИМТ=2,52 [2,34;2,84], возраст 14 [12; 15] лет.Дизайн исследования8Методы исследованияСуточная рН-импедансометрия пищевода.
Измерения проводятся с помощьюкатетера диаметром около 2 мм, который вводится в пищевод через нос пациента на 24часа, и автономного носимого регистрирующего блока. Спустя 24 часа производитсяизвлечение катетера, перенос информации с регистрирующего блока (Ohmega, MMS,Голландия) в базу данных персонального компьютера и анализ результатов.ЭГДСВсемпациентамдляэндоскопическойверификациидиагнозагастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводили эзофагогастродуоденоскопиюпанэндоскопом "Olympus Exera II CV-180" утром натощак. Описание эрозивногоэзофагита проводилось в соответствии с Лос-Анжелесской классификацией 1999 г(LundellL.R., DentJ., BlumA.L.
etal.).Уреазный тест на Helicobacter pylori. Мочевина, меченая изотопом14С или13С,после попадания в желудок человека, инфицированного H.pylori, под воздействием урезыподвергается гидролизу, в результате которого образующийся СО2, содержащий меченыйатом углерода, попадает в кровоток, а затем выделяется через лёгкие. Увеличениеэкскреции меченого углекислого газа в выдыхаемом воздухе используется как маркёрналичия H.pylori в желудке.Оценка фактического питания. При поступлении больного в стационарпроводилось изучение фактического питания больных в домашних условиях с помощьюкомпьютернойпрограммы-опросника«Анализсостоянияпитаниячеловека»,автоматически рассчитывающей среднесуточную калорийность и химический составрациона питания больного.Для диагностики ГЭРБ, оценки тяжести симптомов и контроля терапии намииспользовался Опросник GERD-Q.
Он представляет собой 6 вопросов, которые былиутверждены по итогам международного исследования DIAMOND (Dent J, Vakil N, JonesR, et al. Validation of the reflux disease questionnaire for the diagnosis of gastroesophagealreflux disease in primary care. // Gut 2007. – Vol.56. В 2012 году этот метод былвалидизирован в РФ.Для оценки частоты и выраженности симптомов нами была разработана АНКЕТА сприменением 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) от 1 до 10, где 10 – этонаиболее сильное страдание, приносимое болезненным ощущением из когда-либоиспытанных, а 0 – отсутствие какого бы то ни было страдания.Комплексная терапия обследованных пациентовКомплексная терапия состояла из следующих этапов: медикаментозная терапия,диетотерапия, постуральная терапия.9Медикаментознаятерапиявключаланазначениестандартныхсхемлечения: ингибиторы протоновой помпы (эзомепразол, омепразол) в возрастной дозировкев течении 4-8 недель.
При наличии хронического гастрита в стадии обострения, моторныхнарушений дополнительно назначались домперидон и антацидные препараты (мотилиум,фосфалюгель).По результатам обследования всем пациентам с ГЭРБ была рекомендована диета, смеханическим, термическим и химическим щажением; с исключением жареных, жирных,соленых, копченых, маринованных блюд, газированных напитков; частое дробноепитание небольшими порциями; последний прием пищи за 2-3 часа до сна.В отделении детям назначалась диета №2 (по Певзнеру). При наличии избыточноймассы тела и ожирения пациенты получали диету №8 (по Певзнеру), редуцированную поэнергетической ценности, жирам и простым углеводам. (Таблица 1)Таблица 1Химический состав диеты №2 и №8 у обследованных пациентовдиета(возраст детей)2Д2 (7-11 лет)энергетическаяценность, ккал/сутки2000белки,г/сутки70,7жиры,г/сутки70,6углеводы,г/сутки270,82 (12-17 лет)247085,778,3355,08Д2 (7-11 лет)134369,146163,08 (12-17 лет)158095,366,5149,8Общая характеристика рекомендованной диеты для детей с избыточной массойтела и ожирением после выписки из стационара представляла собой уменьшениеэнергетической ценности рациона за счет легкоусвояемых углеводов, жиров, принормальном содержании белка; ограничение свободной жидкости, поваренной соли иэкстрактивных веществ.
При этом химический состав суточного рациона должен бытьследующим: белки - 90-110 г; жиры – 80 г; углеводы – 150 г; энергетическая ценность 1700-1800 ккал.Постуральная терапия включала сон с возвышенным головным концом (15-30градусов); исключение тесной, стягивающей одежды в эпигастральной области;исключение физических нагрузок после еды, работу в наклон.Статистическая обработка материалаСтатистическаяобработкаполученныхвходеисследованияпроводилась с помощью программы Statistica for Windows 6.1 (StatSoft Inc.).результатов10Качественные признаки описывались с помощью абсолютных иотносительных (%) показателей. Количественные – с помощью медианы (Ме) и квартилей(Ме [25%; 75%]).
Для оценки статистической достоверности различий между группамииспользовались следующие методы: Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса, Вилкоксона, МакНимари, метод хи-квадрат, при необходимости двусторонний точный критерий Фишера.Уровень достоверности был принят как достаточный при p<0,05; в случаемножественных сравнений использовалась поправка Бонферрони, где p определялось какр=0,05/n, где n – количество сравнений одних и тех же данных на одном и том же массиве.При анализе значимости предикторов в случае бинарных показателей вычислялисьотношения рисков (ОР).Результаты исследованияПроведен сравнительный анализ клинико-эндоскопических проявлений пациентовгруппы I и группы II.
Установлено, что дети группы II предъявляли жалобысамостоятельно, в то время как пациенты группы I отмечали жалобы только при сбореанамнеза и детальном обсуждении симптомов заболевания. При этом жалобы на изжогустатистически достоверно предъявлялись чаще пациентами группы II (99 (67,3%)), чем I(44 (61,1%)), р=0,034, аналогичная картина отмечалась и в отношении интенсивностиизжоги (2 [1; 2] и 4 [2;5] баллов, соответственно группам I и II), и ее частотывозникновения (2 [2; 4] и 5 [4; 6], соответственно), р <0,001.Анализполученныхрезультатовприпроведении24-хчасовойрН-импедансометрии пищевода выявил различия между исследуемыми группами детей.Общее количество рефлюксов было выше в группе II (51,0 [31,0; 64,0]), чем вгруппе I (22,0 [15,0; 36,5]), р<0,001.
Аналогичная закономерность определилась приподсчете кислых рефлюксов в группе II: их число составило 26,0 [11,0; 42,0], в группе I 11,0 [4,0; 8,0] (р<0,001); слабокислых рефлюксов 14,0 [9,0; 25,0] и 11,0 [7,0; 15,0]соотвестственно (р=0,002); жидких рефлюксов 14,5 [7,0; 21,0] и 7,0 [4,0; 11,0]соответственно (р<0,001); смешанных рефлюксов 26,0 [15,5; 40,0] и 14,0 [8,0; 26,0]соответственно (р<0,001). Также в группе II время рН<4 за сутки в процентах было выше(3,3 [0,8; 13,45]), чем в группе I (1,7 [0,7 3,2]) (р=0,002). Число рефлюксов с рН<4продолжительностью более 5 минут за сутки для пациентов II группы составило 1,0 [0,0;27,3], I группы 0,0 [0,0; 1,0] (р<0,001).
Показатель DeMeester также был выше в группе II(12,12 [5,65; 27,3]), чем в группе I (5,32 [2,14; 11,15]) (р<0,001). Соответственно можнозаключить, что все показатели суточной рН-импедансометрии пищевода были выше вгруппе II.11ПроведенсравнительныйанализрезультатовсуточнойрН-импедансометрии пищевода между пациентами с эрозивной, катаральной формами ГЭРБи детей без ГЭРБ.Общее число рефлюксов больше при эрозивной форме ГЭРБ и составляет 56,0[47,0;70,0], чем при катаральной форме 41,0 [22,0;47,0], а так же чем у детей без ГЭРБ- 22[15;36,5], p<0,001. В том числе кислых рефлюксов (33,0 [15,5; 47,5], 17 [6;29], 11 [7;15]соответственно выше указанным группам) и слабокислых рефлюксов (17 [10; 28,5]) такжевыше при эрозивной форме, чем при катаральной (12 [7 ;19]) и без ГЭРБ (11 [7; 15]),ркис.рефл.<0,001; pслабокисл.рефл.=0,014.Время рН<4 в процентах за сутки аналогично выше при эрозивной форме ГЭРБ(4,0 [1,3;17]), чем при катаральной (1,5 [0,5; 5,1]%), p=0,001, а также чем принеповрежденном пищеводе (1,4 [0,7; 3,2]%), р=0,004.Количество длительных рефлюксов (более 5 минут) больше при эрозивной формеГЭРБ, чем при катаральной (9,7 [3,6;34,4] против 4,4 [1,7;9,8], p<0,001), также приэрозивной форме выше, чем при неповрежденном пищеводе (3,7 [1,8;6,8], p<0,001).Аналогичная картина наблюдается при анализе показателя DeMeester – 15,13 [6,7;31,1],6,67 [2,58;13,9] и 5,3 [2,1;11,2] (p=0,001), соответственно подгруппам с эрозивной,катаральной формами ГЭРБ и с физиологическим пищеводом.В связи с имеющимися данными литературы о влиянии избыточной массы тела иожирения на частоту и характер течения ГЭРБ у взрослых пациентов, а также для решенияпоставленной задачи по оценке влияния избыточной массы тела и ожирения на течениеГЭРБ у детей, мы проанализировали полученные результаты пациентов (n=219),подразделенных на 3 группы, в зависимости от массо-ростовых показателей.Анализ медиан содержания нутриентов показал нарастание отклонений отрекомендуемых норм по мере увеличения массы тела.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
