Автореферат (1154736), страница 4
Текст из файла (страница 4)
У остальных 7 (89,4 % больных ХГ сочетался с ХП, и у 4 (83, % больныхс ХП выявили геморрой (Таблица.ТаблицаСочетание хронического геморроя и простатита по результатамкомплексного обследования больныхВыявленные заболеванияХГ + ХПХП + ХГИзолированный ХПИзолированный ХГВсегоЧисло больныхАбс.%7689,44683,6916,4910,6140100Результаты лечения больных по группам, согласно классификации UPOINT (МПОИНС ,показали, что мочевой домен по опроснику NIH-CPSI (ХП/СХТБ имел достоверное различие(Таблицы 7–8).16Таблица 7Динамика симптомов после консервативного лечения по группамсогласно классификации UPOINT (МПОИНС)ГруппыХГ (n = 26)Домен (критерии)ПослеДо лечениялечения*Абс.%Абс.%Мочевой1871,8519,2Психосоциальный1038,527,7Органоспецифический26100415,4Инфекционный1246,1––Неврологический/cистемный830,7––Скелетно-мышечный623,1––* – достоверное снижение показателей домена.ХП (n = 22)ПослеДо лечениялечения*Абс.%Абс.%22100416,01359,114,022100416,01477,8––106028,01236,414,0Таблица 8Динамика симптомов после оперативного лечения по группамсогласно классификации UPOINT (МПОИНС)ГруппыХГ (n = 44)Домен (критерий)ПослеДо лечениялечения*Абс.%Абс.%Мочевой2256,425,1Психосоциальный1230,725,1Органоспецифический3910037,7Инфекционный1738,6––Неврологический/системный1022,7––Скелетно-мышечный924,6––* – достоверное снижение показателей домена.ХП (n = 20)ПослеДо лечениялечения*Абс.% Абс.%20100210,01470210,01684416,01260–20100315,0189015,0Суммарный балл индекса шкалы симптомов у больных ХГ после лечения составил3,5 ± 0,9 (до лечения 8,0 ± 2,1; t = 4,5; p < 0,01 и ХП – 7,5 ± 1,9 (до лечения – 15,0 ± 2,1; t = 8;p < 0,01 .
Другие мочевые симптомы (дизурия, учащенное мочеиспускание и др.послеконсервативного лечения среди 18 (71,8 % пациентов с ХГ у 13 (80,1 % исчезли и у 5 (19,9 %)пациентов уменьшились. Среди 22 (100 % пациентов с ХП указанные выше симптомы исчезлиу 18 (84 % и уменьшились у 4 (1 % пациентов. После оперативного лечения мочевыесимптомы среди 22 (5 ,4 % пациентов с ХГ исчезли у 20 (94,9 % и у 5 (19,9 % пациентов17уменьшились.
Из 20 (100 % пациентов с ХП указанные выше показатели исчезли у 18 (84 % иуменьшились у 2 (10 % пациентов.Психосоциальныесимптомы(депрессия,признакинеадекватногоповедения,тревога/стресс у пациентов с ХГ и ХП как после, так и до оперативного лечения г еморроядостоверны уменьшились по результатам осмотра и жалоб. После консервативного лечения10 пациентов c ХГ психосоциальные симптомы исчезли у 8 (80 % и остались у 2 (20 %)пациентов, с ХП из 13 (59,1 % остались только у 1 (4,0 % . Эти же симптомы послеоперативного лечения геморроя у 12 пациентов с ХГ уменьшились у 10 (83,3 %) и2 (16,7 % , из 14 с ХП – у 12 (85,7 % и 2 (14,3 % пациентов.
Разницы показателей до ипосле лечения достоверно различались (р < 0,01 . Достоверной разницы показателей междуконсервативнымиоперативнымлечениемневыявлено.Нужноотметить,чтопсихосоциальные симптомы в основном после лечения основного заболевания исчезли.К лечению тех пациентов, у которых указанные выше признаки остались, подключалипсихотерапевта. После приема антидепрессантов указанные симптомы исчезли илизначительно уменьшились.Органоспецифические признаки (признаки хронического геморроя и простатита,лейкоциты в простатическом секрете, гемоспермия, кальцификаты в предстательной железепосле консервативного лечения 2пациентов с ХГ у 22 (8 , %исчезли, у 4 (15,4 %)уменьшились, и после оперативного лечения 39 пациентов у 3 (92,3 % исчезли и у 3 (7,7 %)уменьшились.
У 20 пациентов с ХП после консервативного лечения у 16 (84 % симптомыисчезли или значительно уменьшились и уменьшились у 4 (16 % , и после оперативноголечения из 20 пациентов у 2 (10 % уменьшились и у остальных исчезли. Разницы показателейдо и после лечения достоверно различались (р < 0,01 . После оперативного лечения показателибыли лучше, чем после консервативного.Инфекционный домен (наличие бактерии или энтерококков в простатическом секретепосле лечения у пациентов всех групп показал отрицательный посев секрета простаты.Неврологически-системные признаки (невропатии, боль за пределами малого таза,синдром раздраженной толстой кишки, фибромиалгия, синдром хронической усталостиу пациентов с ХГ после консервативного и оперативного лечения исчезли, а с ХП уменьшилисьили сохранились у 2 (8 % и 1 (4 % пациента соответственно.
Разницы показателей до и послелечения достоверно различались (р < 0,01).Скелетно-мышечные симптомы (боль при пальпации и/или болезненные мышечныеспазмы, или наличие триггерных точек в мышцах живота и/или тазового дна практическиисчезли у всех пациентов, за исключением 1 пациента с простатитом. Выявлена достовернаяразница показателей до и после лечения (р < 0,01).18Анализ показал, что до лечения у 38 (32,2 % пациентов из 118 выявлена сохраннаяэректильная функция (у 2 пациентов с ХГ и у 14 пациентов с ХП, 21–25 баллов по МИЭФ .После лечения доля пациентов с сохранной эректильной функцией выросла до 72 (59,3 % .Нужно отметить, что доля пациентов с тяжелой формой ЭД снизилась с 1 (13, % до 4 (3,4 % .У этих 4 пациентов выявлены тяжелые сосудистые нарушения полового члена и имрекомендовано протезирование полового члена.Результаты консервативного лечения больных по группам в зависимости от степенигеморроя и типа простатита свидетельствовали о достоверном снижении количестваобострений заболевания по сравнению с периодом совместного обследования и леченияпроктологом и урологом.
В целом выявлено, что обострение ХГ после лечения было почти в 4,3раза меньше, чем до лечения, а обострение ХП – в 5, раза (р < 0,05; р < 0,001; t = 3,8 и 5,0–9,2).После оперативного лечения отсутствие обострения ХГ выявлено у 7 ,9 % пациентов, а ХП –у 90 % пациентов (р < 0,05; р < 0,001 . При этом частые обострения заболевания в количестве3–5 раз ни у кого не зафиксированы.В результате проведенных исследований нами разработан пошаговый алгоритмдиагностики и лечения больных хроническим геморроем и простатитом с частымиобострениями с наличием характерных и нехарактерных жалоб (Рисунок .При обращении пациента к проктологу или урологу с наличием нехарактерных жалоб,длительным анамнезом, частыми обострениями основного заболевания целесообразнаконсультация смежного специалиста.
Кроме того, при наличии симптомов психосоматического,неврологического характера и скелетно-мышечной системы, при отсутствии эффекта отлечения целесообразно подключение других специалистов.19Обращение пациентапо первичным жалобамХГХППЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМПроктологХарактерныесимптомыУрологНехарактерныесимптомыНехарактерныесимптомыХарактерныесимптомыНЕТ ЭФФЕКТАЛечениеу проктологаОбследование у урологаи проктолога по сочетанномуплану согласнопредложенной методикеЛечение сочетанной патологииу проктолога и урологаЛечениеу урологаПсихосоциальные,неврологическиеи другие жалобыПодключениесмежныхспециалистовРисунок.
Алгоритм обследования пациента с хроническими заболеваниями прямой кишки ипредстательной железыВЫВОДЫ1. Для клинической картины хронического геморроя, протекающего с частымиобострениями, в сочетании с простатитом или наоборот характерно многообразие жалоб каксвойственных, так и несвойственных основному заболеванию, что указывает на наличиеу больных высокого процента сопутствующих заболеваний.2. Результаты комплексного обследования подтвердили, что у больных хроническимгеморроем (8 ,9 % зафиксировано 2 признака хронического простатита и более, а у больных20хроническим простатитом обнаруживается наличие высокого процента сопутствующегогеморроя (72,9 % .3.
При хронических заболеваниях прямой кишки и предстательной железы, кромеорганоспецифических,скелетно-мышечныесимптомывыявленыу37,5%больных,психоневрологические – у 51,1 %, сексуальные – у 5,7 % и неврологически-системные –у 48,6 % пациентов. Только частота сексуальных расстройств у больных хроническимпростатитомдостоверновыше,чемубольныхсхроническимивоспалительнымизаболеваниями прямой кишки ( 0, и 7 ,5 % соответственно .4. Метод лечения, основанный на совместном участии проктолога и уролога,у пациентов с хроническим геморроем с сопутствующим простатитом позволяет повыситьэффективность консервативного и оперативного лечения в 4–раз и снизить процентпослеоперационных осложнений геморроя в 2,8 раза.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. У больных хроническим геморроем с длительным анамнезом, частыми обострениямии наличием нехарактерных жалоб с целью уточнения диагноза и установления состоянияпредстательной железы целесообразно провести соответствующие исследования совместнос урологом.2.
Для оценки клинической симптоматики, качества жизни и мочеиспускания прихроническихзаболеванияхпрямойкишкиипредстательнойжелезыцелесообразноиспользовать опросник ИСХП (NIH-CPSI , МИЭФ-5 и урофлоуметрию.3. Для оценки урологического, общесоматического, неврологического, психическогостатуса и тяжести симптоматики при хронических заболеваниях прямой кишки ипредстательной железы эффективна классификация UPOINT (МПОИНС .4. У больных хроническим простатитом с длительным анамнезом целесообразноисследовать прямую кишку на предмет выявления сопутствующих проктологическихзаболеваний.5. При хроническом геморрое и простатите, особенно с частыми обострениями,с наличием нехарактерных симптомов эффективны совместная диагностика и лечениепроктолога и уролога.СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Крячко, А.
А. Современные методы диагностики и лечения воспалительныхзаболеваний при синдроме хронической тазовой боли / А. А. Крячко, З. А. Кадыров,З. О. Алиев // Вопросы урологии и андрологии. – 2014. – Т. 3, № 1.212.Крячко, А. А. Клиническая симптоматика у пациентов с хроническимизаболеваниями прямой кишки и предстательной железы / А. А. Крячко, З. А. Кадыров,М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
