Автореферат (1154736), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Москвы, а также стационаров и поликлиникг. Краснодара.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения,4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и библиографическогоуказателя, содержащего 138 источников: 71 работу отечественных и 7 зарубежных авторов.Иллюстративный материал представлен 30 таблицами и 10 рисунками.Личное участие автораАвтором лично проведено обследование и лечение включенных в исследованиепациентов, выполнение расчетов, анализ результатов исследования и оформление работы.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияНастоящая диссертационная работа основана на результатах обследования и лечения140 пациентов мужского пола с хроническим рецидивирующим геморроем и простатитом,наблюдавшихся на клинических базах кафедры эндоскопической урологии факультетаповышения квалификации медицинских работников РУДН (ГБУЗ г.
Москвы «ГКБ имениС. И. Юдина департамента здравоохранения г. Москвы» (главный врач – д. м. н. ПроценкоД. Н. , в ГБУЗ Краевая клиническая больница № 2 г. Краснодара, ООО «Сити Клиник»г. Краснодара, медико-хирургическом центре «Корона» г. Краснодара, медицинском центре«В надежных руках» г. Краснодара в течение 2009–2015 гг.В соответствии с целями и задачами обследования все 140 пациентов былираспределены на 2 группы.
В I группу были включены 85 пациентов, длительнонаблюдавшихся по поводу ХГ у проктолога, во II группу вошли 55 пациентов, состоящихна учете у уролога с диагнозом ХП.7Основанием для распределения пациентов по группам исследования явилось ихдлительное (не менее 3 лет наблюдение у профильных специалистов с ХГ или простатитом,а также соответствие их состояния следующим критериям включения: возраст от 30 до 0 лет; длительность заболевания не менее 3 лет; рецидивирующий и хронический характер основного заболевания; наличие наравне с классическими проявлениями нехарактерных симптомов теченияосновного заболевания; отсутствие в анамнезе психических расстройств; отсутствие других воспалительных заболеваний органов малого таза; отсутствие онкологических заболеваний органов малого таза; отсутствие обострения заболевания в момент исследования; пациенты с ДГПЖ с нарушением мочеиспускания; наличие информированного согласия больного на включение в исследование.Таким образом, пациентов I группы, у которых был ХГ, наблюдал проктолог.Характерными симптомами для этих пациентов явились: наличие увеличенных наружныхгеморроидальных узлов, выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего проходапри дефекации, кровянистые выделения из заднего прохода при дефекации (примесь алойкрови в стуле, выделение крови в виде капель или струйки при дефекации , затруднение приакте дефекации, намокание заднего прохода, зуд, жжение в области заднего прохода,слизистые выделения из прямой кишки, чувство дискомфорта и иногда боль в областизаднего прохода.Нехарактерными симптомами основного проктологического заболевания мы считалиболь и дискомфорт в области промежности, наружных половых органов, дизурию и др.Наличиеэтихсимптомовпослужилооснованиемдляпроведениядополнительныхконсультаций и обследования у уролога.Аналогичным образом 55 пациентов II группы, длительно наблюдавшихся у урологас диагнозом ХП, были обследованы проктологом.
Характерными симптомами ХП мы считалиболь и дискомфорт в области промежности, наружных половых органов, по ходу уретры иза лобком, дизурию и выделения из уретры, а нехарактерными клиническими проявлениямиэтого заболевания – дискомфорт и боль в области заднего прохода, наличие увеличенныхнаружных геморроидальных узлов, кровянистые выделения из прямой кишки и другиесимптомы проктологических заболеваний.Пациенты всех групп были обследованы при отсутствии обострения основногозаболевания, а при наличии острой фазы больные были исключены из исследования, так как8из-за обильности симптомов и невозможности провести полноценное исследование не всегдаудавалось выявить сопутствующее заболевание.Под основным заболеванием мы подразумевали ХГ и простатит, по поводу которогопациент состоял на учете у профильного специалиста: проктолога или уролога.Всем пациентам проведено обследование, включающее в себя сбор анамнестическихданных и жалоб, физикальный осмотр, комплексное лабораторное и инструментальноеобследование.Хирургические исследования включали наружный осмотр промежности и заднего прохода,ректальное пальцевое исследование прямой кишки, осмотр в зеркалах прямой кишки, аноскопию,ректороманоскопию, а также опрос на присутствие скелетно-мышечных болей в брюшной полостии в малом тазу, нейропатии, общих симптомов и др.
Урологические исследования включали ПРИ,стандартную пробу Meares–Stamey в упрощенной модификации по Nickle, опросник NIH CPSI(ХП-СХТБ , классификацию UPOINT, УЗИ, ТРУЗИ, МИЭФ-5, урофлоуметрию. По показаниямвыполняли колоноскопию, рентгеновское исследование органов мочевыделительной системы,определение уровня ПСА, назначали консультацию психоневролога.Учитывая рецидивирующее течение заболевания и наличие психоневрологических,скелетно-мышечных и других расстройств органов и систем, для оценки симптоматикииспользовали классификацию UPOINT (МПОИНС , в основе которой лежит фенотипирование[Zhang,Z.C.,2013].Онасодержитдоменов:мочевой,психологический,органоспецифический, инфекционный, неврологический, а также болевой, – и позволяетоценивать состояние основных органов (Таблица 1 .Данная классификация в основном используется при хронических воспалительныхзаболеваниях простаты, однако органоспецифические, неврологические, общесоматические,скелетно-мышечные, психосоциальные и мочевые симптомы также наблюдаются при хроническомрецидивирующем геморрое, что позволяет пользоваться этой классификацией.9Таблица 1Классификация UPOINT (МПОИНС)Домен (критерий)Оценка и симптомыМочевойОценка по индексу симптомов хронического простатитаНационального института здоровья США (National Institutes of HealthChronic Prostatitis Symptom Index, NIH-CPSI)> 4Симптомы затрудненного мочеиспусканияЧастое мочеиспускание и/или никтурияПовышенный объем остаточной мочиПсихосоциальныйДепрессияПризнаки неадекватного поведенияТревога/стрессОрганоспецифический Признаки заболевания простаты и прямой кишкиЛейкоциты в простатическом секретеГемоспермияКальцификаты в предстательной железеИнфекционныйГрамотрицательные бактерии или энтерококки в простатическом секретеУспешное применение антибактериальной терапии в прошломНеврологический/Клинические признаки центральной невропатии (сенсорная, моторная,системныйнейропатия конечностейБоль за пределами малого тазаСиндром раздраженной толстой кишкиФибромиалгияСиндром хронической усталостиСкелетно-мышечный Боль при пальпации и/или болезненные мышечные спазмы или наличиетриггерных точек в мышцах живота и/или тазового днаДля проведения сравнительного анализа проанализировали результаты консервативного иоперативного лечения 112 пациентов с ХГ и сопутствующим простатитом или ХП с ХГ.Консервативное лечение ХГ проведено пациентам 2-й и 3-й стадии заболевания и тем, которым поразным причинам не выполнено оперативное лечение (отказ пациента, наличие противопоказанияи др.
. Среди 112 пациентов консервативное лечение геморроя получили 48 (37,5 % , ахирургическое – 64 (62,5 %) пациента. Таким образом, в зависимости от вида лечения пациентыбыли разделены на группы консервативного и оперативного методов лечения. Результатысравнивали до и после лечения, и отдельно оценивали группу пациентов с ХГ и сопутствующимпростатитом и, наоборот, группу с ХП и сопутствующим ХГ. В нашей работе мы применялиобщеизвестные методы лечения хронических воспалительных заболеваний прямой кишки ипростаты, которые оценивали ретроспективным и перспективным анализом.
Лечение заключалосьв проведении консервативного и оперативного лечения ХГ и ликвидации воспалительногопроцесса у пациентов с ХП. Лечение проводили как консервативно (общие мероприятия,10антибиотикотерапия, свечи для лечения ХГ и ХП, флеботропные препараты, физиолечение и др. ,так и оперативно по показаниям, а антибактериальную терапию по результатам посева секретапростаты и посева мочи.Возраст больных всех групп составил от 30 до 0 лет (средний возраст – 42,4 ± 5,6 года .При анализе возраста больных установлено, что в 80 % случаев это были пациентытрудоспособного и социально активного возраста.
В таблице 2 представлено распределениебольных в зависимости от возраста по группам.Таблица 2Возраст пациентов исследуемых группГруппыВозраст, годы30–3940–4950–59ВсегоХГ (n = 85)Абс.31381685ХП (n = 55)Абс.21241055%36,544,718,8100,0%38,043,718,3100,0Представленные данные свидетельствуют об отсутствии достоверных различий присравнении возраста групп изучаемых пациентов (р > 0,05).В большинстве случаев пациенты, у которых были рецидивирующие заболевания органовмалого таза, наблюдались от 3 до 10 лет.
Проведенный анализ не выявил достоверных отличийсредних значений длительности наблюдения среди пациентов различных групп исследования.У пациентов всех групп были частые обострения хронического заболевания в течение 1 годанаблюдений. Статистический анализ подтвердил сопоставимость групп исследований поколичеству обострений в I, II группах, наличие отличий и недостоверностей и т. д.Психосоциальные проблемы пациентов оценивались по их жалобам.Обострение геморроя зафиксировано от 2 до 8 раз в течение 1 года (в среднемпо 3 обострения . Некоторые больные несколько раз в году проходили консервативное ихирургическое лечение по поводу обострения заболевания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
