Автореферат (1154736), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Обострение ХП 4 раза в годотмечали 18 (32,7 % пациентов, 3 раза – 22 (43,6 % , по 1–2 раза – 12 пациентов.Сопутствующие колопроктологические заболевания при наличии геморроя усугублялитечение основной болезни. Чаще всего наблюдали трещины заднего прохода – у 25 (29,4 % икриптит – у 1 (2 ,1 % больных. Свищ прямой кишки в анамнезе у 4 ( ,5 %) больных.Из сопутствующих заболеваний чаще всего выявляли гипертоническую болезнь,заболеваниясердечно-сосудистойсистемы,желудочно-кишечноготракта,печении11желчевыводящих путей, а также сахарный диабет II типа.
У 28 (32,9 % пациентов I группы иу 23 (41,8 % больных II группы диагностировали несколько сопутствующих заболеваний, чащевсего гипертоническую болезнь и хронический пиелонефрит.Статистическая обработка материала исследованийСтатистическую обработку полученных в ходе исследования результатов проводилис помощью программы Statistica for Windows.0 (StatSoft Inc. . Полученные результатыобработаны методом вариационной статистики с определением средней ошибки (mотносительных величин (Pдля каждой группы с оценкой критерия достоверности (t)по Стьюденту. Различия считали достоверными при р < 0,05. Перед проведениемсравнительного анализа количественных данных в исследуемых группах определяли видраспределенияданных(тестКолмогорова–Смирнова,графическийанализданных .При нормальном виде распределения данных для оценки различий в группах применялиметоды параметрической статистики, а при ненормальном виде распределения данных —методы непараметрической статистики: тест Краскела–Уоллиса для сравнения данныхв нескольких группах.
Статистически значимыми считали различия при р < 0,05 (95%-йуровень значимости и при р < 0,01 (99%-й уровень значимости .ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕНесмотря на наличие конкретного заболевания, тщательный сбор анамнеза подтвердил,что многие больные имеют различные жалобы, не характерные для основного заболевания(Таблица 3 .Боль различной интенсивности в области заднего прохода, промежности или наружныхполовых органов в анамнезе зафиксирована практически у всех 140 (100 % больных, боль другойлокализации (по ходу уретры, в малом тазу, крестце и др. – у 105 (75 % , выделение из уретры –у 24 (17,1 % , увеличение геморроидальных узлов – у 38 (27,1 % , выпадение геморроидальныхузлов – у 48 (34,3 % , кровянистые выделения из прямой кишки в анамнезе – у 104 (72,3 %),дизурия – у 109 (77,9 %), острая задержка мочи в анамнезе – у 22 (15,7 % , запоры – у 48 (34,3 %)пациентов.
Психосоциальные симптомы выявлены у 1 (43, % пациента, скелетно-мышечныесимптомы – у 45 (32,1 %), неврологические/системные (боль за пределами таза, миалгия,утомляемость, сонливость и слабость – у 51 (3 ,4 % и скелетно-мышечные симптомы –у 45 (32,1 % пациентов.12Таблица 3Частота клинических симптомов у всех обследованных больных по данным анамнезаКлиническая симптоматикаДискомфорт в заднем проходе, наружных половых органах и промежностиБоль различной интенсивности в области наружных половых органов, заднемпроходе и промежностиБоль по ходу уретры, в малый таз, крестец и др.Увеличение наружных геморроидальных узловВыпадение внутренних геморроидальных узловКровянистые выделения из ануса в анамнезеДизурия в анамнезеНаличие слизистого отделяемого из прямой кишкиНаличие отделяемого из уретрыОстрая задержка мочи в анамнезеЗапорыПсихосоциальные симптомы (депрессия, признаки неадекватногоповедения, тревога/стрессНеврологические/системные (нейропатия конечностей, боль за пределами таза,миалгия, утомляемость, сонливость и слабостьСкелетно-мышечные симптомы (боль при пальпации и/или болезненныемышечные спазмы или наличие триггерных точек в мышцах живота и/илитазового днаКоличествобольныхАбс.%14010014010010538481041092424224875,027,134,372,377,917,117,115,734,36143,65136,44532,1Все больные с ХГ жаловались на дискомфорт в заднем проходе, наружных половых органахи промежности, и боль различной интенсивности – 85 (100 % , а также на боль другой локализации(по ходу уретры, в малом тазу, крестце и др.
– 70 (82,3 % больных. На кровянистые выделения изпрямой кишки указали 72 (84,7 % пациента, на увеличение геморроидальных узлов – 24 (28,2 %),выпадение геморроидальных узлов – 37 (31,8 % , на выделение из уретры – 4 (4,7 % , на дизурию –54 (63,5 % , на острую задержку мочи в анамнезе – 6 (7,1 % , на запоры – 28 (32,9 %),на психосоциальные симптомы – 28 (32,9 % , на неврологические/системные – 18 (21,2 % и наскелетно-мышечные симптомы – 15 (17,6 % пациентов.Все пациенты с ХП жаловались на боль различной интенсивности в областинаружных половых органов, заднем проходе и промежности, а также дискомфорт в заднемпроходе, наружных половых органах и промежности.
Боль по ходу уретры, за лобком,в малом тазу, крестце и в других отделах малого таза зафиксирована у 35 (63,6 %)пациентов; дизурия – у 55 (100 %), выделение из уретры (слизистые, простаторрея,сперматоррея– у 21 (38,2 % , острая задержка мочи – у 1(29,1 % , увеличениегеморроидальных узлов – у 11 (20 %), выпадение геморроидальных узлов – у 11 (20 %),13кровянистые выделения из прямой кишки в анамнезе – у 32 (58,2 % , запоры – у 20 (36,4 %),психосоциальные симптомы – у 33 (60 %), неврологические/системные – у 33 (60 % искелетно-мышечные симптомы – у 30 (54,5 % пациентов.По данным осмотра, пальпации и аноскопии, изолированный наружный геморройвыявили у 15 (17, % больных с ХГ и у 10 (18,2 % больных с ХП, изолированный внутреннийгеморрой выявили у 44 (51,8 % у больных с ХГ и у 16 (29,1 %) – с ХП. Комбинированныйгеморрой выявлен соответственно у 26 (30,6 % пациентов с ХГ и у 20 (36,4 % с ХП.Пальпаторные изменения предстательной железы (изменение размеров, болезненность,изменение консистенции, участки уплотнения и размягченияу больных общей группынаблюдали у 80 %.
Эти изменения встречались у 78,8 % пациентов с ХГ и у всех с ХП.По данным ТРУЗИ, изменение размеров, эхогенности, наличие гипоэхогенных участков,микрокальцинаты и изменение семенных пузырьков зафиксировано от 8 до 7 (9,4–89,6 %)пациентов с ХГ и от 20 до 55 % с ХП. Хотя, известно, что патогномичные УЗИ признаки,характерные для ХП не существуют.Показатели микроскопии секрета предстательной железы чаще всего были измененыу больных ХП. У 3 ( 5, % больных с ХП и у 25 (29,4 % больных с ХГ выявлено изменение рНсекрета простаты.
Показатели лейкоцитов больше нормы обнаружены у 45 (81,8 % пациентов ХПи у 45 (52,3 % пациентов с ХГ. Лецитиновые зерна в малом количестве наблюдали чаще всегоу больных с ХП – у 45 (81,8 % , реже у больных с ХГ – у 37 (43,5 % .Результаты посева секрета предстательной железы у обследованных в зависимостиот выявленной микрофлоры по группам: у 30 (54,5 % пациентов с ХП выявили смешанную флоруи у(10,9 % – монофлору. У 12 (14,1 % пациентов с ХГ выявили смешанную флору и21 (24,7 %) – монофлору. В группе монофлоры чаще всего диагностировали Enterococcus faecalis иEscherichia coli, которые были зафиксированы у 12 (14,1 % и у 4 (4,7% пациентов с ХГ иу 10 (18,2 % и 10 (18,2 % пациентов с ХП.Cуммарный балл по доменам индекса шкалы симптомов согласно опроснику NIH-CPSI(ХП/СХТБ у всех больных по выделенным группам достоверно отличался от нормы.
У больныхс ХГ суммарный балл составил 8,0 ± 2,1 и ХП – 15,0 ± 1,1. Наиболее выраженные изменениязафиксированы у больных с ХП (р < 0,001 по сравнению с группами ХГ . Показатели качестважизни (QoL в баллах у больных с ХП были – 4,4 ± 0,4 и с ХГ – 2,8 ± 0,2 (р < 0,001 . Средняявеличина объемной скорости мочеиспускания (Qсред у больных ХГ составила 14, ± 2,5 (8–22)мл/с и у больных с ХП – 12,2 ± 3,2 (9–18) мл/с. Различие между группами достоверно (р < 0,05;t = 2,8 . Средний объем остаточной мочи у больных с ХГ составил 28,0 ± 8,5 мл (0–80 и у больныхс ХП – 50,7 ± 9,5 (0–150) мл. Различие между группами достоверно (р < 0,001; t = 2,7 и 5,2 .14Такимобразом,результатыкомплексногообследованиясвидетельствовали,чтоу большинства пациентов (77, –89,4 % с ХГ имели место 2 более признаков ХП (Таблица 4 .Таблица 4Результаты клинико-лабораторных и инструментальных исследований у пациентовМетод исследованияи полученный результатНехарактерные симптомы:– боль, дискомфорт другой локализации,дизурия, ОЗМ, выделение из уретры,симптомы геморроя у больных ХППРИ простаты:– изменение размеров– болезненность– изменение консистенции– участки уплотненияТРУЗИ простаты:– изменение размеров– изменение эхогенности– микрокальцинаты– изменение семенных пузырьковМикроскопия секрета простаты– лейкоциты– уменьшение лецитиновых зерен– наличие микробной флорыПоложительный посев секрета простатыСуммарный балл симптомов(опросник ХП/СХТБКачество жизни, баллыСредняя величина объемной скоростимочеиспускания, мл/сГруппыХГ (n = 85)Абс.%ХП (n = 55)Абс.%Р4–704,7–82,311–4620–83,62666676330,677,678,874,13646555065,583,610090,92076102736,489,418,231,53455245261,810043,694,54537123352,343,514,138,84545304581,881,854,581,8<0,0018,0 ± 2,1–15,0 ± 1,1–<0,0012,8 ± 0,2–4,4 ± 0,4–14,6 ± 2,5–12,2 ± 3,2–<0,001<0,05;t = 2,8Результаты обследования больных по группам согласно классификации UPOINT(МПОИНСподтвердили, что у больных с ХГ, наряду с характерными симптомами,у 62 (72,9 %выявлен мочевой синдром (дизурия, наличие остаточной мочи и др.
,у 28 (45,9 %) – психосоциальные симптомы, у большинства пациентов (77, –89,4 %) – 2 и болеепризнаков ХП, у 33 (38,8 %) – инфекция в предстательной железе, у 18 (29,5 %) –неврологические/системные признаки и у 15 (24,6 %пациентов – скелетно-мышечныесимптомы. У больных с ХП, наряду с характерными (мочевой, органоспецифический и15нехарактерными симптомами, у 33 ( 0 %обнаружены психосоциальные симптомы,у 45 (77,8 %) – инфекция в предстательной железе, у 33 (60 %) – неврологические/системныепризнаки и у 30 (54,5 % пациентов – скелетно-мышечные симптомы (Таблица 5 .Таблица 5Результаты обследования больных по группам согласно классификации UPOINT (МПОИНС)Оценка и симптомыХГ (n = 85)ХП (n = 55)Абс.%Абс.%5463,5551002849,2336085100551003338,84577,81821,233601517,63054,5Домен (критерии)МочевойПсихосоциальныйОрганоспецифическийИнфекционныйНеврологический/системныйСкелетно-мышечныйРНа основании полученных результатов комплексного обследования зафиксировано, чтоизолированный ХГ и ХП диагностировали только у 9 (1 ,4 %и 9 (10,6 %больныхсоответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
