Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154655), страница 3

Файл №1154655 Диссертация (Сердечно-печеночный синдром при декомпенсации сердечной недостаточности распространенность, предикторы, прогностическое значение. Эффекты и безопасность серелаксина) 3 страницаДиссертация (1154655) страница 32019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

для обозначения появления сердечнойдисфункции при циррозе печени в отсутствии других известных болезней сердца[18, 100, 223]. Пятый тип касается сочетания сердечной и печеночной дисфункциивследствие острого (сепсис) или хронического (амилоидоз, гемохроматоз)системного заболевания [131].1.1.1.

Концепция сердечно-печеночного синдромаИстория изучения сердечно-печеночных взаимодействий берет свое начало свведенного F. Kiernan в 1833 г. термина «мускатная печень», обозначающегогистологические изменения в печени при застойной СН [98, 217]. В последующемвыполнялось много исследований, описывающих дисфункцию печени призастойной ХСН, однако, несмотря на долгую историю изучения проблемы,универсальная терминология патологии печени в популяции пациентов с СН неопределена.

В настоящее время наиболее используемыми в литературе терминами,описывающими дисфункцию печени при ХСН, являются «застойная гепатопатия»и «кардиальный цирроз/фиброз печени», а терминами «ишемический гепатит»,«гипоксическийгепатит»,«шоковаяпечень»обозначаютостроебыстропрогрессирующее поражение печени, встречающееся при ОСН [48, 154,168, 180]. В аспекте межорганных взаимодействий термин СПС наиболее точно13отражает ведущую роль дисфункции сердца в развитии патологии печени при СН[168, 180]. Для выраженного повреждения печени при ОСН, характеризующегосябыстрым и значимым (более чем 10-кратным) повышением трансаминаз (ТА),некоторыеавторыпредложиливзаментермина«ишемическийгепатит»использовать термин «острое кардиогенное повреждение печени (ОКПП)» [180].ПодСПСпонимаютсовокупностьклинико-лабораторныхпризнаковпеченочной дисфункции при наличии исходного острого или хроническогонарушения функции сердца.Диагностические критерии СПС четко не определены.КлиническиепризнакиСПСнеспецифичны,определяютсяисходнойкардиальной патологией и обычно маскируются ведущими в клинической картинесимптомами СН.

Проявления, связанные с длительным венозным застоем в печенипри СН, варьируют от незначительного дискомфорта в правом подреберье,тошноты, чувства раннего насыщения или анорексии до более выраженныхсимптомов – желтухи, асцита, гепатомегалии, пульсации печени и гепатоюгулярного рефлюкса (определяемого как увеличение набухания шейных вен на 3и более см при надавливании на правое подреберье) [180]. Желтуха является однимиз редких на сегодняшний день проявлений патологии печени при СН.

По даннымретроспективного когортного исследования (1998-2003 гг.) среди 661 пациента,госпитализированного с желтухой, в 8 (1,2%) случаях ее возникновение былообусловлено первичной патологией сердца [117]. В исследовании The EvaluationStudy of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness(ESCAPE trial) дискомфорт в животе был ведущей жалобой при поступлении у 8%из 346 пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией ХСН (ОДХСН)[70]. Иногда могут наблюдаться слабость и апатия, крайне редко встречаютсястойкие признаки нарушения сознания, тремор и печеночная кома [180], однакодифференцировать нарушение сознания как проявление печеночно-клеточнойнедостаточности при ОСН от неврологических проявлений, связанных соснижениемперфузииголовногомозга,крайнезатруднительно[120].Фульминантный гепатит описан при ОСН лишь в нескольких случаях [84, 125].14Развитие энцефалопатии при ишемическом гепатите ассоциируется с краткосрочной летальностью, в то время как долгосрочный прогноз определяетсяпервичнойкардиальнойпатологией[196].Нарушениесинтезафакторовсвертывания при ОКПП может проявляться геморрагическим синдромомразличной выраженности [71, 180].

Однако как правило нарушение функций4печени при ОСН протекает бессимптомно и выявляется лишь при рутинномбиохимическом исследовании. По данным опубликованных исследований залабораторныекритерииСПСпринималосьналичиеотклонениялюбогопеченочного показателя от нормальных значений [57, 59, 67, 70, 156, 164, 181, 185,206, 216]1.1.2.Распространенностьсердечно-печеночногосиндромапридекомпенсированной сердечной недостаточностиОтсутствие определенных диагностических критериев СПС и частобессимптомное течение в сочетании с широким лабораторным спектромпеченочных показателей делает оценку реальной распространенности СПС крайнетрудной. В большинстве случаев поражение печени изучалось у пациентов сосниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в ретроспективныханализах крупных клинических исследований и национальных регистрахпациентов с ОСН, по данным которых частота патологических значенийпеченочных показателей варьировала в широком диапазоне от 11 до 90% [57, 59,67, 70, 156, 164, 181, 185, 190, 206, 216], что обусловлено как анализом различныхпеченочныхмаркеров,такиразнымиклиническимпрофилемипатофизиологическим вариантом СН, потребностью в инотропной/вазопрессорнойподдержке и соотношением и выраженностью симптомов застоя и гипоперфузии.Зависимость частоты СПС от варианта ОСН продемонстрирована во французскомрегистре пациентов, госпитализированных в блок кардиореанимации/ интенсивнойтерапии (the EFICA study) – проявления печеночной дисфункции были обнаруженыу 81% больных с кардиогенным шоком и у 51% без симптомов шока [222].

Висследовании Pre-RELAX-AHF (Relaxin for the Treatment of Patients With AcuteHeart Failure) у 234 пациентов с ОСН, одышкой, застоем при рентгенограмме15легких, повышением мозгового натрийуретического пептида (МНУП) или его NTконцевого фрагмента предшественника (BNP или NT-proBNP, соответственно) исистолическим артериальным давлением (САД) >125 мм рт.ст. для всехпеченочных маркеров получены ассоциации с повышением центральноговенозного давления (ЦВД) и снижением сердечного индекса при катетеризациикамер сердца, при этом более значимые взаимосвязи были получены в отношенииЦВД [197].В среднем при ДСН распространенность СПС по лабораторнымданным составляет 40%. Данные о частоте отклонения печеночных показателей отнормальных значений у пациентов с ДСН в рутинной клинической практикемалочисленны, а в российской популяции распространенность СПС при ДСН неизучалась.Острое кардиогенное повреждение печени по данным литературы встречаетсядовольно редко.

В ретроспективном анализе 1147 случаев острой печеночнойнедостаточности ишемический гепатит, как ее причина, был диагностирован у4,4% пациентов [183]. По другим данным, в мета-анализе 1782 случаев с более чем10-кратнымповышениемТАраспространенностьишемическогогепатитасоставила 2,5% от всех госпитализаций в отделение интенсивной терапии и 0,2%от всех госпитализаций [195].1.1.3. Лабораторные маркеры, варианты, предикторы и ассоциациисердечно-печеночногосиндромапридекомпенсациисердечнойнедостаточностиЕще с середины 20 века учеными предпринимались попытки описаниябиохимических маркеров печеночной дисфункции при застойной СН, однако иххарактеристики и патофизиологические варианты стали широко изучатьсяотносительно недавно.

К 2000 гг. были сформулированы основные моделисердечно-печеночных взаимоотношений при СН. [132, 154] В зависимости отлабораторных проявлений выделяют индуцированный СН преимущественныйцитолиз гепатоцитов (гепато-целлюлярный тип СПС, характеризующийсясиндромом цитолиза – повышением уровня ТА) и индуцированный СН холестаз,связанный с системным застоем (холестатический тип СПС – повышение гамма-16глутамилтранспептидазы (ГГТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), либо смешанныйвариант. Повышение уровня общего билирубина (ОБил) может ассоциироваться собоими механизмами [132, 154, 180]. У пациентов с длительным предшествующиманамнезом СН может наблюдаться снижение синтетической функции –гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, снижение холинэстеразы (ХЭ) [180].Установлено,чтохолестатическийпрофильСПСхарактерендляправожелудочковой или бивентрикулярной СН, в то время как гепатоцеллюлярный– для левожелудочковой СН [216], а также для ОСН вследствие инфаркта миокарда(ИМ), однако, представляется, что повышение ТА при ИМ может быть ивследствие кардиогенной гиперферментемии.В небольшом проспективном исследовании у 110 пациентов с ДСН [222]изучалисьассоциациимеждупатологическимизначениямипеченочныхпоказателей и параметрами эхокардиографии (ЭХО-КГ) (трикуспидальнойрегургитацией (ТР), систолическим давлением в легочной артерии (СДЛА), ФВЛЖ, давлением в полости правого предсердия (ПП)).

Было установленопревалирование холестатического профиля СПС [222] и его ассоциации состепенью ТР. Степень ТР была независимым предиктором повышения ГГТ(относительный риск 3.6 (95% доверительный интервал (ДИ) 1.8-7.1, p <0.001) иЩФ (относительный риск 3.2 (95% ДИ 1.8-5.6), p <0.001), а повышение ОБилдостоверно ассоциировалось с ТР (p <0.001), легочной гипертонией (p=0.002) и ФВЛЖ (p=0.006). При этом не получено взаимосвязей между повышением ТА икаким-либо эхокардиографическим параметром сердечной деятельности.По результатам post hoc анализа исследования SURVIVE (Levosimendan vsdobutamine for patients with acute decompensated heart failure) [156] у пациентов сОСН, ФВ<30% и потребностью в вазопрессорной поддержке были выявленыдостоверные ассоциации повышения уровня ЩФ с выраженностью симптомовсистемного застоя и повышением давления наполнения правых отделов сердца –периферическими отеками, асцитом, ТР, высокими значениями натрийуретическихпептидов (НУП) и креатинина в плазме крови, в то время как повышениеаланинаминотрансферазы (АЛТ) и/или аспартатаминотрансферазы (АСТ) было17связано с признаками гипоперфузии – гипотонией, тахикардией, холоднымиконечностями.По данным регистра Ro-AHFS (the Romanian Acute Heart Failure Syndromes) у489 пациентов, госпитализированных с СН, повышение ТА чаще выявляли приналичии правожелудочковой СН, кардиогенного шока или ФВ <45% [59].

Характеристики

Список файлов диссертации

Сердечно-печеночный синдром при декомпенсации сердечной недостаточности распространенность, предикторы, прогностическое значение
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее