Диссертация (1154335), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Meinecke [et al.] // Orthopade. – 2010. – Vol. 39, N. 10. – P. 960–967.318. The Modular Universal Tumour and Revision System (MUTARS®) inendoprosthetic revision surgery [Text] / C. Gebert, M. Wessling, C. Götze [et al.] // Int.Orthop. – 2010. – Vol. 34, N. 8. – P. 1261–1265.319. The radiological evaluation of the hip joint after prosthetic arthroplasty oftheproximal femur in patients with a tumour using a bipolar femoral head [Text] / M.Drexler, Y.
Gortzak, A. Sternheim [et al.] // Bone Joint J. – 2015. – Vol. 97-B, N. 12. –P. 1704–1709.320. Thorngren, K. G. Optimal treatment of hip fractures [Text] / K. G. Thorngren// Acta Orthop. Scand. Suppl. – 1991. – Vol. 241. – P. 31–34.321. Total femoral endoprosthetic replacement following excision of bone tumours[Text] / M.
D. Sewell, B. G. Spiegelberg, S. A. Hanna [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. –2009. – Vol. 91, N. 11. – P. 1513–1520.322. Use of irradiated autologous bone in joint sparing endoprosthetic femoralreplacement tumor surgery [Text] / S. Vijayan, W. Bartlett, R. Lee [et al.] // Indian J.Orthop. – 2011.
– Vol. 45, N. 2. – P. 161–167.184323. Voigt, J. Antibiotics and antiseptics for preventing infection in peoplereceiving revision total hip and knee prostheses: a systematic review of randomizedcontrolled trials [Text] / J. Voigt, M. Mosier, R. Darouiche // BMC Infect. Dis. – 2016.– Vol. 16, N.
1. – P.749.324. von Lewinski, G. 10-year experience with short stem total hip arthroplasty[Text] / G. von Lewinski, T. Floerkemeier // Orthopedics. – 2015. – Vol. 38, N. 3. –Suppl. –S51–S56.325. Wentzensen, A. Die Pseudarthrose als Komplikation der Schenkelhals-fraktur[Text] / A. Wentzensen, S.
Weller // Akt. Traum. – 1997. – Bd. 13, N. 2. – S. 72–76.326. Wilson, M. Accurate femoral stem depth insertion in total hip replacement[Text] / M. Wilson // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 2014. – Vol. 96, N. 5. – P. 398.327. Wintertime surgery increases the risk of conversion to hip arthroplasty afterinternal fixation of femoral neck fracture [Text] / A.
Sebestyén, S. Mester, Z. Vokó [etal.] // Osteoporos. Int. – 2015. – Vol. 26, N. 3. – P. 1109–1117.328. World Population Prospects: The 2017 Revision, Key Findings and AdvanceTables [Electronic resource]. United Nations New York, 2017. URL: https://esa.un.org/unpd/wpp/Publications/Files/WPP2017_KeyFindings.pdf185ПРИЛОЖЕНИЕ А (обязательное) КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫКлинический пример № 1Пациентка Н-ва Н.
О., 76 лет, и. б. № 3053, госпитализирована 27.03.2009 вортопедическоеотделениеГКБ№59сдиагнозомправостороннийдеформирующий коксартроз 4-й стадии (Рисунок 74 а).абРисунок 74 (а) – Рентгенограмма правого тазобедренного сустава в переднезадней проекциипациентки Н. 76 лет и.б. № 3053. Диагноз (до операции): деформирующий коксартроз IVстадии; (б) - Рентгенограмма правого тазобедренного сустава в переднезадней проекции послетотального эндопротезированияПри поступлении предъявляет жалобы на боль в правом тазобедренномсуставе при нагрузке и в покое, ограничение движений в правом тазобедренномсуставе. Из анамнеза известно, что считает себя больной в течение многих лет,когда без видимой причины появились боли в правом тазобедренном суставе,затем присоединилась хромота. Получала консервативное лечение с временнымположительным эффектом.
В связи с отсутствием положительного эффекта отконсервативного лечения и усилением болей, консультирована в ортопедическойполиклинике и госпитализирована в ортопедическое отделение для обследованияи лечения. 19.04.2009 выполнена операция: тотальное эндопротезированиеправого тазобедренного сустава. После выполнения передненаружного доступа к186тазобедренному суставу по шаблону выполнили остеотомию шейки правойбедренной кости. Головку бедренной кости с шейкой извлекли из полостисустава. Осуществили ревизию вертлужной впадины, удалили мягкотканыеобразования, остатки круглой связки, иссекли обызвествленную поперечнуюсвязку.Набором фрез последовательно сформировали вертлужное ложе, удаливсклерозированный слой суставной поверхности вертлужной впадины. Послеокончательного формирования вертлужного ложа фрезой диаметром 58 мм,фрезой № 56, отступив 2-3 мм от костного края крыши вертлужного ложа кнутри,сформировали полукруглое углубление до 2 мм.
Чашку эндопротеза размером №58 ввели вертикально в вертлужное ложе, далее сориентировали ее под углом 450к горизонтальной плоскости и выполнили окончательную фиксацию. Далеесформировали в бедренной кости ложе под бедренный компонент эндопротеза иустановили ножку №12, на конус которой установили головку. С цельюпредупреждения расшатывание компонентов эндопротеза перед их имплантациейпоочередно на имплантационную поверхность чашки и ножки нанесен слойКоллост геля. После чего компоненты эндопротеза были прочно зафиксированыpress fit.
Осуществлено вправление головки эндопротеза. Рана послойно ушита составлением отточного дренажа. Послеоперационный период без осложнений(Рисунок 74 б).Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты.21.04.2010 активизирована, обучена ходьбе с костылями. Разрешена ходьба сполной нагрузкой на оперируемую ногу. Выписана на амбулаторное лечение.Клинический пример № 2Пациентка Ж. 79 лет, и.
б. № 14420 11.02.2010 г. поступила в ортопедическоеотделение ГКБ № 59 с диагнозом асептический некроз головки правой бедреннойкости. Боли в правом тазобедренном суставе беспокоят более 8 лет и постепеннопрогрессируют. Движения в правом тазобедренном суставе ограничены иболезненны: сгибание – 900, разгибание – 00, отведение – 100, приведение – 100,187ротация кнаружи – 50, кнутри – 00. Относительное укорочение правой нижнейконечности составило 1,0 см (Рисунок 75).Послеобследования28.02.2010выполненаоперация:тотальноеэндопротезирование правого тазобедренного сустава.Техника операции.
Доступ к суставу передненаружный. После артротомиитазобедренного сустава по шаблону выполнена резекция суставного конца бедрана уровне основания шейки. Отмечается выраженная деформация резецированнойголовки, «имеется отслойка хряща от субхондральной кости. Вертлужная впадинабольших размеров, чрезмерно углублена, лишена хрящевой ткани. Круглая связкане кровоточит.
Выполнено поэтапное формирование имплантационного ложа длячашкиразработаннымметодом,затемножкиэндопротеза.Сцельюпредупреждения расшатывания компонентов эндопротеза на имплантационнуюповерхность чашки и ножки нанесен слой Коллост геля. Компоненты эндопротезабыли прочно зафиксированы press fit.Рисунок 75 – Рентгенограмма тазобедренных суставов в прямой проекции пациентки Ж.
79лет, и. б. № 14421. Диагноз: асептический некроз головки правой бедренный кости, IV стадия,до операции188После вправления головки эндопротез стабилен. Движения в полном объеме.Дренаж к шейке эндопротеза. Послойное ушивание раны. Послеоперационнаярана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 14-й день. Выписана наамбулаторное лечение (Рисунок 76).абвРисунок 76 (а, б, в) – То же после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава попредложенному способуабвРисунок 77 (а, б, в) – То же, больная после тотального эндопротезирования правоготазобедренного сустава с применением разработанного способа имплантации и геля КоллостПо активному вызову явилась на контрольный осмотр.
На контрольныхрентгенограммах через год с момента операции отмечается перестройка костнойткани в перипротезной области, связанная с процессом остеоинтеграции (Рисунок78).189абгвдПояснение: а – рентгенограмма правого тазобедренного сустава (отмечается остеоинтеграциякомпонентов эндопротеза): б, в, г, д – функциональный результатРисунок 78 – Результат тотального эндопротезирования тазобедренного сустава той жебольной через год после операцииБольная ходит с полной опорой на оперированную конечность. Движения воперированном суставе в полном объеме. При изучении рентгенограмм обращаетна себя внимание отсутствие атрофии костной ткани и признаков нестабильности.Отмечается картина выраженной остеоинтеграции на границе перипротезнойобласти, что свидетельствует о динамической адаптивной реакции костной ткании прочной вторичной фиксации в метафизарной области, где наблюдаетсяактивная перестройка.190Клинический пример № 3Пациентка Р., 77 лет, и.
б. № 856. Диагноз: двусторонний деформирующийкоксартроз 2-3-й стадии (Рисунок 79). Распространенный остеохондроз (Рисунок80). Находилась на стационарном лечении в ортопедическом отделении ГБУЗ«ГКБ № 59». 24.01.2010 было выполнено тотальное эндопротезирование правоготазобедренного сустава. Послеоперационный период протекал без осложнений.Рисунок 79 – Пациентка Р., 77 лет.
Рентгенограмма тазобедренных суставов в прямойпроекции до операцииРисунок 80 - Пациентка Р., 80 лет.Распространенный остеохондроз позвоночника191Приконтрольномосмотречерезтригодапослетотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава пациентка не отмечает боль воперированном суставе. В повседневной жизни дополнительной опорой непользуется, одевается без посторонней помощи, способна самостоятельнопередвигаться на общественном транспорте. Объем движений в оперированномсуставе: сгибание до 1100, разгибание 70, отведение до 300, приведение до 100. Нарентгенограмме отмечается полное покрытие чашки эндопротеза костной тканьювпадины и отсутствие явлений асептической нестабильности эндопротеза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
