Диссертация (1154308), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В ряде случаев на первый план в их лечении выходит задача возможноболее ранней активации с целью профилактики опасных для жизни осложнений.Также важно понимать, что консервативное лечение при переломе шейки бедра –вынужденная мера и результаты лечения не могут быть такими же хорошими, какпри оперативном лечении. Главной целью консервативного лечения пациентов спереломом проксимального отдела бедренной кости является ранняя активизация:сидение в кресле, подъем на ноги с помощью ходунков, короткие прогулки покомнате [121].Естественно, что при консервативном лечении перелом шейки бедра несрастается.
Однако пациент избавляется от необходимости соблюдать постельныйрежим и в большинстве случаев может ходить в пределах квартиры с помощьюходунков. Консервативное лечение заключается в создании пострадавшему покоя48при помощи лечебной иммобилизации деротационным сапожком, скелетнымвытяжением, мешочками с песком. В первые дни после травмы пациент обычноиспытывает сильные боли в области перелома шейки бедра.
Поэтому в раннемпосттравматическом периоде пациентам назначают обезболивающие препараты,физиотерапевтические процедуры, проводят занятия лечебной физкультурой. Дляпрофилактикизапороврекомендуютдвигательнуюактивность,массаж.правильноеДляпитание,профилактикимаксимальнуюгипостатическойпневмонии – проветривание помещения, дыхательные упражнения, массажгруднойклетки.Дляпрофилактикисердечно-сосудистыхзаболеванийрекомендуют тактику максимальной двигательной активности: физическиеупражнения, частое изменение положения тела, особенно ног, легкий массажтравмированнойконечности. Для профилактикипролежнейрекомендуютпротивопролежневый матрац, частое изменение положения тела, полноценноепитание и питье в объеме не менее 1,5 литров в сутки, санитарно-гигиеническиемероприятия: мытье и массаж мест возможного образования пролежней,применение питательного крема и камфорного спирта [121].Организации лечения и профилактике переломов проксимального отделабедренной кости в настоящее время посвящено значительное количество работ,тем не менее, результаты этих усилий оставляют желать лучшего [20, 87, 88].Вопросам реабилитации больных после травмы или заболевания тазобедренногосуставаспоследующимвыполнениемметаллоостеосинтезаилиэндопротезирования уделяется пристальное внимание травматологов и врачей,занимающихся восстановительным лечением [38, 106, 173].
Следует сказать, что вэтом направлении получены достаточно хорошие результаты [133, 137].Большинство травматологов считают, что эндопротезирование тазобедренногосустава, как никакой другой метод, позволяет эффективно и в короткий сроксущественно ослабить болевой синдром, восстановить подвижность в суставе иопороспособность конечности, вернуть возможность самообслуживания, поднятьжизненный и психологический тонус [56].
Оперативные вмешательства напроксимальном отделе бедренной кости, в первую очередь, направлены на49повышение качества жизни и улучшение функции ходьбы у пациентов с тяжелойтравмой или заболеванием тазобедренного сустава. Однако без ранней иполноценной медицинской реабилитации восстановить функцию поврежденногосустава не представляется возможным. В связи с данными требованиями былисозданы лечебно-реабилитационные центры, стали разрабатываться технологиивосстановительной медицины, что в значительной мере улучшило результатылечения больных с травмами и заболеваниями проксимального отдела бедреннойкости, в том числе и тазобедренного сустава [133, 137, 173, 193].Таким образом, по данным литературы проблема лечения переломовпроксимального отдела бедренной кости достаточно сложна и многогранна, намногие вопросы нет однозначного ответа.
Так, если по тактике лечения переломоввертельной области нет особых разногласий, то по применению фиксаторов привыполнении металлоостеосинтеза переломов шейки бедренной кости дискуссиипродолжаются. Нет однозначного решения и по удалению металлоконструкцийпосле консолидации костных отломков, особенно у пациентов молодогоработоспособного возраста. Тем не менее, наличие металлоконструкции ворганизмедлянекоторыхпациентовявляетсяпротивопоказаниемдлявосстановления на прежней работе [113].Многие исследователи возлагали большие надежды на решение проблемыпри субкапитальных переломах шейки бедренной кости на эндопротезированиетазобедренного сустава. Однако данная операция решает проблему пациентовпреклонного возраста или лиц, занимающихся интеллектуальным трудом.Пациентаммолодоговозраста,профессиональнаядеятельностькоторыхограничивается наличием имплантата, приходится менять профессию и местоработы.
Смена профессии в 40–50 лет, как для мужчин, так и для женщинсопряжена с определенными трудностями. Поэтому встает вопрос о созданиинового фиксатора, который бы соответствовал всем требованиям современногометаллоостеосинтеза: создание жесткой фиксации на весь период консолидациикостных отломков, сохранение костной ткани и внутрикостной сосудистой сетипри выполнении металлоостеосинтеза. Техника оперативного вмешательства50должна быть простой, стоимость фиксатора невысокой. После консолидациикостных отломков металлоконструкция должна удаляться без техническихтрудностей, не повреждая костную ткань и внутрикостную сосудистую сетьпроксимального отдела бедренной кости. Данная тактика позволит восстановитьопороспособность конечности, сохранить головку бедра и тазобедренный сустав.В конечном итоге сохранитьсреднего возраста.профессию целому ряду пациентов молодого и51ГЛАВА II.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОбщая характеристика экспериментального материалаЭкспериментальные исследования состоят из трех частей.
Первая частьпосвящена исследованию источников кровоснабжения головки бедренной кости сиспользованиемисключались:тетрациклиновойсосудыкруглойметки.связкиПоочередноголовкиизбедра,кровообращениясосудыкапсулытазобедренного сустава, внутрикостную сосудистую сеть проксимального отделабедренной кости с последующим введением тетрациклина. По накоплениютетрациклина в костной ткани оценивалось кровообращение в проксимальномотделе бедра.Вторая часть экспериментального исследования заключалась в том, чтобыоценить кровообращение в головке бедра до и после перелома шейки бедреннойкости с использованием тетрациклиновой метки.
Тетрациклин вводился за 1 и 3часа до перелома шейки бедра. Затем тетрациклин вводился спустя 1 и 3 часапосле перелома шейки бедра. Оценивалось кровоснабжение головки бедра черезвнутрикостную сосудистую сеть до и после перелома шейки бедренной кости понакоплению тетрациклина в костной ткани.В третьей части эксперимента проводили гистологическое исследованиекостной ткани головки бедренной кости через 24 и 48 часов послесубкапитального перелома шейки бедренной кости.Материалы исследования источников кровоснабжения головки бедреннойкости у экспериментальных животныхВ первой части экспериментального исследования использовались 39беспородных половозрелых крыс массой 180–220 граммов.
Возраст животных –120 дней, что соответствует трем календарным месяцам. Особи находились вклетках(260 × 382 × 200 мм)виварияплощадью13 м2притемпературе52окружающего воздуха 20–21°C. Соблюдались стандартные условия содержания иобычный рацион питания (Приказ МЗ СССР № 1179 от 10.10.1983; «Санитарныеправила по устройству, оборудованию и содержанию экспериментальнобиологическихосуществлялиськлиникв(вивариев)»соответствии№с1045-73от«Правилами06.04.1973).проведенияОпытыработсиспользованием экспериментальных животных» (приказ МЗ СССР № 742 от13.11.84).Исследование«тетрациклиновойметки»вкостныхшлифах,приготовленных без декальцинацации, проводились через 24 часа послеэкспериментального оперативного вмешательства (задняя артротомия рис.2.1).Рисунок 2.1Беспородная половозрелая крыса.
Задний доступ к левому тазобедренномусуставу. Дополнительно получает эфирный наркоз во время операции.Животные были разделены на 2 группы: 1-я контрольная – 9 животных, 2-яэкспериментальная – 30 крыс. Контрольная группа была разделена на триподгруппы (А, Б, В) по 3 крысы в каждой подгруппе. Экспериментальная группатакже была разделена на 3 подгруппы (А, Б, В) по 10 животных в каждой.Всем животным, разделенным на подгруппы, под ингаляционным эфирнымнаркозомживотныхвыполнялисьвследующиеподгруппе«А»операции.выполняласьЭкспериментальнойзадняяартротомиягруппелевого53тазобедренного сустава. Вывих сустава не производился.
После заднейартротомии выполняли вытяжение за дистальный отдел конечности. Суставнаящель расширялась, в нее вводили скальпель и отсекали круглую связку головкибедренной кости. После пересечения круглой связки капсула сустава и ранаушивались послойно (рис.2.2).Рисунок 2.2Беспородная половозрелая крыса. Выполнена артротомия. В ране виднаголовка бедренной кости. Вывих головки не производился.Животнымподгруппы«Б»выполняласьзадняяартротомияобеихтазобедренных суставов из одного кожного разреза.
Слева рассекалась капсуласустава и по вышеописанной методике отсекалась круглая связка головкибедренной кости. Справа производили артротомию, отсечение круглой связки ивывих головки бедра в рану (рис. 2.3). Производилось полное пересечениекапсулы тазобедренного сустава с последующим сдвигом ее до основания шейкибедренной кости. Вправляли вывих.
Рану послойно ушивали.В подгруппе «В» крысам задним доступом выполнялась артротомия левоготазобедренного сустава. Капсула тазобедренного сустава рассекалась параллельношейки бедренной кости. По разработанной нами методике производился54субкапитальный перелом шейки бедренной кости (патент № 2490721). Капсуласустава и рана послойно ушивались.Рисунок 2.3Беспородная половозрелая крыса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
