Автореферат (1146666), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Средняя длительностьААД у пациентов этой группы на фоне монотерапии метронидазолом составила10,06± 4,7 дней. Монотерапию ванкомицином получали 23 пациента (36,5%) сC.difficile–АД: 14 пациентов (22,2%) с первого дня, трое (4,8%) со второго дня,двое (3,2%) с 3 дня. Средняя длительность ААД у пациентов этой группы на фонемонотерапии ванкомицином составила8,57±5,02 дней. Комбинированнуютерапию получали 24 (38,1%) пациента. Из них 7 пациентов (11,1%) получали обапрепарата с первого дня ААД. Средняя длительность ААД у пациентов этойгруппы на фоне комбинированной терапии метронидазолом и ванкомициномсоставила 8,7±5,6 дней.
Статистически значимого различия в длительностиC.difficile–АД при разных вариантах стандартной терапии не выявлено.18ВЫВОДЫ1. Антибиотикоассоциированная диарея (ААД) развивается у 6,5% пациентов,получающих антибактериальную терапию в стационаре. Токсигенные штаммыC.difficile верифицированы в 51,5% случаев ААД.2. Инфекция C.difficile характеризуется вспышечной заболеваемостью. Незарегистрированониодногослучаяинфицированиявысоковирулентнымриботипом C.difficile 027 и C.difficile - продуцентами бинарного токсина.3.
При назначении различных комбинаций антибактериальных лекарственныхпрепаратов ААД длительностью более 4-х суток повышает вероятность С.difficileассоциированной диареи.4. Предикторами высокого риска развития C.difficile–АД являются: анемиялюбой степени; госпитализация в предшествующие 6 месяцев; антисекреторнаятерапия для пациентов, получающих не более двух антибиотиков; раннийпослеоперационный период (до 7дней).5. Комбинированныепробиотическиепрепараты(Bifidobacteriuminfantis+Enterococcum faecium+Lactobacillus acidophilus) при назначении втечение первых двух суток от начала антибиотикоассоциированной диареиснижают риск развития инфекции С.difficile.
В реальной клинической практикеотсутствует алгоритмизированный подход к выбору терапии. В 20,6% случаев приразвитии ААД назначение ванкомицина per os не обосновано.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Длясвоевременноговыявления,этиотропноголеченияипредупреждения нозокомиальных вспышек C.difficile–ассоциированной диареинеобходимовнедритьвповседневнуюпрактикупациентов с антибиотикоассоциированной диареейэкспресс-тестированиена наличие токсинов С.difficile.2.При развитиипробиотическихААДобосновано назначение комбинированныхлекарственныхпрепаратов(Bifidobacterium19infantis+Enterococcum faecium+ Lactobacillus acidophilus) с первых дней, особеннопациентам из группы риска развития С.
difficile- ассоциированной диареи.3.Рекомендуется внедрить алгоритмизированный подход к терапии приААД, ограничить эмпирическое назначение ванкомицина.Список работ, опубликованных по теме диссертации1. Захарова, Н.В. Псевдомембранозный колит: патогенез, профилактика, лечение /Н.В.Захарова, Т.С.Филь // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.– 2013. – № 12. – С. 15-19.2. Захарова, Н.В. C. difficile и микробиота: как предупредить, диагностировать илечить инфекцию / Н.В.Захарова, Т.С.Филь // Дневник Казанской медицинскойшколы.
– 2014. – № 3(6). – С. 53-58.3. Захарова, Н.В. Микробиологические и клинические особенности инфекцииC.difficile / Н.В.Захарова, Т.С.Филь // Инфекционные болезни. – 2015. – № 3. – С.83–86.4. Захарова, Н.В. Антибиотикоассоциированная диарея: стратификация факторовриска развития инфекции Clostridium difficile в многопрофильном стационаре /Н.В.Захарова, Т.С.Филь // Фарматека. – 2016. – Спецвыпуск «Гастроэнтерология/гепатология». – С. 60–64.5. Захарова,Н.В.Стратификацияфактороврискаразвитияантибиотикоассоциированной диареи [тезисы] / Н.В.Захарова, Т.С.Филь // ЖурналИнфектологии. – 2014.
–Т. 6. – Приложение №2. – С. 41–42.6. Захарова, Н.В. Антибиотикоассоциированная диарея как распространенноеосложнение антимикробной терапии [тезисы] / Н.В.Захарова, Т.С.Филь // Сборникматериалов2-йНаучно-практическойконференциимолодыхученыхиспециалистов «Трансляционная медицина: от теории к практике». – 2014. – С.176.7.
Захарова, Н.В. Высоковирулентный штамм Clostridium difficile в структуреантибиотикоассоциированной диареи в стационаре [тезисы] / Н.В. Захарова, Т.С.20Филь // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии –2015. – №5. – приложение №46. – с. 100.8. Захарова, Н.В. Антибиотикоассоциированная диарея и высоковирулентныйштамм Clostridium difficile в стационаре [тезисы] / Н.В.Захарова, Т.С.Филь //СборникматериаловХМеждународногоконгресса«Рациональнаяфармакотерапия». – 2015.
– С. 97-98.Постерный докладZakharova N. In-patients with Clostridium difficile-associated diarrhea in Russia:identification of hypervirulent strain [Poster] / N.Zakharova, T.Fil // Постерная сессия,23-я Объединенная Гастроэнтерологическая конференция UEG Week-2015.Октябрь 2015, г. Барселона, Испания.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙААД – антибиотикоассоциированная диареяАлАТ – аланинаминотрансферазаАсАТ – аспартатаминотрансферазаГГТП – гамма-глутамилтранспептидазаГДГ – бактериальная глутаматдегидрогеназаИПП – ингибиторы протонной помпыИФА – иммуноферментный анализПМК – псевдомембранозный колитПЦР – полимеразная цепная реакцияРНГА – реакция непрямой гемагглютинацииСКФ – скорость клубочковой фильтрацииУЗИ – ультразвуковое исследованиеФКС – фиброколоноскопияC.difficile–АД – диарея, вызванная инфекцией C.difficile..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
