Автореферат (1141069), страница 2
Текст из файла (страница 2)
А.И. Евдокимова» Минздрава России 26 апреля 2017 года.Личный вклад автораАвторличнопериапикальнымипровелобследованиепоражениями,изилечениекоторых6771включеныпациентавсданноедиссертационное исследование. Он участвовал в проведении биохимическихметодов исследования десневой жидкости совместно с д.м.н., проф. Вавиловой Т.П. на кафедре биологической химии МГМСУ им.
А. И. Евдокимова. Разработалметодикуиполучилданныецифровойконтактнойтермометриивпериапикальной области. Разработал способ хирургического лечения пациентов споражениямипериапикальныхтканейпутемсочетанногопримененияинтраоперационной микроскопии и высокоинтенсивных лазеров совместно с7д.м.н., проф. Тарасенко С. В. Самостоятельно выполнил сравнительный анализэффективности методов лечения пациентов с периапикальными поражениями,провел статистическую обработку цифровых данных.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 2 – в журналах изперечня ВАК РФ; получен патент РФ на изобретение № 2580973 «Способ леченияхронического периодонтита», зарегистрированный в Госреестре изобретений РФ21 марта 2016 года.Объём и структура диссертацииДиссертация изложена на 164 страницах машинописного текста.
Состоит извведения,трехглавсобственныхисследований,заключения,выводов,практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 253работы, из них 128 отечественных и 125 иностранных, содержит 78 рисунков и 19таблиц.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯНа доклиническом этапе была проведена сканирующая электрононнаямикросокпия резецированных поверхностей корней зубов с целью определитьоптимальный режим работы диодного лазера при обработке резецированнойповерхности корней зубов. В работе использовали диодный лазерный аппарат сдлиной волны 808 нм в двух режимах работы: - 0,4 Вт и 1,5 Вт; Er:YAG лазер винфракрасном спектре излучения с длиной волны 2940 нми физиодеспенсер.Образцы зубов были разделены на 3 группы.
У образцов 1 группы проводилирезекцию верхушки корня зуба с помощью физиодиспенсера тонким алмазнымдиском при использовании прямого наконечника с вращающим моментом1:1,10000 об/мин с водным охлаждением. У зубов 2 группы резекцию верхушкикорня проводили с помощью Er:YAG лазера с энергией импульса 250 мДж ичастотой 20 Гц при типе импульса “very shot” с последующей обработкойрезецированной поверхности диодным полупроводниковым лазером мощностью80,4 Вт, импульс CW в течение 10 сек, затем выделяли продольный фрагментрезецированной поверхности зуба с помощью алмазного диска.
У зубов 3 группыпараметры обработки резецированной поверхности диодным полупроводниковымлазером составляли 1,5 Вт, импульс CW в течение 10 сек. По даннымсканирующейэлектронноймикроскопииоптимальнаямощностьполупроводникового лазера составила 0,4 В, импульс CW.В хирургическом отделении ООО «Медицинский центр» с 2012 по 2017 ггбыло обследовано 67 пациентов с диагнозом: деструктивная форма хроническоговерхушечного периодонтита и корневая (периапикальная) киста челюстей.Пациентам проводили стандартное стоматологическое обследование и лучевое вобъёме внутриротовой контактной рентгенографии, ортопантомографии икомпьютерной томографии.
По критериям включения в основную группуисследования вошли 67 пациентов (мужчин – 28; 41,8%, женщин – 39; 58,2%) ввозрасте от 18 до 65 лет, которым было показано хирургическое лечениепериапикальных поражений.При лечении пациентов с периапикальными поражениями первой группы(n=36; 53,7 %) Er:YAG лазером под контролем операционного микроскопапроводили рассечение тканей, эксцизию патологического очага, после этого дляобработки резецированной поверхности корня зуба использовали диодный лазертакже под контролем микроскопа. Пациентам второй группы (n=31; 46,3 %)операцию цистэктомия проводили традиционным способом с помощью режущихи роторных инструментов.
Критериями включения в исследование послужилоналичие у пациентов хронического гранулематозного периодонтита и корневой(радикулярной) кисты, в полость которой обращено от одного до трех корнейзубов, возраст от 18 до 65 лет.Впослеоперационномпериодедляоценкирезультатовлеченияанализировали выраженность послеоперационных воспалительных явлений,сроки эпителизации раны, оценивали сроки регенерации костной ткани поданным лучевых методов исследования, а также проводили биохимическийанализ десневой жидкости, как критерий эффективности проводимого лечения.9Лучевая диагностика У пациентов с периапикальными поражениями до ипосле операции цистэктомия выполняли следующие методы исследования:внутриротовая контактная рентгенография (ВКР), в том числе радиовизиография(РВГ), ортопантомография (ОПТГ), дентальная объемная рентгенография (ДОТ),мультиспиральнаякомпьютернаятомография(МСКТ).Оценивалисрокиобразования костных балок и формирования зрелой костной ткани через 1, 3, 6месяцев после операции.На этапе первичной диагностики у пациентов с периапикальнымипоражениями (n=67, 100%) при анализе ортопантомограмм и компьютерныхтомограммопределялиразмерыпатологическогоочага,локализациюиотношение к близлежащим анатомическим образованиям.
В послеоперационномпериоде данное исследование выполняли с целью контроля качества проведённойоперации.Хирургическое лечение проведено 67 (100%) пациентам под местнойанестезией (табл. 1). Планирование оперативного вмешательства осуществляли сучётом данных клинического и лучевого обследования.Таблица 1 - Распределение пациентов по группам исследования (n; %)ПолИтогоГруппаМужчиныЖенщиныN%n%n%I группаEr:YAG, диодный лазер и микроскоп1522,42131,33653,7II группаТрадиционный метод1319,41826,93146,3Всего2841,83958,26710010Традиционный способ предполагает использования скальпеля №15 или№15С для доступа к очагу поражения и физиодеспенсер Chiropro (Швейцария)для удаления патологических тканей и резекции верхушки корня.Для лазерного воздействия на очаги поражения под контролем дентальногомикроскопа применяли эрбиевый лазер Er:YAG DEKA (Италия) с длиной волны2940 нм, диодный лазер Doctor Smile (Италия) с длиной волны 808 нм идентальный микроскоп Seiler IQ (США) с 16-кратным увеличением (рис.
1А,1Б).АБРисунок 1 - Сочетанное применение высокоинтенсивных лазеров под контролемдентального микроскопа: А - эрбиевого, Б - диодногоEr:YAG лазером под контролем операционного микроскопа проводилищадящее рассечение тканей и осуществляли доступ к очагу периапикальногопоражения, проводили экономную резекцию верхушки корня причинного зуба;диодным лазерером проводили оплавление дентина резецированной поверхностикорня зуба.Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде включала в себяприменение нестероидных противовоспалительных и десенсибилизирующихсредств.Методы статистического анализа.
Клинические данные, результатыобследования пациентов, достоверность различия результатов лучевых методовисследованияоценивали при помощи критериев Стьюдента, результаты11термометрии резецированной поверхности корней зубов оценивали при помощиU-критерия Манна — Уитни, а биохимические данные- по программе Статистика6.0. Сравнение средних величин, включая определение погрешности измерений идостоверности различий параметров между исследуемыми группами, выявленныеразличия, считали достоверными и статистически подтверждёнными при р < 0,05.Расчёт был проведён с использованием компьютерной программы Exсel дляMicrosoft.РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЁННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙНаэтапедоклиническогоисследованиябылапроведенаоценкабезопасности воздействия диодного лазера при обработке резецированнойповерхности корней удаленных зубов при уровнях мощности 1,5 Вт и 0,4 Втпосредством контактной термометрии (рис.2).
Лазерное излучение мощностью0,4 Вт при импульсном режиме, по сравнению с излучением мощностью 1,5 Втпри непрерывном режиме, вызывало минимальный нагрев наружной поверхностикорня, соответствующий значениям 34±2 °С, что согласуется с данными,полученными Alfredo E. (2008).Рисунок 2 - Термометрия при воздействии диодным лазером.Мы отмечали формирование углеродного остатка на резецированнойповерхности корня зуба после обработки диодным лазером мощностью 1,5 Вт, иполное отсутствие видимых изменений при обработке лазером мощностью 0,4 Вт.12Следовательно, можно утверждать, что режим работы диодного лазерамощностью 0,4 Вт и CW импульсом является оптимальным и безопасным длятканей пародонта (рис.
3).0,4 Вт1,5 ВтРисунок 3 - Различие структуры резецированной поверхностикорня зуба при воздействии диодным лазеромпри различных параметрах мощностиБыла доказанаэффективность стольнизкогопараметра мощностиизлучения диодного лазера на структуру дентина резецированной поверхностикорня зуба с помощью данных сканирующей электронной микроскопии. Намикрофотографиях образцов резецированных поверхностей корней зубов намудалось определить плавление гидроксиапатита при минимальных параметрахмощности излучения диодного лазера. При этом не наблюдается смазанного слоя,и просвет дентинных трубочек закрыт агломератами оплавленного кальция (рис.4).
Процесс остекленения способствует гибели микрофлоры и снижению рискаразвития периапикальной инфекции и рецидива заболевания.13Рисунок 4 – Электронная фотография. Поверхность образца,обработанного диодным лазером мощностью 0,4 Вт, 3600×Оценку течения послеоперационного периода проводили на 1, 3 и 5 суткипо трем основным показателям: выраженности послеоперационного болевогосиндрома, коллатерального отека, срокам заживления послеоперационной раны.Оценку послеоперационного болевого синдрома проводили по болевойрейтинговой шкале (БРШ) Pain Raiting Scale (PRS) (Mosby).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
