Автореферат (1141069), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Преимуществалазерных технологий характеризовались отсутствием или слабовыраженнойболью у пациентов I группы, в то время как после традиционной цистэктомии втечение 3±0,5 суток были жалобы на боль умеренной интенсивности,требующую приема обезболивающих препаратов (табл. 2).14Таблица 2 – Распределение пациентов I и II групп исследования по степенвыраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде (n; %)I группаn (%)Степень выраженностиболевого синдромаII группаn (%)1-е сутки3-и сутки5-е сутки1-е суткиОтсутствие болевогосиндрома34***(94,4%)36 ***(100%)36***(100%)0Слабо выражен2***(5,5%)0***0***101413(32,2%) (45,2%) (41,9%)0***0***0**219(67,7%) (29,0%)000Умеренно выраженСильно выражен3-и сутки5-е сутки818(25,8%) (58,1%)0000*** P=0.0001; ** Р=0.0005 по сравнению с группой II.Отсутствие выраженного отека у пациентов после лазерной цистэктомииобъясняетсявозможностьюлазерногоизлученияоказыватьвыраженныйфизиотерапевтический эффект.

Он характеризуется следующими свойствами:противовоспалительным,улучшениеммикроциркуляции,снижениемпроницаемости стенок сосудов, фибрино-тромболитическим, бактерицидным,ускорением регенерации тканей, повышает содержание в них кислорода ипредотвращает образование грубых рубцов (таб.3)Эпителизацияранпроисходилаупациентовпослеоперативноговмешательства с применением эрбиевого лазера раньше в сравнении страдиционным способом операции.

Заживление послеоперационной раны припроведении манипуляций с помощью высокоинтенсивных лазеров под контролемдентального микроскопа отмечали в более ранние сроки - на 5,0±0,5 сутки - посравнению с традиционным способом, при которой снятие швов возможно былопровести на 7,0±0,5 сутки.15Таблица 3 - Распределение пациентов I и II групп исследования по степенивыраженности отека в послеоперационном периоде (n; %)I группа исследованияn (%)Степень выраженностиколлатерального отекаII группа исследованияn (%)1-есутки3-и сутки5-есутки1-есутки3-и сутки5-есуткиОтсутствие отека15***(41,7%)24***(66,7%)36*(100%)0026(83,9%)Слабо выражен21(58,3%)12(33,3%)0*18(58,1%)11(35,5%)5(16,1%)0***0***013(41,9%)20(64,5%)0000000Умеренно выраженСильно выражен*** P=0.0001; ** Р=0.0005; * Р <0,05 по сравнению с группой II.У пациентов I группы отмечали формирование эластичного малозаметногопослеоперационного рубца в связи с тем, что процесс регенерации протекал сменьшими деструктивными изменениями эпителиального слоя, не затрагиваяподслизистый слой, и со значительно менее выраженными морфологическимипризнаками воспаления.Оценку качества остеорегенерата в области проведенной операциипроводили с помощью лучевых методов исследования.

Лучевое обследованиепациентов с периапикальными поражениями применяли на этапах диагностики,планирования операции и послеоперационного контроля лечения. В зависимостиот локализации и размеров гранулемы или кисты проводили ВКР, ОПТ, ДОТ дляоценки регенерации костной ткани через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12месяцев.При этом были получены достоверные данные, свидетельствующие обукорочении сроков формирования остеорегенерата в области сформированногодефектапослепроведеннойоперации16цистэктомияспомощьювысокоинтенсивных лазеров под контролем дентального микроскопа, чтокоррелируется с данными, полученными в работах Тарасенко И. В.

и МорозовойЕ. А. (2011).Нами проведено исследование по содержанию в десневой жидкостиосновного фактора роста фибробластов- (ФРФ-), лактоферрина (ЛФ) иаминокислоты гомоцистеина (Hcy).Нами была установлена достоверная разница (р<0,001) содержания факторароста фибробластов- (оФРФ-) в десневой жидкости (ДЖ) у пациентов,прооперированных с помощью высокоинтенсивных лазеров под контролемоперационного микроскопа, 2,831,36 пг/мл на 3 сутки и повышение этого белкадо уровня 6,811,68 пг/мл на 7 сутки. У пациентов после операции с помощьюрежущих и роторных инструментов на 3 сутки этот белок совсем не определялся,а к 7 суткам этот показатель достигал значений 19,72,27 пг/мл.

Определениесодержания в десневой жидкости данного белка позволяет выявить и подтвердитьинтенсивныйпроцессрегенерациивтканяхпослевоздействиявысокоинтенсивных лазеров.Исследование содержания гомоцистеина в десневой жидкости показало, чтоу пациентов группы исследования количество аминокислоты уменьшалось к 7-мсуткам и составляло 22,10,19 пг/мл.

Данные исследования у пациентов группысравнения, которые составляли 23,40,88нг/мл, свидетельствуют о выраженномколлатеральном отеке на 7-е сутки.Согласнополученнымданным,лазерноеизлучениеобладаетбактерицидным свойством в области проведенной операции, что отражалось вболее низком содержании белка лактоферрина в элюате ДЖ пациентов на 3-исуткипослецистэктомии,нежелиприиспользованиискальпеляифизиодиспенсера. На 7-е сутки заживления раны количество лактоферрина вэлюате ДЖ не имело достоверных отличий между группами. Между тем, в этисроки воспалительная реакция в периапикальных тканях сохранялась у 25 %17пациентов 1-ой группы и 16,6% пациентов 2-ой группы. В десневой жидкостиинтактного пародонта лактоферрин не содержится (таб.3).Таблица 3 - Показатели десневой жидкости после операции цистэктомиив динамике заживления раны (Mm)Группы пациентовПоказатели ДЖ(пг/мл)основнойфактор ростафибробластов (оФРФ-)гомоцистеинлактоферринЦистэктомия диспенсером3-и сутки7-е сутки-19,72,27(min 13,5 –max 24,3)Цистэктомия лазером3-и сутки7-е сутки2,831,366,811,68(min0,78 – max (min0,78 – max5,40)5,40)22,60,7523,40,8827,22,2922,10,19(min20,6 – max (min21,3 – max (min20,7 – max (min21,5 – max24,8)25,8)34,9)22,7)3,331,14(min0 – max7,03)1,540,44(min0 – max2,38)1,901,10(min0 – max6,98)2,201,33(min0,01 – max7,26)Примечание: достоверность отличий р <0,001; р <0,05 между сроками регенерации раневого дефекта; р<0,001 между обследуемыми группами пациентов.Таким образом, процесс ангиогенеза в послеоперационной области имеетразличия в зависимости от вида используемого хирургического инструмента.Резкий рост уровня оФРФ- на седьмые сутки после операции можетсвидетельствовать о неравномерном росте сосудов в случае применения режущихироторных инструментов.

Постепенное увеличение количества оФРФ- припрактически неизмененном содержании гомоцистеина косвенноотражалоблагоприятное влияние на процессы ангиогенеза и регенерации раны послелазерного излучения. Более низкое содержание лактоферрина в элюате ДЖ18пациентов косвено свидетельствует о бактерицидном действии лазерногоизлучения.Проанализировав результаты клинических методов исследования: течениепослеоперационногопериода,характерраневогопроцесса,данныебиохимических методов исследования: содержание лактоферрина, основногофактора роста фибробластов-β и гомоцистеина в десневой жидкости пациентов, можно оценить эффективность проведения операции цистэктомия с помощьюэрбиевого и диодного лазеров под контролем операционного микроскопа.

Приэтом методе лечения наблюдается минимальное повреждение тканей.Таким образом, анализ данных клинических, лучевых, биохимических илабораторных и методов исследования свидетельствует о том, что применениелазерныхтехнологийидентальногомикроскопаспособствуетсовершенствованию хирургического лечения пациентов с периапикальнымипоражениями, так как благодаря фототермическому эффекту лазерного излученияобеспечен адекватный гемостаз в операционной области, а высокая магнификацияспособствует прецизионной селективной работе в периапикальных тканях.Экономнаярезекцияверхушкикорнязубаспособствуетсохранениюустойчивости зуба к окклюзионным нагрузкам. Риск развития воспалительныхосложнений и повреждения соседних анатомических образований снижается засчет улучшенной визуализации под оптическим увеличением и уменьшенияобъёма иссекаемых тканей.

Также сочетание лазерных и оптических технологийдает возможность полного удаления оболочки кисты, и тем самым позволяетуменьшить риск рецидива.ВЫВОДЫ1. При лечении пациентов с периапикальными поражениями сочетанноеприменение высокоинтенсивных лазеров под контролем операционногомикроскопа способствует снижению интенсивности и длительности болевогосиндрома на 2±0,5 суток, сокращению длительности коллатерального отека впослеоперационнойобластина2±0,519сутокиуменьшениюсроковэпителизацииранына2±0,5суток.Отпическоеинтраоперационноеувеличение дает возможность минимальной резекции апикальной части корня– 3 мм, щадящей остеотомии при раскрытии области периапикальныхпоражений и бережного отношения к интактным тканям при иссечениипораженных лазером.2.

Воздействие лазерного излучения, в отличие от механического, вызывалоболее интенсивный процесс ангиогенеза, регенерации тканей, что косвенноподтверждалось постепенным увеличении количества оФРФ- (c 2,83 до6,81 г/моль) при практически неизменённом содержании гомоцистеина (27,2 и22,1 г/моль). Бактериостатическое и бактерицидное действие лазерногоизлученияопосредованноподтверждалосьменьшимсодержаниемлактоферрина в элюате ДЖ пациентов (1,9 г/моль).3. Сочетанное применение Er:YAG и диодного лазеров под оптическиминтраоперационным увеличением при лечении пациентов с периапикальнымипоражениями приводит к восстановлению послеоперационного костногодефекта в более короткие сроки по сравнению с таковыми при традиционномметоде. В период до 6 месяцев после операции образуется полноценнаякостная ткать у пациентов в группе исследования.

У пациентов в группесравнения – от 6 до 12 месяцев.4. Излучение диодного лазера мощностью 0,4 Вт не вызывает термическойдеструкции дентина резецированной поверхности корня, при этом перегреванаружной поверхности корня не происходит (36 °С). Излучение мощностью1,5 Вт вызовет карбонизацию дентина, кроме того, температура поверхностикорня зуба превышает норму на 5±0,5 °С.5. По данным сканирующей электронной микроскопии, при работе диоднымлазером мощностью 0,4 Вт постоянными импульсами достигается эффектнеорганического плавления гидроксиапатита кальция и закрытие дентинныхканальцев резецированной поверхности корней зубов. Во избежаниекарбонизации дальнейшее увеличение мощности нецелесообразно.6.

Разработан способ лечения пациентов с поражениями в периапикальной20области посредством сочетанного применения Er:YAG и диодного лазеровпод оптическим интраоперационным увеличением, позволяющий повыситьэффективность проводимой операции, так как при меньшей операционнойтравме лазерным излучением и улучшенной визуализации операционнойобласти сокращаются сроки лечения.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Методика сочетанного применения Er:YAG и диодного лазеров подконтролемоперационногомикроскопазаключаетсявиспользованииэрбиевого лазера на этапах доступа к очагу поражения с его последующейэлиминацией и резецировании верхушки в режиме абляции с дальнейшейобработкойрезецированнойповерхностидиоднымлазеромсцельюоплавления и остекленения дентинных трубочек.2. Воздействие диодного лазера стоит ограничить параметром мощностипорядка 0,4 Вт, CW импульсом в течение 10 секунд, чтобы положительновлиять на процесс реабилитации пациентов.3.

Проведение лучевых методов исследования с целью контроля качествапроведенной цистэктомии с помощью лазеров под контролем операционногомикроскопа рекомендуется проводить с интервалом 1 месяц, 3 месяца и 6месяцев после проведенной операции.4. Для оценки степени заживления раны использовать показатели десневойжидкости: лактоферрин и фактор роста фибробластов в области причинногозуба.21СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Piyamov R.R., Tarasenko S.V., Tarasenko I.V., Mazur L.G. Application ofEr:Yag and Er:Yag lasers and intraoperative Micro-focus X-Ray investigation inpatients with radicular cysts of jaws // XXth Congress of the European Associatiationfor Cranio-maxillo-Facial surgery.

Bruges, Belgium September 14-17, 2010. – P. 1173.2.Piyamov R.R., Tarasenko S.V., Tarasenko I.V., Mazur L.G., Morozova E.A.,Tarasenko I.V. The treatment radicular cysts of jaws with applications of Er:Yag andEr:Yag lasers // XIII Congress of the World Federation of Laser Dentistry. Spain,Barcelona April 26-28 2012.

Характеристики

Список файлов диссертации