Диссертация (1140961), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Анализ результатов водородного дыхательного теста позволил показать2 типа водородных кривых, зависящих от фенотипа астмы и длительностианамнеза, что предположительно может быть связано с контаминациейтонкой кишки разной микробной флорой, в частности у лиц с выраженнымаллергическим компонентом.4. У больных с бронхиальной астмой прослеживается взаимосвязь СИБР сосновнымипатогенетическимимеханизмамизаболевания:приаллергической астме выявлены более высокие титры IgE (р<0,01), большоеколичество эозинофилов в мокроте (р<0,001), более значимые измененияОФВ1 (р<0,01); при неаллергической астме – только изменения ОФВ1(р<0,01).5. Лечение СИБР в тонкой кишке одновременно с проводимой стандартнойтерапией бронхиальной астмы привело к достоверному снижению уровняIgE (р<0,01).
Добавление к терапии пробиотика способствовало значимомууменьшению титра IgE (р<0,01) при исходно сопоставимых значениях IgE(р=0,13).6. После лечения СИБР в последующий год наблюдения отмечено снижениечастоты госпитализаций с 2–3 раз в год до 1–2 раз в год при обоих84фенотипахзаболевания.Пациентысатопическойастмойрежегоспитализировались в случае лечения комбинацией рифаксимин +пробиотик и при длительности анамнеза до 10 лет (р<0,05). У больных снеаллергическойастмойдостоверныхразличийвэффективностипробиотика не выявлено (р>0,05).7.
Назначение пациентам без СИБР для лечения бронхиальной астмы толькобазисной терапии не изменило уровень IgE (в случае аллергической астмы)и не повлияло на частоту госпитализаций в последующий год при обоихфенотипах заболевания.85Практические рекомендации1. Водородный дыхательный тест целесообразно использовать для массовогообследования больных с бронхиальной астмой с целью верификации СИБР.2.
В случае выявления СИБР у пациента лечение необходимо проводить внезависимости от наличия клинических проявлений.3. Для коррекции СИБР целесообразно применение рифаксимина в дозе800 мг/сут.срокомна7 днейспоследующиммультиштаммового пробиотического препарата на 1 мес.назначением86ПриложенияПриложение 1.
Классификация бронхиальной астмы по клиническомутечению заболеванияЛегкая Симптомы реже 1 раза в неделюэпизодич Короткие обострения заболевания (от нескольких часов доескаянескольких дней)(интерми Ночные симптомы 2 раза в месяц и режеттирующ Отсутствие симптомов и нормальная ФВД между обострениямиая) астма ОФВ1 и ПСВ более 80% от должногоКолебания ПСВ менее 20%Легкая Симптомы от 1 раза в неделю до 1 раза в деньперсисти Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сонрующая Ночные симптомы чаще 2 раз в месяцастма ОФВ1 и ПСВ более 80% от должногоКолебания ПСВ 20–30%Среднетя Симптомы ежедневныежелое Обострения могут ограничивать физическую активность итечениеастмынарушать сон Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю ОФВ1 и ПСВ более 60–80% от должногоКолебания ПСВ более 30%Тяжелое Симптомы постоянныетечение Ограничение физической активности и нарушение сна из-заастмысимптомов астмы Частые ночные симптомы ОФВ1 и ПСВ менее 60%Колебания ПСВ более 30%87Приложение 2.
Критерии контроля бронхиальной астмыПараметрыУровень контроляКонтролируемаяЧастичноНеконтролируемаяконтролируемаяСимптомы днемНет (<2 раз в>2 раз в неделюнеделю)частичногоСнижение активностиНетДа (любое)Симптомы ночью (вНетДа (любое)Нет (<2 раз в>2 раз в неделют.ч. пробуждение)Потребность вкороткодействующихнед.)бронходилататорахСпирометрияНорма≥3 признаков<80% отдолжногоконтроля в неделю88Приложение 3. Опросник АСТ для контроля над астмой89Список сокращенийАА – аллергическая астмаБА – бронхиальная астмаЖКТ – желудочно-кишечный трактИМТ – индекс массы телаКЖК – короткоцепочечные жирные кислотыНА – неаллергическая астмаОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 сПСВ – пиковая скорость выдохаСИБР – синдром избыточного бактериального ростаФВД – функция внешнего дыханияАСТ (Asthma Control Test) – тест контроля над астмойIg – иммуноглобулинGINA (Global Initiative for Asthma) – глобальная стратегия леченияи профилактики бронхиальной астмыGPR (FFAR) – G-протеинсвязывающие рецепторыTLR (Toll-like receptor) – Толл-подобные рецепторы90Список литературы1.
Ардатская М.Д., Логинов В.А., Минушкин О.Н. Новые возможностидиагностики и коррекции микроэкологических нарушений кишечника //Consilium Medicum. Приложение Гастроэнтерология. – 2013. – №2. – С. 51–58.2. Ардатская М.Д., Логинов В.А., Минушкин О.Н. Синдром избыточногобактериального роста у больных со сниженной кислотопродуцирующейфункцией желудка: некоторые аспекты диагностики // Экспериментальная иклиническая гастроэнтерология.
– 2014. – №112. – С. 30–36.3. Ардатская М.Д., Минушкин О.Н. Патогенетическое лечение синдромараздраженного кишечника // Фарматека. – 2012. – №7. – С. 18–25.4. Вялов С.С. Синдром избыточного бактериального роста: особенностипатогенеза иммунных нарушений // Русский медицинский журнал. – 2014. –№15. – С. 1083–1087.5. Галлямова Ю.А. Атопический дерматит и дисбактериоз // Лечащий врач.
–2010. – №10. – С. 14–17.6. Диетология / А.Ю. Барановский. – СПб., 2008. – С. 60–76.7. Жаркова М.С., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Влияние синдромаизбыточного бактериального роста и бактериальной транслокации натечение заболевания у больных циррозом печени // Российский журналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2012. – Т. 22, №5. –С. 56–63.8. Ивашкин В.Т., Зольникова О.Ю., Поцхверашвили Н.Д. и др. Перспективыприменения пробиотиков при острых инфекциях респираторного тракта //Пульмонология. – 2018 (в печати).9. Ивашкин В.Т., Ивашкин К.В.
Кишечный микробиом как фактор регуляциидеятельности энтеральной и центральной нервной системы // Российскийжурнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017 – Т. 27,№5. – С. 11–19.9110.Кильдиярова Р.Р. Наглядная детская гастроэнтерология и гепатология: учеб.пособие для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 124 с.11.Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник. – 2010. – С. 25–35.12.Курбатова А.А. Патогенетическое и клиническое значение системыцитокинов и клаудинов у больных с синдромом раздраженного кишечника:Дис.
… канд. мед. наук: 14.01.28 / А.А. Курбатова. – М., 2013.13.Логинов В.А. Диагностика нарушений микробиома при заболеванияхжелудочно-кишечного тракта // Вестник Национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2014. – Т. 9, №4. – С. 104–108.14.Логинов В.А., Минушкин О.Н. Синдром избыточного бактериального ростатонкой кишки у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью придлительном приеме ингибиторов протонной помпы и больных хроническиматрофическим гастритом // Вестник Национального медико-хирургическогоцентра им.
Н.И. Пирогова. – 2014. – Т. 9, №4. – С. 38–42.15.Логинов В.А., Минушкин О.Н. Синдром избыточного бактериальногороста: некоторые аспекты клиники и диагностики // Кремлевская медицина.Клинический вестник. – 2013. – №4. – С. 91–95.16.Малиновская В.В., Коровина Н.А., Захарова И.Н. Коррекция нарушенийместного иммунитета при дисбиозе кишечника у детей // Русскиймедицинский журнал. – 2006. – №1. – С. 57–61.17.Минушкин О.Н., Логинов В.А. Синдром избыточного бактериального ростау больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, длительнопринимающих ингибиторы протонной помпы // Кремлевская медицина.Клинический вестник.
– 2014. – №2. – С. 30–33.18.Овчаренко С.И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение // Русскиймедицинский журнал. – 2002. – Т. 10, №17.19.Охотникова Е.Н., Гладуш Ю.И., Иванова Т.П. и др. Использованиеэнтеросорбента «Белый уголь» при аллергических заболеваниях у детей:92результаты собственных исследований // Современная педиатрия. – 2009. –№4. – С. 1.20.Полуэктова Е.А. Синдром раздраженного кишечника:патофизиологические, клинические и социальные аспекты проблемы:Дис. ...
докт. мед. наук: 14.00.05 / Е.А. Полуэктова. – М., 2018.21.Полуэктова Е.А., Кучумова С.Ю., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Лечениесиндрома раздраженного кишечника с позиций современных представленийо патогенезе заболевания // Российский журнал гастроэнтерологии,гепатологии и колопроктологии. – 2013 – Т. 23, №1 – С. 57–65.22.Поцхверашвили Н.Д., Зольникова О.Ю., Кокина Н.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
