Автореферат (1140960)
Текст из файла
На правах рукописиПоцхверашвили Нино ДимитровнаСиндром избыточного бактериальногороста у больных с бронхиальной астмойВнутренние болезни -14.01.04АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20192Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Научный руководитель:академик РАН д.м.н., профессор,Ивашкин Владимир Трофимович.Официальные оппоненты:Ненашева Наталья Михайловна– доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ДПО«Российская Медицинская Академия Непрерывного Профессионального Образования»Минздрава России, кафедра клиническая аллергология, профессор кафедры;Минушкин Олег Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ ДПО«Центральная государственнаямедицинская академия» Управления делами ПрезидентаРоссийской Федерации г.
Москва, кафедра гастроэнтерологии, заведующий кафедрой.Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университетимени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «___»________2019 г. в ___ на заседании Диссертационногосовета Д.208.040.13 при ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2СдиссертациейгосударственныйможноознакомитьсямедицинскийвЦНМБуниверситетим.ФГАОУВОИ.М. СеченоваПервыйМосковскийМинздраваРоссии(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.
Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайтеwww.sechenov.ruАвтореферат диссертации разослан «___» ____________ 2019 г.Ученый секретарь диссертационного советаДоктор медицинских наук, профессорДроздов Владимир Николаевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность и степень разработанности темы исследованияИнтерес мировой науки к изучению микробиома человека в настоящее времячрезвычайно высок. В 2007 г.
стартовал масштабный фундаментальный научный проект«Микробиом человека», который объединяет разработки ученых из различных стран мира.Итоги проведенной в рамках проекта работы привели к серьезному переосмыслению биологиичеловека и процессов развития многих социально-значимых заболеваний.На сегодняшний день особое внимание уделяется связи микрофлоры кишечного биотопаи иммунной системы человека. Известно, что кишечная микрофлора весьма значима дляфизиологии кишечника и построения нормальной иммунной функции и в определенной мерезащищает от патологических реакций, таких как аллергия, воспаление или аутоиммунноезаболевание.В ряде исследований подтверждена взаимозависимость изменений состава микрофлорыорганов дыхания и желудочно-кишечного тракта при развитии бронхолегочных заболеваний.Обсуждается, что симбиотные бактерии и продукты их метаболизма влияют на важные аспектыиммунитета легких, в том числе на восприимчивость к аллергенам.
Это новая областьисследований, представляющих огромный интерес в разных областях медицины.В связи с полученными данными перспективным и актуальным направлением являетсяизучение микрофлоры кишечника у больных с бронхиальной астмой как потенциальногоисточника развития иммунной интолерантности. Таким образом, все вышеперечисленноеопределяет актуальность изучения микрофлоры кишечника у пациентов с бронхиальнойастмой.Цель исследованияИзучить значение синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) убольных с бронхиальной астмой (БА) и его взаимосвязь с клиническим вариантом течениязаболевания.Задачи исследования1.
Определить наличие СИБР у больных с БА.2. Изучить особенности клинического течения СИБР у больных с БА.3. Оценить влияние антибактериального и пробиотического препарата в составекомплексной терапии БА на клиническую картину заболевания и частоту обострений втечение года.4. Оценить взаимосвязь СИБР с основными патогенетическими механизмами развития БА.4Научная новизнаВпервые исследована частота развития синдрома избыточного бактериального роста втонкой кишке у больных с бронхиальной астмой.
Установлена взаимосвязь СИБР с некоторымипатогенетическими механизмами развития БА (уровень аллергического ответа, изменениефункции внешнего дыхания).Проведена сравнительная оценка эффективности применения в комплексной терапии БАантибактериального и пробиотического препарата, их влияния на купирование клиническихсимптомов, дальнейшее течение заболевания.Практическая значимостьПрактическая значимость работы состоит в том, что результаты этого исследованияпозволяют более дифференцированно подходить к лечению пациентов с БА.
Доказанавозможность использования водородного дыхательного теста для обследования больных с БА сцелью верификации СИБР и определения необходимости проведения медикаментознойтерапии. Показано снижение частоты обострений БА после коррекции имеющихся нарушениймикрофлоры с помощью антибактериального и пробиотического препарата.Методология и методы исследованияМетодологической основой исследования послужила совокупность клинических,лабораторно-инструментальных и статистических методов.Основные положения, выносимые на защиту1. Клиническое течение бронхиальной астмы коррелирует с наличием СИБР у больных.2. Имеется взаимосвязь СИБР с основными патогенетическими механизмами развитиябронхиальной астмы.3.
Прием антибактериального и пробиотического препарата в составе комплексной терапиибронхиальной астмы способен влиять на клиническую картину заболевания и частотуобострений в течение последующего года.Степень достоверности и апробация результатовДостоверность полученных в ходе работы данных определяется достаточным числомисследований, комплексным подходом к проведению исследований, выполненных сиспользованием современных методов и статистическим анализом полученных результатов.Все выводы и практические рекомендации логично вытекают из полученных результатов исоответствуют цели и задачам исследования.Апробация диссертационной работы состоялась на заседании кафедры пропедевтикивнутренних болезней лечебного факультета Сеченовского Университета 8 февраля 2019г.5Личное участие автора в получении результатовАвтором самостоятельно проведен обзор отечественной и зарубежной литературы поизучаемойтемеинструментальногоипроанализированыобследованиярезультатыпациентов.Личноклиническогоавторомилабораторно-выполненводородныйдыхательный тест с лактулозой всем исследуемым, проанализированы результаты ACT-теста.Самостоятельно проведена статистическая обработка полученных данных исследования иподготовлены материалы к публикациям.Внедрение результатов работы в практикуОсновные положения диссертационной работы нашли практическое применение вотделении пульмонологии Клиники пропедевтики внутренних болезней гастроэнтерологии игепатологииим.
В.Х. ВасиленкоПервогоМГМУим. И.М. Сеченова(СеченовскийУниверситет) (директор клиники – академик РАН, профессор В.Т. Ивашкин).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру научной специальности 14.01.04 – внутренниеболезни. Формула специальности: Внутренние болезни – область медицинской науки,изучающая этиологию, патогенез, семиотику, диагностику,прогноз и профилактикузаболеваний внутренних органов.
Области исследований: изучение этиологии и патогенезазаболеванийвнутреннихорганов –сердечно-сосудистыхзаболеваний,патологииреспираторного, желудочно-кишечного тракта, почек, соединительной ткани и суставов во всеммногообразии их проявлений и сочетаний. Диссертация соответствует формуле специальностии области исследований согласно пункту 12.ПубликацииРезультаты работы представлены в 3 публикациях, все в рецензируемы журналах изсписка, рекомендованного Высшей аттестационной комиссией, в том числе 2 в иностранныхпубликациях, в том числе индексируемых в электронных базах Scopus и/или Web of Science.Также материалы диссертации доложены на конференции Научного сообщества поизучению микробиома человека «Патофизиология, клиника и последствия нарушениямикробиоты» (Москва, 26–27 мая 2018 г.), на 24-ой Российской гастроэнтерологической недели(Москва 8 - 10 октября 2018 г.).Объем и структура диссертацииМатериалы диссертации изложены на 106 страницах машинописного текста.
Работавключает: введение, четыре главы (обзор литературы, характеристика больных, методыисследования, результаты собственных исследований и общее заключение), выводы ипрактические рекомендации. Библиографический указатель содержит 171 источник литературы6(26 отечественных и 145 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 15рисунками.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методыПод нашим наблюдением находилось 80 больных с бронхиальной астмой. Все пациентыбыли обследованы и проходили лечение в отделении пульмонологии Клиники пропедевтикивнутренних болезней гастроэнтерологии и гепатологии им.
В.Х. Василенко Первого МГМУим. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет). Пациенты были госпитализированы в клиникус выраженной клинической картиной обострения заболевания.Всеми пациентами было подписано информированное согласие на участие висследовании. Работа утверждена локальным этическим комитетом Первого МГМУим. И.М. Сеченова (№02–18 от 14.02.2018).Критерии включения в исследование: наличие письменного информированного согласияпациента на участие в исследовании; возраст от 18 до 80 лет; установленный диагноз«бронхиальная астма, аллергическая и неаллергическая форма»; объем форсированного выдохаза 1 с (ОФВ1) менее 80% от должного и выявленная положительная проба с бронходилататором(прирост ОФВ1 более чем на 15% от исходных показателей); неконтролируемая бронхиальнаяастма (клинически, согласно рекомендациям GINA).Критерии невключения: возраст менее 18 лет или более 80 лет; беременность, кормлениегрудью; наличие сопутствующей патологии: острый инфаркт миокарда, инсульт, циррозпечени, сахарный диабет, онкологические заболевания, инфекции; наличие у больного ВИЧинфекции; прием антибактериальных препаратов, пребиотиков, пробиотиков, ингибиторовпротонной помпы на протяжении 3 мес., сахароснижающих препаратов, прокинетиков.Критерии исключения из исследования: отказ пациента от дальнейшего участия висследовании; развитие у больного тяжелого патологического состояния, при которомнаблюдение за ним со стороны диссертанта становится плохо реализуемым и наличие которогоможет затруднить интерпретацию данных (ОНМК, инфаркт миокарда и пр.).Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 46,4±13,3 года (19–67 лет), соотношение женщин и мужчин составило 1,2:1 (43 женщины и 37 мужчин).Длительность анамнеза бронхиальной астмы варьировала от 1 до 50 лет, средняя длительностьанамнеза составила 12,7 года.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
