Автореферат (1140940)
Текст из файла
На правах рукописиКурганова Юлия МихайловнаРОЛЬ МЕЛАТОНИНА В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ14.01.11 – нервные болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук,профессорДанилов Андрей БорисовичОфициальные оппоненты:Шаров Михаил Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И.
Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедранервных болезней стоматологического факультета, профессор кафедрыКамчатнов Павел Рудольфович - доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И.
Пирогова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебногофакультета, профессор кафедрыВедущая организация: Государственное бюджетное учреждение здравоохраненияМосковскойобласти«Московскийобластнойнаучно-исследовательскийклинический институт им. М.Ф. Владимирского» (ГБУЗ МО МОНИКИим. М.Ф. Владимирского), г. Москва.Защита состоится «___» ________________ года в _____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.07 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет): 119991, Москва,ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет): 119021, Москва, Зубовский б-р, 37/1 и на сайтеорганизации www.sechenov.ru.Автореферат разослан « ____» ______________ 2017 года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.040.07.доктор медицинских наук,профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияОдной из наиболее актуальных проблем медицины являются болевые синдромы,представляющиесобойгетерогеннуюгруппураспространенныхсостояний,медицинскую и социальную значимость которых трудно переоценить.
Причинойобращения пациентов за медицинской помощью зачастую становится появление илиусиление боли. Наиболее распространены среди хронических болевых синдромовболи в спине, шее и головные боли. Боль в спине по различным источникам можетдостигать распространенности в течение года 80-90 % [Камчатнов П.Р. и др, 2013;Камчатнов П.Р.
и др, 2011]. Наиболее распространена боль в спине у лицтрудоспособного возраста, что повышает ее социальную значимость. До 20%случаевостройболивспинеупациентовтрудоспособноговозрастатрансформируется в хроническую боль, что само по себе является серьезнойпроблемой. По данным ряда работ затраты на лечение боли в спине превышают в 3раза затраты на лечение онкологических больных [Данилов А.Б. и др.,2012]. Боль вспине может быть обусловлена различными причинами, что осложняет диагностикуи выбор тактики лечения. Несмотря на все усилия, современная терапия боли вспине остается несовершенной.
Это ставит вопросы о необходимости поиска новыхмолекул с анальгетическими возможностями, а также изучения уже имеющихсявеществ, используемых по другим показаниям [Yongliang Liu et al., 2014]. Известно,что при хронической боли происходит нарушение хронобиологических ритмовчеловека, а также имеются данные о снижении концентрации мелатонина всыворотке крови и в моче у пациентов с хронической болью по сравнению создоровыми людьми. Таким образом, при хронической боли нарушены и синтезмелатонина, и хронобиологические ритмы.
В настоящее время мелатонинприменяется как средство коррекции биоритмов, при этом в ряде исследований былпоказан его независимый анальгетический эффект [Wilhelmsen M. Et al., 2011].Степень разработки темы исследованияВпервые информация о том, что мелатонин способен влиять на боль появилась в1969 году [Morris et al., 1969]. С тех пор и по настоящее время ведется активное3изучение его анальгетических свойствв экспериментальных и клиническихработах. До сих пор в полной мере механизмы анальгетического действиямелатонина не известны. Однако по данным литературы можно предположитьвовлеченность ряда нейротрансмиттерных систем и собственных мелатониновыхрецепторов.Мелатонинпроявилсебякаквеществосозначительныманальгетическим влиянием при таких хронических болевых синдромах, какфибромиалгия, мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль,синдром раздраженного кишечника и др.
Клинический анализ хроническойнеспецифической боли в спине, уточнение роли мелатонина в патофизиологическихмеханизмах хронической боли и его эффективности в комплексной терапии боли вспине позволит сформулировать новыеподходы к терапии и повыситьэффективность лечения этого трудно курабельного в настоящее время болевогосиндрома.Цель исследованияОпределение роли мелатонина в патогенезе хронической боли в спине и его места втерапии данного хронического болевого синдрома.Задачи исследования1.
Клинический анализ хронической неспецифической боли в спине.2. Уточнение роли мелатонина в патофизиологических механизмах хроническойболи.3. Оценка и сравнительный анализ эффективности стандартной терапии болевыхсиндромов и стандартной терапии в сочетании с мелатонином.4. Выявление возможных предикторов эффективности терапии хронической боли вспине с использованием мелатонина.5.
Оценка безопасности мелатонина в качестве дополнения к стандартной терапиихронических болевых синдромов.Научная новизна исследования1. Впервые не только в России, но и в мире предпринята попытка применениямелатонина при хронической боли в спине. Произведена оценка роли мелатонинав терапиихронической боли в спине. Произведен клинический анализ4хронической неспецифической боли в спине, уточнен вклад мелатонина впатофизиологические механизмы хронической боли.2. Выполненсравнительныйанализэффективностистандартнойтерапиихронической боли в спине и стандартной терапии в сочетании с мелатонином, атакже оценка безопасности мелатонина в качестве дополнения к стандартнойтерапии хронической боли в спине.3.
Выделен предиктор эффективности терапии хронической боли в спине сиспользованием мелатонина - исходно более высокий уровень депрессивныхпроявлений, что позволило обсуждать возможные механизмы реализациианальгетических свойств мелатонина.4. Подробнообсужденкомплексныймеханизманальгетическогоэффектамелатонина – собственный и опосредованный через нейротрансмиттерныесистемы.Научно-практическая значимость работыНаучно-практическаязначимостьработыопределяетсявыявленнымипреимуществами добавления мелатонина к стандартной терапии хронической болив спине - мелатонин в дозировке 3 мг за 30-40 минут до сна позволяет обеспечитьболее быстрое и выраженное снижение боли и уменьшить влияние боли на качествожизни пациентов. Наиболее эффективно добавление мелатонина к стандартнойтерапии в случае коморбидности боли в спине с депрессией и нарушением сна.Учитывая высокий профиль безопасности мелатонин возможно использовать в техслучаях, когда применение других препаратов, дополнительных к основной терапиихронической боли, затруднительно из-за высокого риска развития нежелательныхреакций.
Результаты исследования актуальны для всех медицинских учреждений,занимающихся лечением пациентов с хронической неспецифической боли в спине.Основные положения, выносимые на защиту1. Мелатонин играет важную роль в патогенезе хронических болевых синдромов ив случае хронической боли в спине при добавлении мелатонина к стандартнойтерапии происходит достоверно более быстрое и выраженное снижение боли впокое и при движении, улучшение двигательных функций и достоверное5улучшение качества жизни по сравнению с пациентами, принимающими толькостандартную терапию без мелатонина.2. Предиктором эффективности терапии мелатонином является исходно высокийуровень депрессивных проявлений.
Выраженность нарушения сна у пациента неявляется значительным предопределяющим фактором эффективности терапииболи в спине с добавлением к стандартной схеме мелатонина, что можетсвидетельствовать об относительной "самостоятельности" антидепрессивного,сомногенного (хронобиологического) и анальгетического эффектов.3. Вместесдостаточновысокойэффективностью,мелатонинобладаетзначительным профилем безопасности и хорошо переносится пациентами. Такимобразом он может применяться в тех случаях, когда применение другихпрепаратов невозможно из-за коморбидных заболеваний и высокого рискаразвития нежелательных явлений.Методология и методы исследованияПринаписанииработыиспользовалиськлиническиеианкетныеметодыисследования. Пациентам на визите включения в исследования и на каждомоценочном визите проводились: клинико-неврологическое обследование, оценкаболевого синдрома, экспериментально - психологическое обследование, оценкакачества сна.
Статистическая обработка материала проводилась с помощьюкомпьютернойпрограммыSTATA11,использовалисьпараметрическиеинепараметрические методы. Статистически значимыми считались различия прир<0,05. Теоретической основой диссертационной работы послужили отечественныеи зарубежные научные труды.Достоверность научных положений и выводовВысокая степени достоверности и обоснованности результатов диссертационнойработы обусловлена использованием достаточного клинического материала сприменением современных методов обследования и лечения пациентов схронической болью в спине.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
